吳惠玲

摘要：來訪者是一名在校女大學(xué)生，因與室友發(fā)生矛盾，宿舍關(guān)系緊張，在輔導(dǎo)員的陪同下前來進(jìn)行心理咨詢。經(jīng)過與該生接觸和交談，結(jié)合心理測(cè)試結(jié)果，初步診斷該來訪者屬于認(rèn)知偏差，并決定采用認(rèn)知療法、人際交往訓(xùn)練等方法對(duì)其進(jìn)行咨詢輔導(dǎo)。經(jīng)過一個(gè)月的咨詢輔導(dǎo)，來訪者的癥狀有所緩解，宿舍關(guān)系也得到緩和。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知偏差；心理咨詢；案例報(bào)告

一、案例資料

（一）一般資料

來訪者性別為女，某高職院校2014級(jí)學(xué)生，意識(shí)清楚，思維清晰，有自知力。身體發(fā)育正常，能正常完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。

來訪者出生于農(nóng)村貧困家庭，父親在家務(wù)農(nóng)，文化程度較低，脾氣急躁，較少關(guān)心子女生活及學(xué)習(xí)情況。母親有精神疾病史，常年在家養(yǎng)病。兄妹共三人，哥哥早年成家，在外工作，姐姐為普通白領(lǐng)。來訪者成績(jī)差強(qiáng)人意，平日與同學(xué)或老師缺乏交流。與室友發(fā)生矛盾后，更愛獨(dú)來獨(dú)往。后又因期末考試成績(jī)不合格，找任課教師理論，言辭非常激烈。輔導(dǎo)員發(fā)現(xiàn)問題后，陪同該生前來心理咨詢。

（二）主訴和個(gè)人陳述

1. 主訴

煩惱、失眠已持續(xù)2個(gè)月，學(xué)習(xí)效率下降。

2. 個(gè)人陳述

零錢放在宿舍無端變少，懷疑是Z室友所為，但沒證據(jù)，心情極為煩躁；認(rèn)真復(fù)習(xí)后補(bǔ)考的成績(jī)依舊不合格，懷疑老師存有偏見；宿舍長(zhǎng)上傳宿舍合照，合照中卻沒有自己，認(rèn)為自己被排斥，心情郁悶。

（三）舍友評(píng)價(jià)

剛開學(xué)時(shí)大家相處友好，但自從寢室偷竊事件發(fā)生后，該同學(xué)開始獨(dú)來獨(dú)往，對(duì)室友存有偏見，與大家不合群。

（四）咨詢者的觀察

來訪者身著簡(jiǎn)單的T恤和短褲，背著雙肩包，在輔導(dǎo)員的陪同下前來咨詢。起初對(duì)心理咨詢表示抗拒，在向其解釋心理咨詢的目的及咨詢過程的保密性原則后，來訪者開始談及最近與他人發(fā)生的矛盾及自身心理狀態(tài)，流露出害怕家長(zhǎng)知曉其在校情況，希望能順利畢業(yè)的心理。在校期間，學(xué)習(xí)生活目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。交談中來訪者思維清晰，表達(dá)清楚。

來訪者存在認(rèn)知偏差，敏感多疑。懷疑室友有偷竊行為，認(rèn)為自己被室友排斥，懷疑老師存有偏見，胡亂揣測(cè)同學(xué)的無心之言。平時(shí)獨(dú)來獨(dú)往，拒絕與他人交流，擔(dān)心同學(xué)窺視自己的秘密[1]。

二、對(duì)來訪者的診斷

（一）評(píng)估

收集并分析來訪者臨床資料發(fā)現(xiàn)，該生無重大疾病史，智力水平和自知力正常，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，并能主動(dòng)發(fā)出心理求助。宿舍錢財(cái)丟失事件和學(xué)科考試不合格事件是問題的成因，并導(dǎo)致不良情緒泛化。身體無器質(zhì)性病變，持續(xù)時(shí)間2個(gè)月，符合心理問題診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）診斷依據(jù)

來訪者身體無器質(zhì)性病變，社會(huì)功能良好，能基本維持正常生活與社會(huì)交往，無自殺意念，心理測(cè)評(píng)結(jié)果顯示為中度焦慮。

（三）鑒別診斷

來訪者知、情、意協(xié)調(diào)統(tǒng)一，自知力和邏輯思維正常，無幻覺等精神疾病癥狀，故排除精神?。粊碓L者表現(xiàn)出焦慮癥狀，無自殺意念，無器質(zhì)性病變，生活與社交基本正常，但焦慮癥狀對(duì)其社交造成了一定的影響，病程為2個(gè)月，初步診斷為偏執(zhí)性人格障礙。

三、病因分析

（一）生物學(xué)原因

來訪者母親有精神病史，且沒有接受過系統(tǒng)有效的治療；父親在家務(wù)農(nóng)，脾氣暴躁，對(duì)子女關(guān)心甚少。

（二）社會(huì)原因

1. 生活事件

錢財(cái)丟失事件導(dǎo)致宿舍關(guān)系緊張，學(xué)科考試不合格引發(fā)來訪者心理問題，加重其自卑感。

2. 社會(huì)支持

來訪者缺少親人與朋友關(guān)懷，缺少社會(huì)支持，內(nèi)心苦惱得不到宣泄。

（三）認(rèn)知原因

1. 來訪者母親患有精神病，父親性格暴躁，從小缺少父母關(guān)愛。經(jīng)常遭受指責(zé)與否定，由此心理認(rèn)知產(chǎn)生偏差。

2. 在成長(zhǎng)過程中，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，多次面臨退學(xué)窘境。自卑感增強(qiáng)，不愿與人交流，逐漸形成心理防御機(jī)制。

3. 獨(dú)來獨(dú)往，敏感多疑，忽視與自身想法不相符的客觀現(xiàn)實(shí)，過于警惕，對(duì)他人抱有敵意。

四、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

運(yùn)用心理咨詢理論、方法和技巧，使來訪者深入了解自己的思想狀態(tài)及在生活、學(xué)習(xí)中存在的問題，幫助來訪者改變認(rèn)知偏差，緩解心理焦慮。

（二）咨詢方案

第一，明確咨詢者與來訪者雙方的責(zé)任與義務(wù)，約定咨詢時(shí)間與頻率。

第二，與來訪者建立良好的關(guān)系。偏執(zhí)性人格障礙患者敏感多疑，咨詢者需具有足夠的耐心，尊重來訪者，與來訪者建立良好的關(guān)系。在咨詢中使用共情、積極關(guān)注等方式，讓來訪者主動(dòng)敞開心扉，接納、信任咨詢者。

第三，采取認(rèn)知療法。來訪者對(duì)早期經(jīng)歷的看法、態(tài)度和情緒是導(dǎo)致其認(rèn)知偏差的最主要原因。首先，咨詢者詳細(xì)聽取來訪者所述的問題及事件，分析其中的錯(cuò)誤思想，并用邏輯推理推翻其錯(cuò)誤認(rèn)知；其次，在咨詢中要適時(shí)引導(dǎo)來訪者重新評(píng)價(jià)某些事物或事件，把現(xiàn)在和未來看作一個(gè)系統(tǒng)，正確對(duì)待將來要發(fā)生的事情。最后，要幫助采訪者在正確認(rèn)識(shí)自己的基礎(chǔ)上，確定大學(xué)奮斗目標(biāo)和人生追求。

第四，心理疏導(dǎo)法。鼓勵(lì)來訪者自我認(rèn)識(shí)、自我領(lǐng)悟以及自我矯正，以減輕、緩解、消除不良心理問題，幫助其提高主動(dòng)應(yīng)付心理應(yīng)激反映的能力。分析過去的經(jīng)歷對(duì)來訪者造成的影響，消除心理障礙，幫助其確立正確的認(rèn)知方式。通過對(duì)來訪者進(jìn)行層層遞進(jìn)的疏導(dǎo)，鞏固心理咨詢效果。

第五，人際交往技能訓(xùn)練方法。鼓勵(lì)來訪者積極主動(dòng)參加班級(jí)、學(xué)院和學(xué)?；顒?dòng)，擴(kuò)大交際圈；鼓勵(lì)來訪者真誠(chéng)待人，以心交心，嘗試結(jié)交新朋友，鞏固加深與宿舍其他成員的感情，逐漸改善人際關(guān)系[2]。

五、咨詢過程

咨詢過程一般分為開始階段、指導(dǎo)與幫助階段、鞏固與結(jié)束階段。不同階段有不同的咨詢目的，只有達(dá)到前一階段的咨詢目的才能更好地開展下一階段的咨詢工作。

（一）開始階段

開始階段是做好咨詢的前提和基礎(chǔ)。開始階段需做好以下工作：

第一，了解把握來訪者的基本情況。在與來訪者初次接觸中，通過傾聽、觀察、談話、引導(dǎo)、心理測(cè)驗(yàn)等方式，了解來訪者的相關(guān)資料。其中包括來訪者的入學(xué)資料、生活狀況、社會(huì)交往、個(gè)人成長(zhǎng)史等。掌握來訪者基本情況有助于咨詢者查找和分析來訪者的病因。

第二，與來訪者建立良好的關(guān)系。獲得來訪者的信任有助于咨詢者了解和把握來訪者存在的問題。

第三，分析診斷。根據(jù)所掌握的資料，結(jié)合觀察和心理測(cè)試結(jié)果，深入分析來訪者存在的問題，確定其心理問題的類型及性質(zhì)。如果是一般的心理問題，可進(jìn)行一段時(shí)間的心理輔導(dǎo)。如果是精神疾病，則應(yīng)立即送往正規(guī)的精神疾病鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，并進(jìn)行相關(guān)治療。

（二）指導(dǎo)幫助階段

1. 制訂咨詢目標(biāo)

咨詢目標(biāo)是由咨詢者和來訪者雙方共同制訂的，因此，雙方應(yīng)達(dá)成一致意見。同時(shí)，咨詢目標(biāo)應(yīng)具有針對(duì)性和可執(zhí)行性。針對(duì)性是指有針對(duì)地解決來訪者的心理問題，而不是生活問題或經(jīng)濟(jì)問題等。可執(zhí)行性是指咨詢目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)根據(jù)來訪者存在的問題具體分析，確保具有實(shí)際操作性。

2. 確定咨詢方案

在確定來訪者心理問題類型及性質(zhì)之后，先要根據(jù)來訪者提供的資料，進(jìn)行深度分析，找出病因，然后根據(jù)來訪者的具體情況及問題的嚴(yán)重程度制訂可行的咨詢方案。咨詢方案既要適用于來訪者，又要便于咨詢工作的正常進(jìn)行。

3. 鞏固和結(jié)束階段

咨詢者應(yīng)與來訪者一起進(jìn)行總結(jié)。咨詢者應(yīng)肯定來訪者所取得的成績(jī)和進(jìn)步，并指導(dǎo)求訪者在今后遇到問題時(shí)應(yīng)采取何種態(tài)度和行為，引導(dǎo)來訪者樹立正確的價(jià)值觀，幫助來訪者養(yǎng)成正常的認(rèn)知理念。也可對(duì)求訪者進(jìn)行后期的追蹤訪談，間斷性回訪、輔導(dǎo)等[3]。

六、咨詢效果

第一，來訪者課堂上能認(rèn)真聽講，學(xué)習(xí)狀態(tài)較好，夜間不再失眠。

第二，來訪者對(duì)人的胡亂猜疑減少，宿舍緊張關(guān)系得到緩和，人際交往圈子逐漸擴(kuò)大。

第三，來訪者平時(shí)會(huì)主動(dòng)向老師和同學(xué)問好，對(duì)老師的批評(píng)也能坦然接受。

七、結(jié)語

至此，針對(duì)該來訪者的心理咨詢基本結(jié)束。總體來說，咨詢效果比較理想。在心理咨詢工作中，要先結(jié)合科學(xué)的心理測(cè)試，對(duì)來訪者的癥狀進(jìn)行正確的評(píng)估與診斷。與咨詢者接觸之后，再確定咨詢目標(biāo)以及咨詢方案，對(duì)癥下藥。另外，對(duì)來訪者應(yīng)保持真誠(chéng)、熱情、尊重、共情和積極關(guān)注的咨詢態(tài)度，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]林崇德.咨詢心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2002.