邱歡歡 戚玉娟 王傳淇 王娟
【摘 要】 目的:探討和評價健康賦權(quán)理論對中青年腦卒中患者康復(fù)自我效能及創(chuàng)傷后成長的促進(jìn)作用。方法:選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例康復(fù)期中青年腦卒中患者,按照數(shù)字表隨機(jī)均分為對照組和觀察組各30例。對照組予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,觀察組實施健康賦權(quán)理論指導(dǎo)下的延伸性健康促進(jìn)積極引導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)周期為1年,對比兩組患者康復(fù)自我效能、自理能力及創(chuàng)傷后成長的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:干預(yù)前,兩組患者康復(fù)自我效能、自理能力及創(chuàng)傷后成長的相關(guān)指標(biāo)比較無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1年隨訪,觀察組康復(fù)自我效能、自理能力及創(chuàng)傷后成長的相關(guān)指標(biāo)各維度得分均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:基于健康賦權(quán)理論對中青年腦卒中康復(fù)期患者實施積極引導(dǎo)干預(yù),可顯著提高患者康復(fù)自我效能水平和自理能力,促進(jìn)創(chuàng)傷后成長,加快康復(fù)進(jìn)程。
【關(guān)鍵詞】 健康賦權(quán)理論;中青年;腦卒中;康復(fù);自我效能;創(chuàng)傷后成長
Evaluation of the role of health empowerment theory in promoting selfefficacy and posttraumatic growth of stroke patients in middleaged and young people
Qiu Huanhuan 1,Qi Yujuan *1,Wang Chuanqi 1,Wang Juan 2
1.Department of Neurology, Eastern Hospital of Lianyungang Second People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222000;
2.Intensive Care Unit, Lianyungang Second People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222000
[Abstract] Objective:To explore and evaluate the role of health and health empowerment theory in promoting selfefficacy and posttraumatic growth of stroke patients in young and middleaged patients.Methods: Sixty patients with middleaged stroke who were admitted to the Department of Neurology in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given routine nursing in neurology, and the observation group implemented the extended health promotion under the guidance of the theory of health empowerment to actively guide intervention. The intervention cycle was 1 year, and the relative selfefficacy, selfcare ability and posttraumatic growth of the two groups were compared. Results: There were no significant differences in the selfefficacy, selfcare ability and posttraumatic growth of the two groups. There was no significant difference (P>0.05). After 1 year followup, the observation group was selfefficacy, selfcare ability and posttraumatic The scores of the relevant indicators of growth were significantly better than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Based on the theory of health empowerment, active guidance intervention for young and middleaged stroke patients during rehabilitation can significantly improve the selfefficacy level and selfcare ability of patients, promote posttraumatic growth, and accelerate the recovery process.
[Key words]Health empowerment theory; Young and middleaged; Stroke; Rehabilitation; Selfefficacy; Posttraumatic growth
中國腦卒中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,腦卒中已成為嚴(yán)重危害中國居民健康和生命的主要疾病,其發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高,給患者及其家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān) [1]。處于工作、社會交往活躍期的青年人群中,相當(dāng)一部分人在膳食、運動、嗜好等方面普遍存在錯誤的觀念和不健康的生活方式,也稱為生活行為方式病,高血壓、血脂異常、高血糖等
多種慢性非傳染性疾病共同具有的危險因素都可以誘發(fā)腦卒中,也是近年來腦卒中發(fā)病趨勢年輕化的主要原因。根據(jù)《中國腦卒中防治報告2017》綜合標(biāo)化患病率測算,我國40歲以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)為1242萬,其中有500多萬伴有不同程度自理能力受限及抑郁心理狀態(tài)的腦卒中患者帶殘生存,中青年(40~64歲)勞動力人群所占的比例超過50%,可見腦卒中已對我國中青年這一勞動力人群形成了嚴(yán)重威脅 [2]。自我效能是指個人對自己能否完成活動的信念。腦卒中患者殘疾狀態(tài)直接影響了患者日常生活自理能力及對待康復(fù)活動的態(tài)度和心理狀態(tài)。創(chuàng)傷后成長(possttraumaticgrowtch,PTG)是指患病后的積極心理體驗,臨床相關(guān)專家研究證實,積極的情緒可促進(jìn)患者積極的康復(fù)行為,改善致殘程度及減少腦卒中再發(fā)的風(fēng)險 [3]。因此,在患者康復(fù)期重視和建立延伸性健康促進(jìn)與教育模式對提高患者康復(fù)自我效能及身心狀態(tài)尤為必要。
十二屆全國人大四次會議的政府工作報告中著重提出健康中國建設(shè)的“健康促進(jìn)”,“健康促進(jìn)”三大策略為“倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)”,其中的“賦權(quán)”指要重視針對個人的能力建設(shè) [4]。筆者在此理論指導(dǎo)下,通過對中青年腦卒中患者進(jìn)行健康知識的傳播和健康技能的培訓(xùn),激發(fā)其掌握更多的健康知識和健康技能,激發(fā)和增強(qiáng)其促進(jìn)健康的自我管理能力和主觀能動性,現(xiàn)將本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組的開展情況總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2016年1月至2017年12月連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例病情穩(wěn)定并且處于康復(fù)期的中青年腦卒中患者,按照隨機(jī)數(shù)字分配法將60例患者均分為對照組和觀察組。納入患者均符合第四屆腦血管病會議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)(頭顱CT\MRI確診) [5],患者均知情同意,意識清楚,智力正常,能運用語言或文字進(jìn)行有效溝通。排除卒中性精神障礙、感覺障礙和語言功能障礙,排除合并心理疾患以及合并嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能不全者。其中,對照組男19例,女性11例,年齡40~64歲,平均年齡(50.88±7.18)歲;文化程度:初中文化12例,高中文化11人,大學(xué)文化7人;經(jīng)濟(jì)狀況:一般(月收入2000~5000元)16例,尚好(月收入5000~8000元)11例,充裕(月收入8000元以上)3例;疾病類型:腦梗死12例,腦出血11例,混合型7例。病程:<1個月6例,1~3個月12例,3~6個月10例,≥6個月2例。觀察組男20例,女性10例,年齡41~65歲,平均年齡(51.04±6.64)歲;文化程度:初中文化13例,高中文化11人,大學(xué)文化6人;經(jīng)濟(jì)狀況:一般(月收入2000~5000元)17例,尚好(月收入5000~8000元)10例,充裕(月收入8000元以上)3例;疾病類型:腦梗死11例,腦出血12例,混合型7例。病程:<1個月7例,1~3個月13例,3~6個月8例,≥6個月2例。兩組患者人口學(xué)和疾病相關(guān)資料比較差異不顯著,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和健康宣教,向患者和家屬講解疾病分期的治療方案和藥物知識,指導(dǎo)飲食營養(yǎng)搭配和康復(fù)運動注意事項,保持適宜的休養(yǎng)環(huán)境,多鼓勵患者,了解其生理、心理各方面變化,注意疏導(dǎo)情緒。出院時告知定期復(fù)診復(fù)查,出院后定期電話隨訪。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施以健康賦權(quán)理論為指導(dǎo)的健康促進(jìn)與教育模式:1)患者入院后即開始全面評估和收集資料,建立患者檔案。鼓勵和引導(dǎo)患者描述其疾病經(jīng)歷及表達(dá)對疾病的相關(guān)想法,對患者個性特征、病情現(xiàn)狀、生活方式以及自我管理現(xiàn)狀等情況進(jìn)行充分了解;采用共同探討及共情的方式,使患者對自身疾病的認(rèn)知程度得到全面提升,從而激發(fā)其信心和內(nèi)在潛能。2)患者入院3~5天的時間段內(nèi),由心理治療師、康復(fù)師和護(hù)理人員組成健康促進(jìn)教育團(tuán)隊,采取小組干預(yù)模式,組織病區(qū)內(nèi)同患病員聯(lián)誼會,采取多種形式促進(jìn)康復(fù)知識和行為管理等健康傳播和聯(lián)動;通過電視、廣播音視頻、微信平臺、APP客戶端等多媒體平臺進(jìn)行健康教育,逐漸刺激和喚醒其信息化接受能力,引導(dǎo)患者建立自立、自助的健康意識,逐步加強(qiáng)自我康復(fù)技能訓(xùn)練和思維判斷能力,激發(fā)自我管理和責(zé)任意識。指導(dǎo)患者家屬康復(fù)配合知識,尋求社會支持。從自我層面、親情層面和社會層面激發(fā)患者康復(fù)效能和創(chuàng)傷后成長自我管理意識 [6]。3)患者入院6~10天的時間段內(nèi),以問答和反饋的形式實施一對一的干預(yù)模式,給予系統(tǒng)的健康教育評價,鼓勵患者講述康復(fù)進(jìn)程和注意事項,以討論方式告知其自我管理技巧,幫助患者進(jìn)一步明確其存在的困惑和需要糾正的問題,鼓勵和肯定患者的進(jìn)步,共同制定下一步康復(fù)自我管理計劃和目標(biāo),充分發(fā)揮患者的主觀能動性,以便其進(jìn)行自主知情決策。4)兩組患者出院時建立微信聯(lián)系,出院后通過微信群實施延伸性健康促進(jìn)和指導(dǎo),鼓勵患者積極應(yīng)對,定期發(fā)送藥物應(yīng)用、日常生活行為控制等相關(guān)康復(fù)知識,及時回答患者提出的問題,提醒患者及時到院復(fù)診,實時監(jiān)控反饋。出院1周后,每周進(jìn)行電話隨訪,出院1個月、3個月、6個月、1年均入戶隨訪,并進(jìn)行健康指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo)
1)運用巴氏指數(shù) [7](barthel index,BI)測評患者自理程度,共10項,總分100分,包括吃飯、穿衣、大小便控制、床椅移等內(nèi)容。得分越高,提示獨立性越好。2)運用腦卒中康復(fù)自我效能量表 [8](SSEQ)進(jìn)行患者康復(fù)自我效能感評定。該量表共有13個條目,包括活動功能、自我管理兩個維度,采用11個等級評分法。量表最終得分越高,表示被測試者的康復(fù)自我效能感越高。3)運用簡體中文版創(chuàng)傷后成長評定問卷 [9](CPTGI)進(jìn)行創(chuàng)傷后成長(PTG)評價,該問卷包括5個維度、20個條目。分別為與他人關(guān)系(6個條目)、新的可能性(3個條目)、個人力量(4個條目)、人生感悟(3個條目)及精神轉(zhuǎn)變(4個條目)??偡?~100分,總分分值越高提示PTG越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料采用(±s)表示,用t進(jìn)行檢驗。P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 干預(yù)前BI、SSEQ及PTGI評定對比
干預(yù)前,兩組患者BI、SSEQ及PTGI各指標(biāo)得分比較無明顯差異,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2 干預(yù)后BI、SSEQ及PTGI評定對比
干預(yù)1年后,觀察組患者BI、SSEQ和PTGI各維度得分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
3 討論
中青年腦卒中患者由于其在卒中后使個體的社會和家庭角色功能突然間坍塌,此階段屬于震驚期且消極情緒突出,患者擔(dān)負(fù)著沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),由于缺乏對疾病知識的認(rèn)知,患者自我情緒的調(diào)節(jié)尚未啟動。因此,通過健康賦權(quán)理論指導(dǎo)下主觀積極心理體驗干預(yù)策略的實施,從賦權(quán)理論的三個層面出發(fā),即自我層面,激發(fā)自理自立的責(zé)任;親情層面,激發(fā)家庭角色的責(zé)任,體諒家人照顧負(fù)擔(dān);社會層面,激發(fā)患者心系社會的責(zé)任,使患者自發(fā)尋求康復(fù)動機(jī)。從人生感悟、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變等維度著手,鼓勵患者積極面對患病后現(xiàn)狀,努力重建生活 [1011]。
健康賦權(quán)理論指導(dǎo)下的中青年卒中康復(fù)干預(yù),基于中青年人群信息面廣、接受知識能力強(qiáng)的特性,通過團(tuán)隊和個性化延伸性健康干預(yù),可促使其挖掘自身潛能,盡快恢復(fù)自護(hù)能力,幫助患者重塑自尊乃至回歸家庭及工作崗位均有所幫助,對其心理水平及自我效能的提高均有益 [12]。可以顯著提高患者康復(fù)積極性,激發(fā)自我管理效能,提高患者生活自理能力,改善機(jī)體創(chuàng)傷后成長狀態(tài),加快和促進(jìn)身心康復(fù)的進(jìn)程。同時,照顧者的情緒也得到安撫與鼓勵,以提高家庭和社會的支持力度。
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