黃鋼丁 唐少波 毛燕寧 覃莉 李凌宇

【摘 要】

目的：分析老年女性功能性便秘患者的肛門直腸動力和感覺功能特點。方法：納入100例符合羅馬IV標準的出口梗阻及混合型功能性便秘的女性患者和19例老年男性患者，以及15例女性健康人視為對照組。入組者均展開肛門直腸測壓，同時依據(jù)測壓結果展開排便障礙分型。探討老年女性患者與健康對照組之間、中青年女性患者之間、老年女性和老年男性患者之間的感覺參數(shù)、動力、測壓分型的區(qū)別。對比各組患者排便障礙分型。結果：老年女性患者的最大縮榨壓顯著低于健康對照組（P<0.05）、老年男性患者組（P<0.05）以及中青年女性組（P<0.05）;老年女性患者排便窘迫閾值高于健康女性組（P<0.05）、最大承受值顯著低于老年男性患者組（P<0.05）。老年女性患者以4型排便障礙比例最高（33.3%），男性患者測壓分型以2型排便障礙比例最高（47.4%）。結論：老年女性慢性便秘患者的肛門直腸動力和感覺功能與正常女性、中青年女性患者及老年男性患者存在明顯差異。老年女性FC患者肛腸動力的特點表現(xiàn)為縮榨壓偏低，排便窘迫閾值高于正常女性，力排時患者不能夠產(chǎn)生足夠的推進力。

【關鍵詞】 功能性便秘;老年女性;肛管;直腸;動力;高分辨肛門直腸測壓

功能性便秘（FC）是常見的功能性腸病之一，目前對其發(fā)病機制仍不明確，有研究顯示FC與肛門直腸壓力和感覺功能異常關系密切。本研究將本院2015年4月至2016年9月收治的119例出口梗阻型和混合型功能性便秘患者納入樣本中，分析了老年女性功能性便秘患者肛門直腸動力和感覺功能特點，現(xiàn)將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2015年4月至2016年9月于南寧市第一人民醫(yī)院消化科就診的出口梗阻型和混合型功能性便秘患者共119例，其中女性患者100例，包含中青年女性患者（年齡≥18至≤59歲）52例，老年女性患者（年齡≥60歲至≤80歲）48例;男性患者19例均為老年人（年齡≥60歲至≤80歲）。老年男性患者平均（75.16±7.15）歲;女性年齡平均（56.6±17.7）歲，其中老年女性患者年齡60～80歲，平均（72.15±7.06）歲，不同性別老年患者年齡無統(tǒng)計學差異（F=0.015，P=0.904）。15例健康女性為對照組，年齡18～58歲，平均（35.6±12.4）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 患者入選標準 1）患者符合功能性便秘羅馬IV診斷標準[1]：患者符合功能性便秘診斷，必須包括以下2項或2項以上：①25%以上的排便感到費力;②25%以上的排便為干球糞或硬便;③25%以上的排便有不盡感;④25%以上的排便有肛門直腸梗阻/堵塞感;⑤25%以上的排便需

作者簡介：黃鋼丁（1975-），女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：功能性胃腸病

課題項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題，課題編號：z2013692《不同年齡段女性功能性便秘患者肛腸動力學與精神心理因素關系的研究》要手法輔助（如用手指協(xié)助排便，盆地支持）;⑥每周自發(fā)排便少于3次。2）不用瀉劑時很少出現(xiàn)稀糞;3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上標準。4）結腸傳輸實驗及肛門直腸測壓檢查，排除單純性慢傳輸型便秘。5）神志清醒，表達清晰。3個月內行腸鏡檢查并經(jīng)血常規(guī)、糞常規(guī)/糞隱血、腹部B超或CT檢查排除腸道器質性疾病患者;排除有腹部手術史患者;排除急性腦血管意外患者。

選取同期的15例18歲以上的女性健康體檢者視為對照組，通過消化科醫(yī)師問診確診，排除存在其他消化系統(tǒng)疾病癥狀的患者以及胃腸道器質性病變及其他系統(tǒng)疾病者。

1.2.2 肛門直腸測壓 采用寧波邁達醫(yī)療儀器有限公司的MEGG-04A型多通道胃腸電檢測系統(tǒng)進行檢測，受試者保持正常生活和飲食習慣，檢查前排空糞便。檢查方法參照韓煦等人的方法[2]：1）患者取左側屈膝臥位;2）壓力校準后將測壓電極經(jīng)肛門插入，放置適當位置并固定;3）患者放松，平靜呼吸，安靜狀態(tài)下采集靜息壓數(shù)據(jù);4）測量肛管最大縮榨壓，囑患者全力收縮肛門，堅持20s，重復3次，每次間隔超過30s;5）力排：囑患者做屏氣排便動作，每次持續(xù)10s，重復3次，每次間隔應超過30s;6）患者保持放松狀態(tài)，緩慢向氣囊內注入空氣，每次增加10mL，記錄初期感到閾值、排便初始感到閾值、排便窘迫閾值、一直到最大承受容量。

1.2.3 排便障礙分型 參照Rao等[3]應用標準，用力排便時的肛門直腸壓力改變情況分為5型。N型（正常型）：直腸推進力正常，肛門括約肌松弛;1型：力排時患者能產(chǎn)生足夠的推動力（直腸壓力升高），肛門括約肌壓力升高;2型：力排時患者不能產(chǎn)生足夠的推進力（直腸壓力不升高），同時伴有肛門括約肌不協(xié)調收縮;3型：力排時患者能產(chǎn)生足夠的推動力，但肛門括約肌缺乏松弛，或松弛不全（<松弛率20%）;4型：力排時患者不能產(chǎn)生足夠的推進力，肛門括約肌缺乏松弛，或松弛不全。

1.3 統(tǒng)計方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計軟件展開相關的統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FC患者肛門直腸動力和感覺參數(shù)的對比分析

2.1.1 動力參數(shù) 女性健康對照組最大縮榨壓顯著高于女性FC患者，兩者的直腸靜息壓及括約肌靜息壓對比沒有統(tǒng)計學差異。見表1。

2.1.2 感覺參數(shù) 老年女性FC患者的排便窘迫閾值高于女性健康對照組，其余各項感覺指標沒有統(tǒng)計學差異。見表1。

2.2 不同性別老年FC患者肛門直腸動力和感覺參數(shù)比較

2.2.1 動力參數(shù) 老年男性FC患者的最大縮榨壓顯著高于老年女性FC患者，兩者的直腸靜息壓及括約肌靜息壓對比沒有統(tǒng)計學差異。見表2。

2.2.2 感覺參數(shù)老年男性FC患者的最大承受容量顯著高于老年女性FC，兩者的初始感覺、排便初始感覺閾值、排便窘迫閾值沒有統(tǒng)計學差異。見表2。

2.3 老年女性FC患者與中青年女性FC患者肛門直腸動力和感覺參數(shù)比較

2.3.1 動力參數(shù) 中青年女性FC患者最大縮榨壓顯著高于老年女性FC患者，兩者的直腸靜息壓及括約肌靜息壓對比沒有統(tǒng)計學差異。見表3。

2.3.2 感覺參數(shù) 中青年女性FC患者與老年女性FC患者各項肛門直腸感覺指標沒有統(tǒng)計學差異。見表3。

2.4 不同組別FC患者排便困難分型比較

根據(jù)肛門測壓結果，將排便困難分為四型，中青年女性患者及老年女性患者中均為4型排便困難最多，所占比例分別為48.1%和33.3%，老年男性患者以2型排便困難最多，占47.4%。不同組別患者的排便困難分型構成比無統(tǒng)計學差異（χ2=8.26，P>0.05）。見表4。

3 討論

慢性便秘（chronic constipation）是臨床常見的病癥，病因復雜，功能性便秘作為其關鍵的病因之一，將排便次數(shù)降低和（或）排便困難為主要表現(xiàn)，且不符合IBS的診斷標準。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個月，且近3個月內有癥狀[1]。正常的排便需要以下條件[4]：在糞團的刺激下，直腸出現(xiàn)擴張，肛門內括約肌對擴張反射性松弛;糞便一直運行到直腸遠端;周圍神經(jīng)系統(tǒng)在擴張刺激后展開了正常反應，同時傳遞到中樞;中樞神經(jīng)在獲得刺激后在精神生理上做好排便準備;排便時腹壓增高，盆底肌群的協(xié)調運動。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都有可能影響正常排便。在普通人群中，便秘的患病率可高達27%，患病率除存在地域差異外，與流行病學研究樣本的選取，所采用的便秘判斷標準等因素有關。我國不同地區(qū)的人群流行病學調查研究顯示，符合羅馬II診斷標準的慢性便秘的患病率各不相同，其中北京地區(qū)人群患病率為6.07%[5];廣東省社區(qū)人群患病率為4.0%[6];同一地區(qū)的不同人群也有不同的患病率，如李璽等人[7]的調查中，西安城市老人便秘率為16.8%，鄉(xiāng)村老人便秘率為10.2%。慢性便秘的發(fā)生與飲食、疲勞、精神狀態(tài)、體質量指數(shù)等因素有關，女性便秘的患病率高于男性[8-9]。便秘是老年人常見的主訴，其發(fā)病率有隨年齡增長而增加的趨勢[10]。慢性便秘嚴重影響老年人的健康和生活質量。由于老年人多合并心腦血管疾病，過度用力排便可誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外等，嚴重時可能會危及生命。長期慢性便秘引起糞性腸梗阻、結腸擴張在臨床上并不罕見，甚至有結腸自發(fā)穿孔的可能。因此老年女性便秘應得到足夠重視。目前針對老年女性功能性便秘患者肛門直腸動力特點的研究鮮見。

研究顯示多達50%的便秘患者主訴排便困難，其中大部分具有盆底協(xié)同失調[3]，主要表現(xiàn)是直腸推進力差強人意以及肛門括約肌反常收縮/松弛功能受到一定的制約，也就是所謂的肛門直腸動力異常。

功能性便秘主要涉及了3型[11]，也就是出口梗阻型（OOC慢傳輸型（STC）以及混合型便秘（MIX）?；旌闲捅忝鼗颊?，主要是因為發(fā)生出口梗阻因素，其檢測結果和出口梗阻型便秘患者保持一定的一致性[12]。本文作者主要研究出口梗阻型和混合型老年女性慢性便秘患者的肛門直腸動力特點，其中動力參數(shù)包括直腸靜息壓、括約肌靜息壓、最大縮榨壓，感覺參數(shù)包括初始感覺、排便初始感覺閾值、排便窘迫閾值、最大承受值。同時，本研究還對照了不同性別老年功能性便秘患者、不同年齡階段女性功能性便秘患者排便障礙分型。

本研究中老年女性口梗阻型及混合型功能性便秘患者的最大縮榨壓顯著低于健康女性、中青年女性患者以及老年患者。老年女性患者排便窘迫閾值高于正常女性組，排便窘迫閾值和最大承受容量低于老年男性患者。不同年齡階段的女性患者的各項感覺參數(shù)無統(tǒng)計學差異。國內外[13-14]曾有報道FC患者靜息壓降低，但大多數(shù)研究表明，老年女性便秘患者肛管靜息壓與正常人無差異，與本文研究結果一致。此前的相關研究[15]顯示男性功能性便秘患者的肛管縮榨壓、排便窘迫閾值、最大承受容量均高于女性患者。本文研究表明，不同性別老年患者肛門直腸動力檢測結果也符合以上特點。本文研究結果表明，與正常對照組相比較來說，老年女性功能性便秘患者的肛門直腸動力參數(shù)及感覺參數(shù)具有較大的差異，老年女性患者直腸感覺遲鈍者居多，直腸感覺敏感者較少。而相對于男性患者，老年女性患者的直腸感覺較為敏感，提示直腸感覺異?？赡苁锹员忝氐陌l(fā)生機制。直腸敏感性降低可能與臨床上慢性便秘患者常主訴伴有缺乏便意有關。

本研究中，不同年齡段女性患者均以4型排便障礙比例最高，老年患者4型排便障礙占33.3%，中青年女性患者4型排便障礙占48.1%，老年男性患者測壓分型以2型排便障礙比例最高（47.4%），各組患者的排便障礙類型的構成比無統(tǒng)計學意義，考慮檢測例數(shù)尚不夠多所致，有待于今后進一步擴大研究的病例數(shù)得出更可靠的結論。

本研究中，不同年齡階段女性功能性便秘患者的肛門直腸動力特點，以及排便困難分型都很類似，可能與女性患者便秘的影響因素相似有關。但研究表明[10]，女性慢性便秘早發(fā)，與盆底的解剖特點、妊娠分娩的生理特性相關，應引起多學科臨床醫(yī)師的足夠重視。

肛門直腸測壓檢查可以量化評估肛門直腸功能，其技術方法歷經(jīng)傳統(tǒng)水灌注測壓系統(tǒng)、高分辨肛門直腸測壓系統(tǒng)，到3D高清晰測壓系統(tǒng)，目前該檢查在臨床上廣泛應用，并為研究肛門直腸疾病、排便異常提供病理生理依據(jù)。不同性別以及不同年齡階段的便秘患者，有著不同的肛門直腸測壓特點及排便障礙特點，這對臨床上診斷和治療功能性便秘提供了指導。依據(jù)肛門直腸測壓的結果，在臨床上可以更好地指導患者的藥物及一般治療，在治療功能性排便障礙方面，可以指導生物反饋訓練，并能夠作為生物反饋訓練結果的評定指標。

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