彭久君 袁佩

江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市婦幼保健院，江蘇常州 213003

【摘 要】 目的：探討卡貝縮宮素結(jié)合縮宮素對(duì)自然分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。方法：以本院2014年1月至2018年2月收治的40例自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照產(chǎn)后出血預(yù)防用藥的不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者均為20例，其中，對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行縮宮素治療，而觀察組產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素結(jié)合縮宮素治療，觀察與分析兩組產(chǎn)婦自然分娩后1h、1～2h、2～24h、24h的出血量、心率、血壓變化及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：1）兩組產(chǎn)婦分娩后1h、1～2h出血量無(wú)明顯變化，差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24h、24h的出血量低于對(duì)照組，且差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后1h舒張壓、收縮壓及心率比較，差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h后收縮壓、舒張壓差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但心率變化不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3）觀察組產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)2例一過(guò)性的心率加快情況，但未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)情況，而對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)有4例，其中3例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)潮熱感覺(jué)。結(jié)論：對(duì)自然分娩產(chǎn)婦，采用卡貝縮宮素結(jié)合縮宮素治療比單純縮宮素治療，可有效加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮情況，減少產(chǎn)后出血量，副作用少。

【關(guān)鍵詞】 卡貝縮宮素；縮宮素；自然分娩；產(chǎn)后出血；預(yù)防作用

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 [1]。據(jù)臨床中相關(guān)研究結(jié)果表明，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占據(jù)分娩產(chǎn)婦總量的3%左右，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵成因之一。雖然現(xiàn)階段臨床中針對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防治療方案已經(jīng)存在多樣，但是產(chǎn)后出血的病發(fā)率、致死率仍然相對(duì)較高。目前，卡貝縮宮素多應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防中，對(duì)于其在自然分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，相關(guān)研究比較少 [2]?；诖耍疚淖髡咭员驹菏罩蔚?0例自然分娩產(chǎn)婦為例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2014年1月至2018年2月本院收治的40例自然分娩產(chǎn)婦為對(duì)象，所有產(chǎn)婦均符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)藥物過(guò)敏史，同意使用卡貝縮宮素與縮宮素。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重心臟病、高血壓及慢性肝腎病患者；2）有凝血功能障礙患者；3）多胎妊娠者；4）重度子癇前期及糖尿病合并妊娠患者；5）有剖宮產(chǎn)史者；6）前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剖者。按照產(chǎn)后出血預(yù)防用藥的不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者均20例，其中，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為22～40歲，平均年齡為（33.55±6.34）歲，孕周為29～39周；而觀察組產(chǎn)婦年齡為22～38歲，平均年齡為（32.53±6.27）歲，孕周為35～42周。兩組患者平均年齡、孕周等一般資料進(jìn)行比較，差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組產(chǎn)婦采用縮宮素治療，具體是在胎兒肩部娩出后，對(duì)產(chǎn)婦靜脈注射20IU縮宮素液。

1.2.2 觀察組 該組產(chǎn)婦采用卡貝縮宮素結(jié)合縮宮素治療，首先是在胎兒肩部娩出后，對(duì)產(chǎn)婦靜脈注射20IU縮宮素液，待胎兒娩出后，再進(jìn)行肌注100μg卡貝縮宮素 [3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩后1h、1～2h、2～24h、24h的出血量、心率、血壓變化及藥物不良反應(yīng)情況。以胎兒娩出后24h內(nèi)出血量大于500mL作為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)其測(cè)量方法為容積法、稱(chēng)重法及面積法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次卡貝縮宮素結(jié)合縮宮素對(duì)自然分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防作用的研究，對(duì)數(shù)據(jù)的分析，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ 2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的計(jì)算與分析，得出兩組產(chǎn)婦分娩后1h、1～2h出血量差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24h、24h的出血量低于對(duì)照組，且差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后1h、2h的舒張壓、收縮壓及心率情況

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后各個(gè)指標(biāo)的記錄與觀察，得出兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后1h舒張壓、收縮壓及心率差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h后收縮壓、舒張壓差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但心率變化不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥不良反應(yīng)情況

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦用藥后情況的觀察，得出觀察組產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)2例（10.00%）一過(guò)性的心率加快情況，但未發(fā)生明顯的惡性嘔吐情況，而對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)有4例（20.00%），其中3例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)潮熱感覺(jué)。

3 討論

陰道分娩產(chǎn)后出血主要指的是患者的陰道發(fā)生異常出血，且在分娩后24h之內(nèi)出血量>500mL，存在多方面誘因。臨床中認(rèn)為造成產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的主要病因，包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷以及胎盤(pán)因素等，其中以子宮收縮乏力相對(duì)較為常見(jiàn)，更是占據(jù)了陰道出血病因的70%以上。因此產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因，需要采取有效的方法進(jìn)行預(yù)防。

目前，臨床中對(duì)于產(chǎn)婦分娩預(yù)防出血的方法，主要是在胎兒娩出后給產(chǎn)婦進(jìn)行縮宮素治療 [4]。由于縮宮素是一種多肽類(lèi)激素子宮收縮藥，其靜脈注射藥效快，但維持時(shí)間短，而肌注則相反?？s宮素能夠在產(chǎn)婦體內(nèi)較為快速的被肝、腸、腎、縮宮素酶等清除，并未能夠達(dá)到較為持久的臨床止血效果。除此之外單一運(yùn)用縮宮素，往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮上段造成刺激性收縮反應(yīng)，一旦產(chǎn)婦的藥效受體位點(diǎn)處于飽和狀態(tài)，那么就算對(duì)縮宮素的藥量不斷增加，也無(wú)法確?？s宮素的運(yùn)用能夠得到預(yù)期成效 [5]。而卡貝縮宮素在臨床中屬于經(jīng)過(guò)人工合成的多肽類(lèi)激素，能夠在臨床運(yùn)用中與產(chǎn)婦子宮平滑肌的縮宮素受體相結(jié)合，以此有效的對(duì)產(chǎn)婦子宮肌肉的強(qiáng)直性收縮起到刺激作用，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮基層的內(nèi)部血管壓迫促進(jìn)作用 [6]。此種藥物的生物利用度以及半衰期都相對(duì)較長(zhǎng)，因此可以起到較為持久的臨床應(yīng)用療效。有相關(guān)臨床研究學(xué)者表明 [78]，卡貝縮宮素在運(yùn)用過(guò)程中，能夠更加行之有效地促進(jìn)患者的子宮收縮速率，同時(shí)子宮收縮的幅度及頻率，相較單純運(yùn)用縮宮素治療明顯較高?？s宮素與縮宮素受體相結(jié)合產(chǎn)生作用，而縮宮素對(duì)宮體起作用，當(dāng)其飽和之后不能再引起子宮收縮。有相關(guān)研究顯示，縮宮素受體飽和后，加大其用量效果不佳，且出現(xiàn)一定的副作用。而卡貝縮宮素作為合成的肽類(lèi)藥物，其起效快，且效果持久，副作用小。本研究顯示，縮宮素有降低產(chǎn)婦血壓、心率過(guò)快及心肌缺血的副反應(yīng)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2～24h、24h的出血量低于對(duì)照組，且差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h后收縮壓、舒張壓差異明顯（P<0.05），心率變化不明顯（P>0.05）。這與臨床中李慧敏等 [9]針對(duì)100例自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血運(yùn)用卡貝縮宮素，產(chǎn)后出血量明顯減少的研究結(jié)果基本一致。除此之外，觀察組產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)2例（10.00%）一過(guò)性的心率加快情況，但未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)情況，而對(duì)照組產(chǎn)婦不良反應(yīng)有4例（20.00%），其中3例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患者出現(xiàn)潮熱感覺(jué)。由此可見(jiàn)在臨床引導(dǎo)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血防治過(guò)程中，應(yīng)用卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素，臨床療效明顯較優(yōu)，且不良反應(yīng)較少。

綜上所述，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦，采用卡貝縮宮素結(jié)合縮宮素治療比單純縮宮素治療，可有效加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮情況，減少了產(chǎn)后出血量，副作用少。

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