林柳藝

以“參與、交流、競(jìng)技、提高”為宗旨，在《中醫(yī)護(hù)理》課程中開(kāi)展“小項(xiàng)目”競(jìng)賽，強(qiáng)化學(xué)生的技能操作水平，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，注重學(xué)生職業(yè)技能的培養(yǎng)。

教育部提出“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”。技能競(jìng)賽是對(duì)職業(yè)教育教學(xué)成果的綜合檢驗(yàn)，是教師和學(xué)生共同參與的技能展示舞臺(tái)，是推動(dòng)校企合作的有效載體，也是職業(yè)教育改革和發(fā)展的重要助推器。中職教育應(yīng)該突出職業(yè)化特點(diǎn)，其目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能培養(yǎng)。

1 以職業(yè)技能為導(dǎo)向，開(kāi)展《中醫(yī)護(hù)理》教學(xué)改革

在國(guó)家重視職業(yè)教育的大環(huán)境下，中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)也應(yīng)該順應(yīng)職業(yè)教育發(fā)展趨勢(shì)，隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展和護(hù)理工作對(duì)能力要求的不斷提高，醫(yī)療單位對(duì)護(hù)理人員需求的上升，提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)，使其在變化和競(jìng)爭(zhēng)中有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，這是護(hù)理教育現(xiàn)代化的基本任務(wù)。因此，有必要以職業(yè)技能的培養(yǎng)為導(dǎo)向?qū)Α吨嗅t(yī)護(hù)理》教學(xué)進(jìn)行課程改革與實(shí)踐，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)際應(yīng)用能力，盡可能地體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)用的特點(diǎn)。

2 《中醫(yī)護(hù)理》課程中開(kāi)展競(jìng)賽教學(xué)的目標(biāo)

以職業(yè)技能培養(yǎng)為導(dǎo)向的背景下，在“教學(xué)一體化”模式中引入技能競(jìng)賽，探索中醫(yī)護(hù)理課程“教、賽、學(xué)一體化”的教學(xué)模式，整合教材內(nèi)容，以技能競(jìng)賽為引領(lǐng)，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法改革。著眼于“增強(qiáng)學(xué)習(xí)目的性、趣味性及實(shí)用性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)和提升學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力”，開(kāi)發(fā)“教、賽、學(xué)一體化”教學(xué)資源體系，體現(xiàn)開(kāi)放性、實(shí)用性、創(chuàng)新性相結(jié)合的特點(diǎn)。這與當(dāng)前中職教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)是一致的。將對(duì)中職護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)有很大的促進(jìn)作用。

3 開(kāi)展“小項(xiàng)目”競(jìng)賽教學(xué)的具體過(guò)程

3.1依據(jù)教材和學(xué)情篩選“小項(xiàng)目”

在教學(xué)中引入競(jìng)賽機(jī)制，尤其是選擇“小項(xiàng)目”競(jìng)賽，主要是依據(jù)教材和學(xué)情特點(diǎn)。中職護(hù)生所使用的《中醫(yī)護(hù)理》教材是對(duì)中醫(yī)各科理論的濃縮，且課時(shí)較少，大綱要求52學(xué)時(shí)，由于種種原因只能安排34學(xué)時(shí)。因此無(wú)法安排額外課時(shí)開(kāi)展競(jìng)賽，“小項(xiàng)目”在競(jìng)賽時(shí)間、競(jìng)賽內(nèi)容、競(jìng)賽形式上靈活把握，巧妙穿插于課堂教學(xué)中，既不影響教學(xué)進(jìn)度，又能提升學(xué)習(xí)興趣。中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生多為高考淘汰生，文化基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，邏輯思維較差，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和自主學(xué)習(xí)的能力。因此在選擇項(xiàng)目時(shí)既要符合大綱中對(duì)技能教學(xué)目標(biāo)的要求，也應(yīng)關(guān)注現(xiàn)階段工作崗位及社會(huì)發(fā)展的需求，體現(xiàn)以職業(yè)技能培養(yǎng)為導(dǎo)向，防止出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容滯后或與臨床實(shí)際不符的現(xiàn)象。

“小項(xiàng)目”的“小”主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是指內(nèi)容少而精，理論競(jìng)賽多數(shù)是針對(duì)某個(gè)教學(xué)難點(diǎn)、重點(diǎn)設(shè)計(jì)內(nèi)容，可以提前布置復(fù)習(xí)，也可以新課講授之后當(dāng)堂測(cè)試，例如以選擇題為主，題量控制在20題以?xún)?nèi)，操作競(jìng)賽則每次只選一個(gè)小項(xiàng)目；二是指時(shí)間短，形式不同的競(jìng)賽，時(shí)間均控制在5至10分鐘以?xún)?nèi)，個(gè)別項(xiàng)目的操作競(jìng)賽時(shí)間也不超過(guò)15分鐘，以不影響正常教學(xué)進(jìn)度為原則；三是指競(jìng)賽機(jī)制較為簡(jiǎn)單，部分小項(xiàng)目可以由學(xué)生參與評(píng)比檢測(cè)，具有較強(qiáng)的可操作性。

3.2 促進(jìn)“教、賽、學(xué)一體化”教學(xué)的開(kāi)展

中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的《中醫(yī)護(hù)理》課程在的內(nèi)容結(jié)構(gòu)主要分基礎(chǔ)理論和實(shí)踐操作兩大部分。因此在競(jìng)賽項(xiàng)目的選擇上也分為兩種類(lèi)型：一是基礎(chǔ)理論部分，采取知識(shí)小競(jìng)賽的形式貫穿在教學(xué)過(guò)程中，主要目的是突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，針對(duì)抽象且較難掌握的知識(shí)點(diǎn)。例如“陰陽(yáng)”、“五行”、“藏象”這幾個(gè)內(nèi)容是學(xué)生最早接觸的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，學(xué)生感覺(jué)深?yuàn)W抽象，因此分別設(shè)計(jì)三個(gè)小測(cè)試，布置復(fù)習(xí)范圍，目的是要求學(xué)生以強(qiáng)記背誦為主，這在中醫(yī)學(xué)習(xí)的初級(jí)階段是有必要的。

二是在實(shí)踐技能操作方面，雖然學(xué)生對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)技能操作興趣濃厚，但是“機(jī)械模仿”的教學(xué)手段容易產(chǎn)生“虎頭蛇尾”的教學(xué)效果，“小項(xiàng)目”競(jìng)賽正好彌補(bǔ)這一不足，例如在毫針刺法、拔罐、艾灸、刮痧等實(shí)踐操作中，傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)節(jié)為“教師示范——學(xué)生練習(xí)——巡堂指導(dǎo)”，教師示范環(huán)節(jié)學(xué)生都有濃厚興趣，到了學(xué)生自主練習(xí)環(huán)節(jié)，由于學(xué)生層次差別，優(yōu)秀生提前完成，學(xué)困生則會(huì)敷衍了事，雖然教師巡堂指導(dǎo)，還是不能保證對(duì)每個(gè)學(xué)生都能監(jiān)管到位。開(kāi)展競(jìng)賽教學(xué)后，教學(xué)環(huán)節(jié)改變?yōu)椤敖處熓痉丁獙W(xué)生練習(xí)——競(jìng)賽評(píng)比”， 通過(guò)競(jìng)賽的形式檢查學(xué)生練習(xí)的效果，達(dá)到以賽促練、以賽代練的效果，由于評(píng)比結(jié)果會(huì)帶入期末成績(jī)，因此每個(gè)學(xué)生都會(huì)認(rèn)真練習(xí)。對(duì)于優(yōu)秀生應(yīng)該樹(shù)立榜樣作用，建立“一對(duì)一幫扶”機(jī)制，指導(dǎo)帶動(dòng)學(xué)困生完成任務(wù)。培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生既能協(xié)助教師進(jìn)行課堂管理，還能參與部分競(jìng)賽評(píng)比工作。通過(guò)個(gè)體競(jìng)賽、同組競(jìng)賽、班級(jí)競(jìng)賽等多種形式交叉進(jìn)行，以賽促練，以賽代練，人人參與，人人提高。

3.3優(yōu)化考評(píng)機(jī)制

《中醫(yī)護(hù)理》課程中引入“小項(xiàng)目”競(jìng)賽教學(xué)已在我校2015級(jí)、2016級(jí)兩屆護(hù)理班中開(kāi)展，根據(jù)學(xué)生參與度，教學(xué)效果等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)化項(xiàng)目?jī)?nèi)容，完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有更切實(shí)的可操作性，并嘗試簡(jiǎn)化程序，讓學(xué)生參與競(jìng)賽的評(píng)比過(guò)程，形成“學(xué)生自評(píng)——組長(zhǎng)互評(píng)——教師點(diǎn)評(píng)”的機(jī)制。為了發(fā)揮比賽的即時(shí)效應(yīng)，結(jié)果及時(shí)公布，激發(fā)出學(xué)生的榮譽(yù)感和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中參與度的增加，能夠相互促進(jìn)，相互提高，培養(yǎng)協(xié)作互助的良好風(fēng)氣，突顯出競(jìng)賽的公平、公正和公開(kāi)，有利于競(jìng)賽機(jī)制的常態(tài)化。教師還應(yīng)將整個(gè)學(xué)期的競(jìng)賽成績(jī)匯總，在期末成績(jī)中體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，以分?jǐn)?shù)為導(dǎo)向，提升重視度。

3.4效果評(píng)價(jià)

3.4.1學(xué)生得到職業(yè)技能的充分體驗(yàn)

《中醫(yī)護(hù)理》課程中引入“小項(xiàng)目”競(jìng)賽教學(xué)在兩屆學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)踐中效果反饋良好，提升學(xué)習(xí)興趣，解決教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法：重知識(shí)，輕技能；重理論，輕實(shí)踐，把更多時(shí)間花在理論教學(xué)上，體現(xiàn)“先學(xué)后用”的特點(diǎn)，實(shí)例運(yùn)用不多，使理論與實(shí)踐相脫節(jié)，無(wú)法使學(xué)生充分體驗(yàn)工作過(guò)程，使學(xué)生的職業(yè)能力尤其是實(shí)踐能力較為薄弱。中醫(yī)護(hù)理的實(shí)踐操作技能，有很強(qiáng)的臨床實(shí)用性。但是，傳統(tǒng)的實(shí)踐課教學(xué)方法，學(xué)生處于機(jī)械模仿的狀態(tài)，自主學(xué)習(xí)能力得不到有效提高。開(kāi)展“小項(xiàng)目”競(jìng)賽教學(xué)，使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，對(duì)于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生，樹(shù)立榜樣加強(qiáng)培養(yǎng)，選拔參加高一級(jí)別的技能競(jìng)賽。

3.4.2解決了實(shí)踐課教學(xué)“好放不好收”的實(shí)際問(wèn)題

以課堂為中心，教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的理實(shí)一體化教學(xué)，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)和能力較傳統(tǒng)實(shí)踐課堂有較大提高，但仍然缺乏學(xué)生主動(dòng)參與，“好放卻不好收”，不能有效地發(fā)展學(xué)生自主學(xué)習(xí)和批判性思維的能力。

“小項(xiàng)目”競(jìng)賽恰好彌補(bǔ)了實(shí)踐課教學(xué)“好放不好收”的不足，以競(jìng)賽評(píng)比的形式來(lái)檢查學(xué)生的練習(xí)效果，自主學(xué)習(xí)能力得到有效提高?！耙再惔賹W(xué)”，競(jìng)賽面向全體學(xué)生的積極參與，在學(xué)生中形成參與和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使每個(gè)學(xué)生從競(jìng)賽中獲益、提升，既能顧及學(xué)困生成績(jī)的提高，也能從競(jìng)賽中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀學(xué)生并樹(shù)立榜樣作用?！耙再惔俳獭保寄芨?jìng)賽基本的目的就是促進(jìn)教學(xué)改革，檢驗(yàn)教學(xué)水平，實(shí)現(xiàn)高效課堂。將平時(shí)在競(jìng)賽輔導(dǎo)時(shí)的教學(xué)心得、想法、實(shí)踐等滲透到平時(shí)的教學(xué)中提升教學(xué)能力；結(jié)合學(xué)生在競(jìng)賽中的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)和反思，開(kāi)展課程改革和研究。

3.4.3深化教學(xué)改革

技能競(jìng)賽是中醫(yī)護(hù)理教學(xué)活動(dòng)的一種延續(xù)，是教學(xué)成果的綜合展示。應(yīng)通過(guò)建立教學(xué)與競(jìng)賽常態(tài)管理機(jī)制，將競(jìng)賽機(jī)制引入到常規(guī)教學(xué)中，教學(xué)改革中導(dǎo)入競(jìng)賽的選拔機(jī)制，將競(jìng)賽的標(biāo)準(zhǔn)納入到學(xué)科專(zhuān)業(yè)建設(shè)中，將競(jìng)賽的項(xiàng)目融入到教學(xué)訓(xùn)練中，將競(jìng)賽的內(nèi)容整合到課堂教學(xué)中。技能競(jìng)賽是關(guān)鍵點(diǎn)，解決了傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)中“教與學(xué)”之間的矛盾，以賽促教，以賽促學(xué)，學(xué)教并重，在教學(xué)中包含競(jìng)賽，在競(jìng)賽中體現(xiàn)教學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)，為《中醫(yī)護(hù)理》教學(xué)改革提供參考和依據(jù)。

4 競(jìng)賽教學(xué)對(duì)職業(yè)技能培養(yǎng)的促進(jìn)作用

專(zhuān)業(yè)技能競(jìng)賽有利于促進(jìn)教學(xué)改革，提升職業(yè)技能，在要求學(xué)生掌握基本的理論知識(shí)的同時(shí)，也能把理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐。通過(guò)各個(gè)級(jí)別的技能比賽，層層選拔，來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生在校學(xué)習(xí)水平，深化校企合作、工學(xué)結(jié)合、頂崗實(shí)習(xí)等技能型人才的培養(yǎng)，最終實(shí)現(xiàn)職業(yè)技能培養(yǎng)目標(biāo)。

依托課題：“教、賽、學(xué)一體化”教學(xué)模式在中醫(yī)護(hù)理課程中的探索與實(shí)踐（2016年度廣西職業(yè)教育教學(xué)改革一般立項(xiàng)項(xiàng)目）課題編號(hào)：GXZZJG2016B151。

（作者單位：梧州市衛(wèi)生學(xué)校）