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        胃黏膜“腸化生”就意味著胃癌?NO!

        2018-05-14 12:54:56張穎穎
        健康人生 2018年6期
        關(guān)鍵詞:腸化皮化生化生

        張穎穎

        胃鏡活檢病理報(bào)告里常常能看到這樣一個(gè)詞:腸化生。許多人看到“腸化生”都很緊張,不明白這是個(gè)什么病。也有人聽(tīng)說(shuō)過(guò),腸化生是胃癌的癌前病變,因此十分緊張焦慮。那么,腸化生究竟是什么病呢?杭州市第一人民醫(yī)院消化科主任張?bào)泺P主任說(shuō),所謂癌前病變,只是指發(fā)生胃癌的可能性高,并不是說(shuō)今后一定會(huì)癌變。統(tǒng)計(jì)顯示,“腸化生”發(fā)生癌變的概率為5%。也就是說(shuō),100個(gè)慢性胃炎伴有腸化生的,可能有5個(gè)病人會(huì)發(fā)生不好的變化。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。

        一、什么是胃黏膜“腸化生”?

        胃鏡病理診斷報(bào)告一般從五個(gè)方面來(lái)描述慢性胃炎:幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染、慢性炎癥(單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn))、活動(dòng)性(中性粒細(xì)胞浸潤(rùn))、萎縮(固有腺體減少)和腸化生(腸上皮化生)?!澳c上皮化生”簡(jiǎn)稱(chēng)“腸化生”,指慢性萎縮性胃炎時(shí)胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)類(lèi)似腸黏膜的細(xì)胞。在胃腺頸部存在著一些具有分化潛能的細(xì)胞,能夠向胃、腸上皮細(xì)胞分化。萎縮性胃炎時(shí),在有害因子的不斷刺激下,這些細(xì)胞為了適應(yīng)環(huán)境而發(fā)生增生,并向腸上皮分化,這就是胃黏膜腸上皮化生。

        二、“腸化生”有哪些類(lèi)型?

        腸上皮化生分為小腸型化生和大腸型化生。前者與小腸粘膜的細(xì)胞相似,分化較好,常見(jiàn)于包括慢性胃炎在內(nèi)的各種良性胃病。而后者上皮分化相對(duì)較差,在腸型胃癌中比較常見(jiàn)。小腸型無(wú)明顯癌前病變意義,而大腸型腸化的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性增高。一般來(lái)說(shuō),腸化以混合型居多,活檢塊數(shù)越多,大腸型腸化的檢出率越高。

        三、“腸化生”的誘因是什么?

        目前認(rèn)為,幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染是腸化生的一個(gè)主要原因。一項(xiàng)納入了2455例慢性胃炎患者的研究顯示,43.1%的Hp陽(yáng)性患者出現(xiàn)了腸化生,而在Hp陰性患者中腸化生的發(fā)病率只有6.2%。Hp感染引起胃黏膜活動(dòng)性炎癥,在炎癥細(xì)胞的反復(fù)刺激后部分細(xì)胞發(fā)生增生、分化。此外,維生素C缺乏、膽汁反流、亞硝酸鹽、吸煙等也都是腸化生的誘因。

        四、“腸化生”一定會(huì)變成胃癌嗎?

        腸化生患者的胃癌發(fā)生率升高,因此腸化生被認(rèn)為是胃癌的“癌前病變”之一。那么,一旦出現(xiàn)了腸化生是不是就意味著一只腳踏進(jìn)了胃癌的鬼門(mén)關(guān)呢?其實(shí)不然。一些研究發(fā)現(xiàn)腸化生可以逆轉(zhuǎn)。降低胃液pH、根除Hp感染等措施有利于防止胃黏膜萎縮與腸化生的進(jìn)展。但也有研究認(rèn)為盡管根治Hp后胃黏膜萎縮得到改善,腸化生本身并未發(fā)生顯著的改變。胃黏膜腸化生是否具有可逆性,目前仍存在爭(zhēng)議,但腸化生患者中胃癌的整體風(fēng)險(xiǎn)還是非常低的,腸化生并不是一定會(huì)進(jìn)展為胃癌。

        發(fā)生了胃黏膜腸化生,首先要盡量去除可能的誘因。平時(shí)要養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣,避免精神緊張,戒煙限酒。應(yīng)多食新鮮蔬菜,少食對(duì)胃黏膜有刺激的食物如濃咖啡、辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱和粗糙的食物,避免霉變、腌制、熏烤和油炸食物,限制鹽的攝入。

        其次,可以服用一些藥物來(lái)控制腸化生的進(jìn)展,減少胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。部分具有生物活性功能的抗氧化維生素可降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性,如維生素C、葉酸,大蒜素、茶多酚也具有一定的保護(hù)作用。如同時(shí)發(fā)現(xiàn)Hp陽(yáng)性,通過(guò)抗Hp治療能夠改善胃黏膜萎縮的狀況,有利于防止胃黏膜萎縮與腸化生的進(jìn)展。伴膽汁反流者可應(yīng)用促動(dòng)力藥和有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑。

        腸化生本身不必引起過(guò)度的恐慌,但一些腸化生程度較重、范圍較廣的患者仍應(yīng)提高警惕。除了腸化生以外,上皮內(nèi)瘤變(異型增生)也是重要的胃癌癌前病變。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變大部分可逆轉(zhuǎn),較少發(fā)生惡變,而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變有明顯的惡變傾向。萎縮性胃炎尤其是伴有腸化或上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)定期隨訪胃鏡并活檢。我國(guó)慢性胃炎指南指出,不伴有腸化和上皮內(nèi)瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進(jìn)行內(nèi)鏡和病理隨訪。中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應(yīng)1年左右隨訪一次。萎縮性胃炎伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來(lái)于癌旁者,視內(nèi)鏡和臨床情況每6個(gè)月左右隨訪一次;而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者需立即復(fù)查胃鏡和病理,證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。所以,發(fā)生了胃黏膜腸化生并不可怕,重要的是積極去除誘因、改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)藥物控制和定期隨訪。

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