陳云

【摘?要】??目的?：?研究探討不同引產(chǎn)時機對足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)效果及母嬰并發(fā)癥的影響。方法?：?選擇2017年11月至2017年12月本院足月胎膜早破孕婦80例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各40例，其中對照組在破膜后24h給予縮宮素引產(chǎn)，觀察組在破膜后12h給予縮宮素引產(chǎn)，觀察兩組患者的引產(chǎn)效果及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果?：?觀察組的引產(chǎn)效果比對照組的要好，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況少于對照組，兩組比較，P<0.05。結(jié)論?：?對于胎膜早破的患者，盡早地進行引產(chǎn)可以減少患者的分娩時間，減少剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 ?不同引產(chǎn)時機;足月;胎膜早破;引產(chǎn)效果;母嬰并發(fā)癥

胎膜早破是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種，有大約10%左右的孕婦都會出現(xiàn)該病，一旦出現(xiàn)后，會給產(chǎn)婦和胎兒的健康帶來極大的不良影響，使得早產(chǎn)率增加，胎兒死亡率增多等[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，有大約百分之八十的產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破都是在足月妊娠的時候，就目前我國醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，臨床上對于胎膜早破的治療仍然存在很大的爭議[2]。最近幾年來，胎膜早破的產(chǎn)婦每年都在不斷增加，有學(xué)者認為，對于胎膜早破的患者，在2～12小時內(nèi)進行引產(chǎn)，可以在很大程度上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少產(chǎn)婦的待產(chǎn)時間和產(chǎn)程。為此本次研究選擇2017年11月至2017年12月本院足月胎膜早破孕婦80例進行討論，具體如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2017年11月至2017年12月本院足月胎膜早破孕婦80例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各40例，對照組年齡26～34歲，平均年齡（28.3±3.9）歲;觀察組年齡25～33歲，平均年齡（29.1±2.8）歲。所選擇的患者在一般資料上沒有比較明顯的差異（P>0.05），可以進行比較。本次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.2?治療方法

首先患者入院后檢查其血常規(guī)，進行宮頸Bishop評分，進行B超檢查，對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護，監(jiān)測胎心率變化，對其進行外陰部消毒處理，注意保持外陰清潔，監(jiān)測體溫、脈搏，宮體有無壓痛等，在胎膜破12個小時后，使用抗生素，以免感染。對照組在破膜后24h給予縮宮素引產(chǎn)，觀察組在破膜后12h給予縮宮素引產(chǎn)，第一天給予2.5U溶于500mL的林格氏溶液中，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況調(diào)整好滴速，最大不能超過每分鐘40滴;如果沒有引起宮縮效果，可以增加縮宮素的濃度為1%;良好的規(guī)律宮縮引產(chǎn)至少12～18h，如仍在潛伏期階段才可考慮診斷引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)分娩。引產(chǎn)過程中要監(jiān)測患者的白細胞變化、體溫、脈搏等，一旦出現(xiàn)異常及時進行終止妊娠。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的引產(chǎn)效果及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4?判斷標(biāo)準(zhǔn)

引產(chǎn)成功：說明24小時內(nèi)患者出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸展平，宮口開大。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析資料，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者引產(chǎn)效果的比較

對照組的剖宮產(chǎn)率為35.0%，陰道分娩率為40.0%;觀察組的剖宮產(chǎn)率為32.5%，陰道分娩率為62.5%，觀察組的引產(chǎn)成功率為95.0%，對照組的為75.0%，兩組比較，P<0.05。見表1。

2.2?兩組孕婦并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生率為12.5%，兩組比較，P<0.05。見表2。

2.3?兩組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

主要的并發(fā)癥有胎心異常和新生兒窒息，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，占比7.5%，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的有1例，占比2.5%，兩組比較，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3?討論

產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎膜早破后，會使子宮和盆腔出現(xiàn)感染，胎膜早破會導(dǎo)致產(chǎn)婦的前羊水囊消失，使子宮頸不能順利擴張，出現(xiàn)難產(chǎn)，發(fā)生胎膜早破后，羊水流失，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，最后導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生[3]。因此，在進行治療的時候，要注意盡可能減少陰道檢查的次數(shù)，注意隨時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征以及包細胞等，及時采取措施預(yù)防感染的出現(xiàn)，減少母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。有學(xué)者認為，足月的產(chǎn)婦，一般情況下都會在24h臨產(chǎn)，胎膜早破后宮頸擴張較慢，胎頭下降、宮頸不成熟，使得產(chǎn)程增加;產(chǎn)婦在出現(xiàn)合并感染后，子宮對縮宮素的反應(yīng)較低，臨產(chǎn)時間增加，且增加產(chǎn)后出血風(fēng)險。宮頸的成熟度，也會影響臨產(chǎn)時間，通常情況下，宮頸越成熟，則自然分娩的產(chǎn)婦就越多，臨產(chǎn)時間和總產(chǎn)程就越短[4]。說明宮頸的成熟情況對于產(chǎn)婦的分娩方式有極大的參考價值，因此，在對胎膜早破的產(chǎn)婦進行檢查的時候，必須要密切監(jiān)測患者的各項指征，以免出現(xiàn)感染，在對產(chǎn)婦進行評估的時候，要注意對宮頸成熟度進行評分，以便于確定產(chǎn)婦是否可以進行正常分娩;并密切關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)程，如果發(fā)現(xiàn)有頭盆不對稱，胎兒窘迫等癥狀出現(xiàn)，則應(yīng)對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)，以免出現(xiàn)合并癥影響產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[5]。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在發(fā)生胎膜早破后的12h內(nèi)給予縮宮素引產(chǎn)，不會影響患者的分娩結(jié)局，可以提高引產(chǎn)效果，不會影響產(chǎn)婦和胎兒的生命健康安全[6]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組的引產(chǎn)成功率為95.0%，對照組的為75.0%，觀察組孕婦發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生率為12.5%，新生兒主要的并發(fā)癥有胎心異常和新生兒窒息，對照組新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的有3例，占比7.5%，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的有1例，占比2.5%。

綜上所述，對于胎膜早破的患者，盡早地進行引產(chǎn)可以減少患者的分娩時間，減少剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻

[1] ?伊碧霞，呂杰強.欣普貝生在孕足月胎膜早破引產(chǎn)不同時間段應(yīng)用的效果觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（19）：3275-3278.

[2] 毛艷紅，黃鳳華，李家福.地諾前列酮用于胎膜早破不同時機的引產(chǎn)效果比較及安全性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（09）：1156-1159.

[3] 唐婷.足月妊娠胎膜早破孕婦不同時間引產(chǎn)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（25）：51-53，57.

[4] 彭麗.欣普貝生在孕足月胎膜早破引產(chǎn)不同時間段應(yīng)用的效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（16）：168-169.

[5] 蔡迪利，陳志琴，朱丹陽，等.足月和近足月胎膜早破促宮頸成熟干預(yù)效果的探索[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2015，23（11）：759-761，765.

[6] 王軒，楊春波.地諾前列酮栓不同時間段應(yīng)用促宮頸成熟的效果觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3777-3779.