任力 殷文杰 趙曉媛

摘要：為了提高河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，河南從2012年啟動(dòng)面向全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。文章對2015年參加河南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行了問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員普遍存在學(xué)歷低、職稱不高、培訓(xùn)期間收入少等問題，希望通過相關(guān)政策對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員給予政策傾斜，提高其學(xué)歷層次和職稱，并保證收入，以求調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的穩(wěn)定性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》文件精神，河南從2012年起啟動(dòng)面向全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作。在自愿的基礎(chǔ)上，對全科醫(yī)生進(jìn)行為期一年的培訓(xùn)，其中理論培訓(xùn)4個(gè)月、臨床實(shí)踐培訓(xùn)8個(gè)月（包括1個(gè)月社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)）。當(dāng)時(shí)的河南省衛(wèi)生廳按每人2500元撥付理論培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，臨床實(shí)踐培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)按每人1500元給予補(bǔ)助，不足部分由各省轄市及省直管縣（市）配套解決。文章對2015年參加河南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員的基本情況進(jìn)行分析。

一、調(diào)查對象與方法

文章對2015年參加河南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員，采用匿名問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：個(gè)人基本情況、學(xué)歷、所學(xué)專業(yè)、工齡、專業(yè)技術(shù)職稱、培訓(xùn)期間收入變化等。

二、調(diào)查結(jié)果及分析

此次調(diào)查共發(fā)放問卷506份，回收問卷487份，有效回收率96.25%。

其中，參與調(diào)查的學(xué)員年齡最大53 歲，最小25 歲，平均 （35.4±6.8）歲，30～39歲的學(xué)員最多，占比44.8%。

參與調(diào)查的學(xué)員平均工齡（16.55±6.8）年，10～20年的學(xué)員最多。

參與調(diào)查的學(xué)員學(xué)歷以大專為主，占比67.15%（327/487），中專學(xué)歷占比21.15%（103/487），本科學(xué)歷占比11.70%（57/487），參加工作后取得繼續(xù)教育學(xué)歷者占比56.88%。

參與調(diào)查的學(xué)員以住院醫(yī)師為主，占比60.78%（296/487），主治醫(yī)師占比36.34%（177/487），副主任醫(yī)師占比2.87%（14/487），無主任醫(yī)師。

89.73%（437/487）的學(xué)員在培訓(xùn)期間收入有所減少，其中，收入減少20%以下的學(xué)員占比19.30%（94/487），收入減少20%～40%的學(xué)員占比53.18%（259/487），收入減少40%以上的學(xué)員占比17.25%（84/487），剩余10.27%（50/487）的學(xué)員持平。在培訓(xùn)期間，沒有學(xué)員收入增加。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，參加培訓(xùn)的學(xué)員以青壯年為主，多為大專和中專學(xué)歷。很多低學(xué)歷人員想通過繼續(xù)教育拿到高一級學(xué)歷。由于基層醫(yī)院的工作條件艱苦、收入低、工作量大，導(dǎo)致大部分本科生不愿意到基層工作。

在職稱方面，由于基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低、基礎(chǔ)差，晉升難度較大，導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員多為初級職稱，中高級職稱人員稀少[1]。而在上級醫(yī)院進(jìn)過修且晉升到中高級職稱的基層醫(yī)務(wù)人員，由于收入問題，通常會(huì)流向一些綜合性大醫(yī)院或自行開設(shè)診所。

另外，調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)人員對培訓(xùn)期間收入減少的問題比較敏感和擔(dān)憂，這很可能導(dǎo)致人才流失。

基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)得不到提高，群眾對基層醫(yī)療服務(wù)不滿意，造成基層醫(yī)院門可羅雀、大醫(yī)院人滿為患的局面。這是對醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加劇了群眾看病難、看病貴的問題 [2] 。

三、討論

全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，主要承擔(dān)基層預(yù)防保健、常見病多發(fā)病的診療和特診、病人康復(fù)、慢病管理和健康管理等一體化服務(wù)，是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才。全科醫(yī)生制度也是目前有效推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的重要措施，對城鄉(xiāng)居民健康起到積極的保障作用。

我國全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚，基礎(chǔ)薄弱。國家在全科醫(yī)生培訓(xùn)體制和基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展政策方面尚不完善，需要進(jìn)一步細(xì)化。首先，各級政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識到建立全科醫(yī)生制度的重要性，對培訓(xùn)工作進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，落實(shí)相關(guān)方案。其次，各地衛(wèi)生主管部門要對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員給予政策支持，讓基層醫(yī)務(wù)人員有機(jī)會(huì)深造，幫助他們加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平、完善知識結(jié)構(gòu)、提高學(xué)歷層次[3] 。最后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制定政策，采取相應(yīng)的激勵(lì)措施，處理好工學(xué)矛盾，給予培訓(xùn)學(xué)員適當(dāng)補(bǔ)貼，增加學(xué)員在培訓(xùn)期間的收入，減少學(xué)員的后顧之憂，從而保證培訓(xùn)工作順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣朝陽.淺談中國全科醫(yī)生職業(yè)教育[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（21）： 3333-3335.

[2]牟兆新，楊桂染，閆金輝.滄州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人才需求分析[J].中國職業(yè)技術(shù)教育，2012（12）：94-95.

[3]張運(yùn)利，李文.關(guān)于建立全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)計(jì)劃之思考[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：466-467.