doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．014．043

研究表明，不完全型腸化生進展為腸型胃癌概率較高 ［1］。2014年1～6月，我們采用美藍染色放聯(lián)合大內(nèi)鏡技術(shù)對胃黏膜表面微細結(jié)構(gòu)特點進行分析，探討不同亞型胃內(nèi)腸化生黏膜的診斷方法。

臨床資料: 2004～2005年在我院擬行常規(guī)胃鏡檢查的患者84例，男41例、女43例，年齡33～76 (53．48±10．66)歲?；颊呔鶡o胃鏡檢查禁忌證，無嚴重心、肝、腎功能不全。

方法:對患者進行美藍染色+放大胃鏡檢查。常規(guī)胃鏡檢查后使用噴灑管對胃角、竇區(qū)黏膜噴灑糜蛋白酶與碳酸氫鈉溶液混合液，其后噴灑0．5%美藍溶液，共染色2 min。水流充分沖洗后觀察黏膜染色情況，對染色區(qū)域應用富士能EG-485ZH型放大胃鏡重點觀察、取活檢。標本行HE、AB/PAS和HID/AB染色，根據(jù)染色結(jié)果分為不完全型腸化生和完全型腸化生。放大胃鏡下根據(jù)其黏膜形態(tài)特點，將腸化生黏膜分為4型，A型:不規(guī)則斑點型; B 型:網(wǎng)格型; C型:短棒型; D型:絨毛型。用SPSS15．0統(tǒng)計軟件，比較4種黏膜小凹結(jié)構(gòu)在不同亞型腸化生中的分布情況，計數(shù)資料采用行×列表χ 2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果:本組84例患者中共獲得腸化生標本91例份，其中不完全型腸化生43例份，A型14例份，B 型17例份，C型11例份，D型1例份;完全型腸化生48例份，A型2例份，B型13例份，C型12例份，D型21例份。不完全型腸化生和完全型腸化生四種類型均統(tǒng)計學差異(P均＜0．01)，其中A型多為不完全型腸化生(P =0．000)，D型多為完全型腸化生(P =0．000)，B型與C型在不同腸化生標本中的分布無統(tǒng)計學意義。

討論:胃黏膜腸化生是腸型胃癌明確的癌前病變之一，腸化生分為完全型腸化生和不完全型腸化生。不同類型的腸化生與胃癌的關(guān)系不同，完全型腸化生與胃癌的發(fā)生無明確關(guān)系，不完全型腸化生與腸型胃癌關(guān)系密切，其癌變的可能性比完全型腸化生或無腸化生的對照組高4～11倍 ［2］。快速診斷不同亞型腸化生對早期胃癌的防治更具臨床意義。研究證實，美藍染色診斷腸化生的結(jié)果與組織學高度一致 ［6］。美藍可特異性結(jié)合腸化生黏膜上皮，清晰顯示胃內(nèi)腸化生病灶范圍、分布和大小，縮短胃鏡操作時間，提高診斷效率。但美藍染色無法區(qū)分不同亞型腸化生。因此本研究結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)對消化道黏膜微細結(jié)構(gòu)進行觀察，將美藍染色陽性的腸化生黏膜小凹結(jié)構(gòu)分為四型，結(jié)果兩種亞型的腸化生中，黏膜小凹結(jié)構(gòu)形態(tài)的構(gòu)成比明顯不同，不規(guī)則斑點型小凹結(jié)構(gòu)多為不完全型腸化生，而絨毛型小凹結(jié)構(gòu)則主要為完全型腸化生，網(wǎng)格型與短棒型小凹結(jié)構(gòu)與腸化生亞型無明顯相關(guān)。

綜上所述，美藍染色聯(lián)合放大內(nèi)鏡技術(shù)診斷不同亞型腸化生準確率較高。