夏志娜

當(dāng)前，隨著醫(yī)改的繼續(xù)深化，特別是藥品零差價(jià)、集中采購(gòu)制度的推行以及醫(yī)?；鹬Ц犊劭羁己嗽絹?lái)越嚴(yán)格，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益大幅度下降，而員工對(duì)績(jī)效工資的期望和需求則逐步提高，醫(yī)院面臨的經(jīng)營(yíng)壓力越來(lái)越大，而為滿足現(xiàn)行部門預(yù)算管理的需要，即將推行新的政府會(huì)計(jì)改革，從雙分錄混合體核算模式轉(zhuǎn)變?yōu)殡p體系平行記賬模式。至此，建立醫(yī)院預(yù)算成本績(jī)效的一體化管理模式勢(shì)在必行。

一、預(yù)算、成本、預(yù)算、績(jī)效一體化管理的意義

所周知，全面預(yù)算控制體系和全成本核算體系是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容，而績(jī)效考核則是有效管理的抓手。為建立全方位、多層次的醫(yī)院績(jī)效考核分配體系，要通過準(zhǔn)確的成本核算達(dá)到強(qiáng)化預(yù)算控制，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制管理機(jī)制優(yōu)化，從而使效考核更準(zhǔn)確、更實(shí)用、更公平。

二、預(yù)算、成本、績(jī)效一體化管理的內(nèi)在聯(lián)系

（一）醫(yī)院全面預(yù)算是一系列預(yù)算構(gòu)成的體系，是醫(yī)院根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃，經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和資源狀況，運(yùn)用系統(tǒng)方法編制的醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)、投資、籌資等一系列業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)和行為計(jì)劃。全預(yù)算管理是內(nèi)部控制的一種主要方法，醫(yī)院設(shè)立預(yù)算管理委員會(huì)作為醫(yī)院全面預(yù)算管理的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)具有權(quán)威性和獨(dú)立性，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，副院長(zhǎng)擔(dān)任副主任，讓決策層領(lǐng)導(dǎo)充分重視和參與，通過計(jì)劃、組織、控制和協(xié)調(diào)人、財(cái)、物等各項(xiàng)資源，合理制定預(yù)算目標(biāo)。全面預(yù)算涉及到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)層面，不僅有與日常醫(yī)療活動(dòng)直接相關(guān)的業(yè)務(wù)預(yù)算和支出預(yù)算，還有與醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展相關(guān)的資本預(yù)算。

（二）科室成本控制以科室成本核算為基礎(chǔ)，以降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本為目標(biāo)，對(duì)科室的支出實(shí)施限額、消耗分?jǐn)偂㈦A梯扣罰等管理辦法并進(jìn)行科室費(fèi)用的歸集和匯總，明晰科室成本項(xiàng)目及金額并對(duì)構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、分析、考核和監(jiān)督及時(shí)提示偏差，并采取有效措施糾正不利差異發(fā)展有利差異，使實(shí)際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)成本計(jì)劃目標(biāo)。成本控制可在事前、事中、事后分階段進(jìn)行達(dá)到全過程控制。成本控制能合理改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理工作。成本控制能有效增強(qiáng)醫(yī)院成本信息的準(zhǔn)確性。

（三）建全預(yù)算的監(jiān)督與考評(píng)激勵(lì)制度?？己祟A(yù)算完成情況是全面預(yù)算管理工作的最終控制環(huán)節(jié)，是預(yù)算管理的一項(xiàng)重要職能，考核以下達(dá)的預(yù)算任務(wù)指標(biāo)為依據(jù)，堅(jiān)持公開、公正、公平的原則，將考核結(jié)論與獎(jiǎng)懲措施掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，完善全面預(yù)算管理體系。對(duì)當(dāng)期實(shí)際發(fā)生數(shù)與預(yù)算數(shù)之間存在的差異，不論是有利的還是不利的，都要認(rèn)真分析其成因，寫明擬采取的改進(jìn)措施。通過分析出現(xiàn)差異的原因，找到管理中的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)加強(qiáng)管理。醫(yī)院可以通過考核一系列的指標(biāo)完成情況，實(shí)行月度預(yù)考核、季度兌現(xiàn)、年度清算的辦法獎(jiǎng)懲到位。只有通過科學(xué)合理的考核、賞懲分明的獎(jiǎng)懲才能確保全面預(yù)算管理落實(shí)到實(shí)處。如對(duì)收入完成、費(fèi)用節(jié)省、預(yù)算編制錯(cuò)誤、預(yù)算調(diào)整次數(shù)等進(jìn)行全面的考核，作為醫(yī)院績(jī)效考核體系的重要組成部分，從而提高全面預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的嚴(yán)肅性，進(jìn)而有效激勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工發(fā)揮最大潛力，提高醫(yī)院的公信力和競(jìng)爭(zhēng)力。

但就目前醫(yī)院管理的實(shí)際情況來(lái)看，績(jī)效考核指標(biāo)體系的建設(shè)還不夠完善合理。有的指標(biāo)體系過于單一，并不能全面考核醫(yī)院的運(yùn)行投入產(chǎn)出情況，而有的指標(biāo)體系又過于復(fù)雜繁瑣，不利于實(shí)際操作。

績(jī)效考核目標(biāo)是醫(yī)院內(nèi)部微觀經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院的績(jī)效考核要建立一套科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)和目標(biāo)管理評(píng)價(jià)體系。綜合評(píng)價(jià)內(nèi)容包括科室床日收費(fèi)、實(shí)際占用床日、床位使用率、病床周轉(zhuǎn)率以及危重患者搶救率等指標(biāo)，選擇上述指標(biāo)主要體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和醫(yī)療工作指標(biāo)并重的原則，分別反映出了臨床工作的經(jīng)濟(jì)效益、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和工作效率等情況，在設(shè)定不同權(quán)重的前提下進(jìn)行對(duì)臨床科室的綜合評(píng)價(jià)。同時(shí)要注重患者服務(wù)滿意率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)，設(shè)定最低完成率與綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)一起來(lái)考核科室的績(jī)效情況，以達(dá)到獎(jiǎng)勤罰懶的目的。對(duì)超過設(shè)定目標(biāo)的科室還應(yīng)根據(jù)不同檔次給予額外的獎(jiǎng)勵(lì)。

三、將成本核算、預(yù)算管理納入績(jī)效考核指標(biāo)體系的作用

醫(yī)院管理是一項(xiàng)綜合的、復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程，預(yù)算、成本核算、績(jī)效考核一體化管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵，預(yù)算控制嵌入醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)，可以使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)得到嚴(yán)密監(jiān)督；科室成本核算應(yīng)該是醫(yī)院實(shí)行有效經(jīng)濟(jì)管理的切入點(diǎn)，它極大地提高了醫(yī)院的節(jié)約意識(shí)和成本效益。準(zhǔn)確的成本核算可以達(dá)到強(qiáng)化預(yù)算控制，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理機(jī)制優(yōu)化，提高績(jī)效考核的效益。

預(yù)算成本績(jī)效一體化管理，可以提高工作效率，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制，有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范科室行為。有利于挖掘內(nèi)在潛力，充分發(fā)揮科室的主觀能動(dòng)性。有利于核算準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)，變“糊涂賬”為“明白賬”，降低成本。有利于尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升。通過一體化管理，將醫(yī)院工作與國(guó)家政策導(dǎo)向緊密結(jié)合，緊跟形勢(shì)“走步”，順勢(shì)而為 ，立足當(dāng)前，謀劃未來(lái)。并根據(jù)形勢(shì)的變化、發(fā)展趨勢(shì)的改變而及時(shí)調(diào)整自己的“步伐”，通過現(xiàn)代化手段，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的良性運(yùn)行，使醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)能力。（作者單位為煙臺(tái)市心理康復(fù)醫(yī)院）