王艷

【摘 要】

目的：分析在單胎頭位初產(chǎn)婦中采取PDCA循環(huán)干預(yù)的臨床效果以及應(yīng)用價(jià)值。方法：此次研究對(duì)象為2014年8月至2017年8月本院收入的50例初產(chǎn)婦，參照隨機(jī)數(shù)字表法的形式將研究對(duì)象隨機(jī)分組，參照組產(chǎn)婦開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)（n=25），觀察組產(chǎn)婦開(kāi)展PDCA循環(huán)干預(yù)（n=25），比較觀察參照組與觀察組單胎頭位初產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷情況、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息情況。結(jié)果：觀察組單胎頭位初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率為36.00%、會(huì)陰側(cè)切率為48.00%、新生兒窒息率為8.00%，與參照組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)的驗(yàn)證參比意義存在（P<0.05）。結(jié)論：將PDCA循環(huán)應(yīng)用在單胎頭位初產(chǎn)婦中的作用十分突出，可顯著降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，減少會(huì)陰裂傷和新生兒窒息。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán);初產(chǎn)婦;會(huì)陰側(cè)切率

經(jīng)研究顯示，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)可能將會(huì)陰損傷發(fā)生情況增加，延長(zhǎng)切口愈合，增加產(chǎn)后產(chǎn)婦的疼痛，所以需要選擇合理科學(xué)的護(hù)理措施來(lái)及時(shí)緩解產(chǎn)婦疼痛感。筆者現(xiàn)報(bào)道本院2014年8月至2017年8月收入的50例單胎頭位初產(chǎn)婦經(jīng)PDCA循環(huán)干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文研究且收入的50例研究對(duì)象為2014年8月至2017年8月本院接收的初產(chǎn)婦，參照組收入25例，年齡23～34歲，平均年齡為（29.87±4.21）歲，孕周37～40周，平均孕周為（38.32±1.32）周;觀察組收入25例，年齡22～35歲，平均年齡為（38.98±2.24）歲，孕周36～41周，平均孕周為（38.98±1.44）周。檢測(cè)參照組與觀察組單胎頭位初產(chǎn)婦一般資料，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異，可對(duì)比。

1.2 方法

參照組初產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，助產(chǎn)人員針對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予指導(dǎo)，并常用保護(hù)模式實(shí)施助產(chǎn)。對(duì)產(chǎn)婦哈氣運(yùn)動(dòng)予以指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能夠合理利用哈氣過(guò)程中腹部肌肉力量，酌患者實(shí)際情況極易會(huì)陰側(cè)切處理。

觀察組產(chǎn)婦予以PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，在P階段，在首先獲取產(chǎn)婦以及家屬的意見(jiàn)后，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，將經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)作為小組成員，組長(zhǎng)選為護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，確定護(hù)理工作的目標(biāo)、護(hù)理人員職責(zé)，依據(jù)產(chǎn)婦的體征情況，將生產(chǎn)目標(biāo)明確，制定針對(duì)性、合理性且科學(xué)的產(chǎn)婦生產(chǎn)計(jì)劃，制定應(yīng)對(duì)生產(chǎn)中緊急情況的方案，采取組內(nèi)討論方式小組成員分析護(hù)理實(shí)施中存在的問(wèn)題。如及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒可將配合度提升。在D階段，醫(yī)護(hù)人員需要實(shí)施上一階段給出的生產(chǎn)方案、生產(chǎn)目標(biāo)，有效且科學(xué)的執(zhí)行方案中的所有護(hù)理內(nèi)容，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，此外，還需要定期培訓(xùn)護(hù)理人員，將其護(hù)理操作能力提升，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，降低感染發(fā)生幾率。構(gòu)建考核制度，明確護(hù)理人員職責(zé)，確保順利開(kāi)展護(hù)理操作，減少會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率。在C階段，實(shí)施生產(chǎn)方案過(guò)程中，需詳細(xì)記錄實(shí)施的每一項(xiàng)內(nèi)容與具體情況，整合計(jì)劃方案和產(chǎn)婦身體情況予以綜合判斷，明確出計(jì)劃方案實(shí)現(xiàn)情況，了解預(yù)期目標(biāo)達(dá)到情況，另外，醫(yī)院需要構(gòu)建成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，讓護(hù)理人員全面了解培訓(xùn)的相關(guān)內(nèi)容，將績(jī)效和評(píng)估結(jié)果聯(lián)系，提升護(hù)理人員積極性。在A階段，醫(yī)護(hù)人員總結(jié)前三階段方案執(zhí)行的具體情況，定期開(kāi)展工作會(huì)議，繼續(xù)執(zhí)行效果良好的計(jì)劃方案，及時(shí)改進(jìn)和調(diào)整實(shí)施效果較差的計(jì)劃方案，對(duì)于護(hù)理不足問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，給出合理措施。必要的時(shí)候可以更改或者方案，確保有效的實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)。具體操作方面，給予產(chǎn)婦無(wú)保護(hù)助產(chǎn)形式，于產(chǎn)婦子宮全開(kāi)后后，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏，采用快速呼吸方式，直至圍產(chǎn)兒胎頭越出骨盆口之后，觀察圍產(chǎn)兒胎頭不會(huì)在宮歇間隙回縮時(shí)，于產(chǎn)婦產(chǎn)道涂抹石蠟油，以提高產(chǎn)婦產(chǎn)道潤(rùn)滑度。待圍產(chǎn)兒胎頭著冠超過(guò)2/3后，對(duì)產(chǎn)道實(shí)施2次潤(rùn)滑。助產(chǎn)人員將左手拇指與與其他四指張開(kāi)，放置在圍產(chǎn)兒胎頭下方枕部區(qū)域，當(dāng)圍產(chǎn)兒前鹵徑達(dá)到陰道口區(qū)域后，協(xié)助圍產(chǎn)兒胎頭俯屈，使胎頭緩慢下降。

1.3 觀察指標(biāo)

I度裂傷為累及產(chǎn)婦會(huì)陰皮膚和陰道口黏膜產(chǎn)生的裂傷，存在較少的出血量;II度裂傷為累及產(chǎn)婦陰道后壁黏膜，并且達(dá)到陰體肌層，順著側(cè)溝朝上延伸，存在較多出血量，會(huì)陰黏膜、會(huì)陰皮膚、會(huì)陰肌肉發(fā)生裂傷，但可保持萬(wàn)恒的肛門(mén)括約肌;III度裂傷累及產(chǎn)婦肛門(mén)括約肌，肛門(mén)括約肌、會(huì)陰體、會(huì)陰黏膜、會(huì)陰皮膚產(chǎn)生完全裂傷，并且可能發(fā)生直腸裂傷;IV度裂傷直接累及產(chǎn)婦直腸陰道壁、直腸壁、直腸黏膜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次選擇SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)軟件分析本院納入診治的50例單胎頭位初產(chǎn)婦所有涉及的數(shù)據(jù)，對(duì)參照組和觀察組單胎頭位初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息情況用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示為統(tǒng)計(jì)學(xué)的組間數(shù)據(jù)具有檢驗(yàn)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況

數(shù)據(jù)研究顯示，觀察組單胎頭位初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率36.00%顯著低于參照組會(huì)陰裂傷率72.00%，統(tǒng)計(jì)學(xué)的組間數(shù)據(jù)具有檢驗(yàn)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息情況

數(shù)據(jù)研究顯示，觀察組單胎頭位初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息情況對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)意義存在（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦自然分娩中為了確保新生兒和產(chǎn)婦的安全，不僅需要選擇合理科學(xué)的分娩方法，也需要進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。近幾年P(guān)DCA循環(huán)護(hù)理方法已經(jīng)在初產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用[1]。醫(yī)護(hù)人員給初產(chǎn)婦一對(duì)一的導(dǎo)樂(lè)陪伴，每次孕婦產(chǎn)檢后，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況提出針對(duì)性指導(dǎo)和建議。在產(chǎn)婦懷孕后期，促使胎兒朝下移動(dòng)，軟化宮頸，促使子宮肌肉和骨盆更容易吸收催產(chǎn)素，確保自然開(kāi)始生產(chǎn)[2]。胎兒的肺部每天都在成熟和成長(zhǎng)，以便于胎兒可適應(yīng)子宮外的環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員讓產(chǎn)婦自由選擇體位姿勢(shì)，如臥位、走位、坐位、立位、跪位、蹲位、搖擺，以產(chǎn)婦感覺(jué)到舒適，且可將疼痛緩解為最佳體位，不可在床上靜臥[3]。持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、更頻繁且有效的宮縮，對(duì)胎兒下降角度及時(shí)調(diào)整正，展現(xiàn)重力的作用，提升胎兒氧供情況。步行過(guò)程中輕微移動(dòng)關(guān)節(jié)，促使輔助助胎兒下降和回轉(zhuǎn)。鼓勵(lì)和適當(dāng)教育：通過(guò)鼓勵(lì)語(yǔ)言、贊美語(yǔ)言給予產(chǎn)婦持續(xù)性支持。通過(guò)按摩和觸摸讓患者感覺(jué)更加舒適。待產(chǎn)婦身體健康者，可簡(jiǎn)單進(jìn)食一些碳水化合物等食物[4]。

本次數(shù)據(jù)顯示，觀察組單胎頭位初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、新生兒窒息率均顯著低于參照組指標(biāo)，組間形成顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)參比意義。

綜合以上結(jié)論，在單胎頭位初產(chǎn)婦中采取PDCA循環(huán)相比較常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)更值得推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳滿婷，周瓊芳，劉曉麗.PDCA循環(huán)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，07（17）：51-52.

[3] 周歡樂(lè).管理工具戴明環(huán)在降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，（10）：1278-1280.

[4] 許達(dá)玲.PDCA循環(huán)法在降低會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（49）：299.