姚婕

【摘 要】 目的：探討自我管理教育對(duì)腰背痛護(hù)士疼痛、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法：選取（2015年1月至2017年1月）本院的88例腰背痛護(hù)士為研究對(duì)象，將本組腰背痛護(hù)士隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組腰背痛護(hù)士給予常規(guī)的職業(yè)性腰背痛教育培訓(xùn)，觀察組腰背痛護(hù)士以階段轉(zhuǎn)變模型為指導(dǎo)，對(duì)比干預(yù)前后兩組腰背痛護(hù)士疼痛自我管理行為階段分布和簡(jiǎn)式健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷（SF-12）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、VAS評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)前兩組腰背痛護(hù)士疼痛自我管理行為階段分布對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組背痛護(hù)士行動(dòng)期和維持期比例顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組腰背痛護(hù)士SF-12、SDS、SAS、VAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組腰背痛護(hù)士SF-12、SDS、SAS、VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛自我管理教育能促進(jìn)護(hù)士參與疼痛自我管理的意義，進(jìn)而改善負(fù)性情緒，降低腰背疼痛，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】 自我管理教育;腰背痛;護(hù)士;疼痛;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

Influence of self-management education on pain， negative emotion and quality of life for low back pain nurses

Yao Jie

Department of Rehabilitation Medicine， Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Ji'nan， Shandong 250031

[Abstract] Objective：To explore the effect of self-management education on pain， negative emotion and quality of life of low back pain nurses. Methods： （January 2015 ～2017） in 88 cases of low back pain of nurses in a hospital as the research object， the group of low back pain nurses were randomly divided into two groups， the control group received routine nursing back pain in low back pain of occupation education and training， the observation group nurses with low back pain stages of change model as a guide， compared before and after the intervention of two group back pain nurses pain self-management behavior of phase distribution and the short form of health related quality of life questionnaire （SF-12）， self rating Depression Scale （SDS）， self rating Anxiety Scale （SAS）， VAS score. Results： The two groups before the intervention of low back pain nurses pain self-management behavior stage contrast distribution difference is not obvious， no statistical significance （P>0.05）; intervention observation group pain nursing action and maintenance period was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in the scores of SF-12， SDS， SAS and VAS between the two groups of nurses with low back pain （P>0.05）. After the intervention， the scores of SF-12， SDS， SAS and VAS of the nurses in the observation group were significantly better than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pain self-management education can promote nurses' participation in pain self-management， and improve negative emotions， reduce back pain and promote quality of life.

[Key words]Self-management education; Low back pain; Nurses; Pain; Negative emotion; Quality of life

腰背痛是指骶髂、骶、腰、背部的疼痛，是以背部疼痛為代表的一組癥候群，通常伴有下肢放射疼痛或感應(yīng)疼痛，由于人類將腰背挺直，所以腰背痛是人類的專利，具有低就診率、高致殘率、高離職率、高發(fā)生率[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有72%的護(hù)士有不成程度的腰背痛，給護(hù)士的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，因?yàn)檫@種疾病會(huì)伴隨終生，此外由于腰背痛帶來(lái)嚴(yán)重的影響，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、壓抑等諸多心理狀態(tài)，這些負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步加大腰背痛的發(fā)生幾率[2]，因此，護(hù)士腰背痛目前已經(jīng)成為了職業(yè)健康研究的重點(diǎn)話題。雖然有很多研究展開(kāi)了對(duì)護(hù)士腰背部的相關(guān)研究，但主要集中在降低護(hù)士腰背部軀體疼痛發(fā)生率，而很少有關(guān)注腰背痛護(hù)士的生活質(zhì)量和心理社會(huì)方面的情況[3]。有研究顯示，在減緩疼痛癥狀上，有效的疼痛自我管理具有顯著效果，同時(shí)還能促進(jìn)患者身心健康，改善其生活質(zhì)量等效果[4]。為此，本研究就探討自我管理教育對(duì)腰背痛護(hù)士疼痛、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月本院的88例腰背痛護(hù)士為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診為腰背痛，將本組腰背痛護(hù)士隨機(jī)分為兩組，觀察組44例腰背痛護(hù)士以階段轉(zhuǎn)變模型為指導(dǎo)，根據(jù)其所處的疼痛自我管理行為階段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，其中男2例，女42例;年齡18～60歲，平均（31.21±2.25）歲;職稱：5例護(hù)士，19例護(hù)師，9例主管護(hù)師，11例副高及以上;文化程度：21例中專，16例大專，7例本科及以上;對(duì)照組44例腰背痛護(hù)士給予常規(guī)的腰背痛教育培訓(xùn)，其中男3例，女41例;年齡18～60歲，平均（30.24±2.54）歲;職稱：6例護(hù)士，18例護(hù)師，10例主管護(hù)師，10例副高及以上;文化程度：22例中專，14例大專，8例本科及以上;兩組腰背痛護(hù)士性別、年齡、職稱、文化程度等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）知情研究并自愿參與;2）工作科室固定者;3）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）>4分者;4）腰背痛時(shí)間>3個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）本年內(nèi)有孕產(chǎn)計(jì)劃者或孕婦;2）3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥者;3）有腰背外傷/手術(shù)史者。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組腰背痛護(hù)士給予常規(guī)的職業(yè)性腰背痛教育培訓(xùn)，培訓(xùn)主題為脊柱生理學(xué)與解剖學(xué)知識(shí)、人體力學(xué)理論與省力原則、如何調(diào)適心理，采用視頻演示、PPT等方法進(jìn)行培訓(xùn)[5]。觀察組腰背痛護(hù)士以階段轉(zhuǎn)變模型為指導(dǎo)，因?yàn)槊總€(gè)人的疼痛自我管理有顯著差異，對(duì)疼痛管理的意愿和態(tài)度均不一，因此在開(kāi)始疼痛自我管理教育時(shí)，需先評(píng)估護(hù)士的態(tài)度，將其分為思考前期、思考期、行動(dòng)期、維持期，然后據(jù)此來(lái)實(shí)施干預(yù)，干預(yù)方法有微信平臺(tái)支持、個(gè)性化訪談、院內(nèi)干預(yù)等[6]，然后每1個(gè)月再次評(píng)估護(hù)士的態(tài)度，再進(jìn)行調(diào)整，方法如下：1）思考前期：這階段的護(hù)士認(rèn)為自己控制疼痛的行為無(wú)效，不愿參與疼痛管理，所以該階段的干預(yù)重點(diǎn)是讓護(hù)士認(rèn)可，對(duì)此可以讓期參與討論和回憶，討論藥物進(jìn)行控制帶來(lái)的不良反應(yīng)以及腰背痛發(fā)作的心情，并通過(guò)講座讓其知道國(guó)內(nèi)外通過(guò)自我管理有效防治腰背痛的效果，以次激發(fā)護(hù)士參與疼痛自我管理[7];2）思考期：這階段的護(hù)士已經(jīng)意識(shí)到自身行為與疼痛控制有關(guān)，但由于存在疑問(wèn)所以沒(méi)有參加，所以該階段的干預(yù)重點(diǎn)是解答疑惑，對(duì)此可以通過(guò)案例教學(xué)讓護(hù)士明白職業(yè)性腰背痛的相關(guān)的危險(xiǎn)行為或相關(guān)因素，意識(shí)到自己對(duì)疼痛管理方面的誤區(qū)，并通過(guò)講座、一對(duì)一個(gè)性化訪談等提高其參與疼痛自我管理知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性[8];3）行動(dòng)期：這階段的護(hù)士雖然積極參與了疼痛自我管理，但狀態(tài)不穩(wěn)定，所以該階段的干預(yù)重點(diǎn)是提高其自信心，對(duì)此可以通過(guò)負(fù)性情緒調(diào)節(jié)、實(shí)訓(xùn)教學(xué)、腰背肌功能鍛煉操的學(xué)習(xí)、個(gè)性化訪談、開(kāi)通傾訴熱線、微信平臺(tái)支持等為護(hù)士提供疼痛自我管理的技巧及方法[9];4）維持期：這階段的護(hù)士已經(jīng)將疼痛自我管理融入了生活，所以干預(yù)重點(diǎn)是加強(qiáng)疼痛自我管理行為的穩(wěn)定，對(duì)此可以通過(guò)激勵(lì)式教育、發(fā)布相關(guān)健康資訊等方法來(lái)讓護(hù)士進(jìn)一步肯定行為改變的效果[10]。兩組腰背痛護(hù)士均進(jìn)行6個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比干預(yù)前后兩組腰背痛護(hù)士疼痛自我管理行為階段分布和簡(jiǎn)式健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷（SF-12）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、VAS評(píng)分。

1）疼痛自我管理行為階段評(píng)估：參考PSOCQ問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括前思考（7個(gè)條目）期、思考期（10個(gè)條目）、行動(dòng)期（6個(gè)條目）、維持期（7個(gè)條目）4個(gè)行為階段，共30個(gè)條目。

2）SDS評(píng)分：包括抑郁的心理障礙（8個(gè)項(xiàng)目）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)項(xiàng)目）、軀體性障礙（8個(gè)項(xiàng)目）、精神病性情感癥狀（2個(gè)項(xiàng)目）4個(gè)指標(biāo)共20個(gè)項(xiàng)目，每條分值1～4分，總分80分，總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說(shuō)明患者抑郁越嚴(yán)重[11]。

3）SAS評(píng)分：共20個(gè)項(xiàng)目，每條分值1～4分，總分80分，總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說(shuō)明患者焦慮越嚴(yán)重。

4）VAS評(píng)分：評(píng)價(jià)分值為0～10分，輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;中度疼痛：7～10分[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組腰背痛護(hù)士疼痛自我管理行為階段分布對(duì)比

干預(yù)前兩組腰背痛護(hù)士疼痛自我管理行為階段分布對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組背痛護(hù)士行動(dòng)期和維持期比例顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前兩組腰背痛護(hù)士疼痛自我管理行為

階段分布對(duì)比[n（%）]

2.2 干預(yù)前后兩組腰背痛護(hù)士SF-12、SDS、SAS、VAS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組腰背痛護(hù)士SF-12、SDS、SAS、VAS評(píng)分對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組腰背痛護(hù)士SF-12、SDS、SAS、VAS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組腰背痛護(hù)士SF-12、SDS、

SAS、VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

3 討論

階段轉(zhuǎn)變模型注重行為改變過(guò)程的個(gè)體差異，因此不同意一般的心理學(xué)干預(yù)，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)觀察組背痛護(hù)士行動(dòng)期和維持期比例顯著高于對(duì)照組，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明疼痛自我管理教育能提高腰背疼痛護(hù)士參與疼痛自我管理的意愿，并降低疼痛，分析原因是通過(guò)PSOCQ評(píng)分評(píng)估護(hù)士對(duì)疼痛自我管理的態(tài)度，然后實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，并且每1個(gè)月又重新評(píng)測(cè)，通過(guò)微信平臺(tái)支持、個(gè)性化訪談、院內(nèi)干預(yù)等多種方法提高其參與的積極性[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組腰背痛護(hù)士SDS、SAS均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明疼痛自我管理教育能促進(jìn)腰背痛護(hù)士性情緒改善，腰背痛常發(fā)于護(hù)士職業(yè)，因此不能忽略社會(huì)因素，同時(shí)腰背痛也會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、壓抑等負(fù)性情緒，更會(huì)加大腰背痛的發(fā)生幾率，所以不僅需要個(gè)性化干預(yù)，還要對(duì)其心理進(jìn)行轉(zhuǎn)變[14]，因此本研究通過(guò)傾訴熱線、個(gè)體化訪談等方式來(lái)改變護(hù)士的非理性觀念。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組腰背痛護(hù)士SF-12評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明疼痛自我管理教育能改善腰背痛護(hù)士的生活質(zhì)量，由于疼痛的降低加之負(fù)性情緒的改善，其生活質(zhì)量自然而然就得到了改善。

綜上所述，疼痛自我管理教育能促進(jìn)護(hù)士參與疼痛自我管理的意義，進(jìn)而改善負(fù)性情緒，降低腰背疼痛，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

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