林良增

摘 要：醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的實(shí)施，是維護(hù)國有資產(chǎn)、規(guī)范會計(jì)管理的重要途徑。本文首先對醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的作用進(jìn)行分析，進(jìn)而探討醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制存在的問題，包括會計(jì)信息失真、內(nèi)部控制執(zhí)行力不足、會計(jì)核算方法不合理等。在此基礎(chǔ)上，研究加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的可行辦法，以期促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制能力的提升。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)會計(jì)；內(nèi)部控制；完善路徑

一、引言

醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的實(shí)施，是維護(hù)國有資產(chǎn)、規(guī)范會計(jì)管理的重要途徑。醫(yī)院財務(wù)會計(jì)的內(nèi)部控制工作是財務(wù)管理系統(tǒng)的重要組成部分，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，可以為醫(yī)院的財務(wù)安全提供保障，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重要影響。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計(jì)必須建立完整的內(nèi)部控制制度，提升財務(wù)管理水平。但是從醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制體系的運(yùn)行現(xiàn)狀來看，還存在許多問題，不能及時發(fā)現(xiàn)、糾正徇私舞弊的行為。因此，有必要對醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制體系加以完善，提高內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力。

二、醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的作用

內(nèi)部控制機(jī)制是協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)各要素的重要機(jī)制，內(nèi)部控制的實(shí)施關(guān)鍵是構(gòu)建完整的內(nèi)部控制體系。在內(nèi)部控制體系的構(gòu)建過程中，硬指標(biāo)包括部門設(shè)置、崗位分工，軟指標(biāo)則包括規(guī)章制度、責(zé)任制度、管理辦法和執(zhí)行流程等。通過協(xié)調(diào)配合，共同確保內(nèi)部控制機(jī)制的有效實(shí)施。

對于醫(yī)院財務(wù)會計(jì)管理而言，內(nèi)部控制體系的實(shí)施是為了對財務(wù)會計(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督和考核，反映財務(wù)會計(jì)的工作效率以及醫(yī)院成本控制和節(jié)約情況。要完善醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制，首先要確保各項(xiàng)軟硬件指標(biāo)的有效性和嚴(yán)謹(jǐn)性，同時構(gòu)建明確的管理目標(biāo)體系。在明確的目標(biāo)指引下，高效開展內(nèi)部控制工作，發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，規(guī)范會計(jì)行為、保證會計(jì)資料的完整性和真實(shí)性、發(fā)現(xiàn)并彌補(bǔ)體制漏洞、糾正和懲處舞弊行為，最大限度地保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全，確保國家相關(guān)法律法規(guī)的有效落實(shí)。

三、醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制存在的問題

1.會計(jì)信息失真

在醫(yī)院運(yùn)行體制改革下，許多高層管理人員存在重經(jīng)營、輕管理的思想傾向，沒有充分認(rèn)識到內(nèi)部控制對于醫(yī)院經(jīng)營效益的重要性。因此，為嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》等相關(guān)管理規(guī)范，需要對醫(yī)院內(nèi)部控制制度加以完善，否則容易導(dǎo)致財務(wù)會計(jì)問題沒有被及時發(fā)現(xiàn)，容易導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失。

其中最明顯的表現(xiàn)是財務(wù)會計(jì)信息的失真現(xiàn)象。由于內(nèi)部控制監(jiān)管不足，財務(wù)會計(jì)人員在工作中存在較高的隨意性，或因自身專業(yè)素質(zhì)不足，導(dǎo)致財務(wù)會計(jì)信息質(zhì)量偏低。比如會計(jì)平憑證填制沒有完整的保留原始憑證，為部分別有用心的人員弄虛作假、續(xù)保利潤等留下可操作的空間。

2.內(nèi)部控制執(zhí)行力不足

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革發(fā)展的過程中，費(fèi)用透明化管理的實(shí)施受到了社會各界廣泛關(guān)注，與人民群眾的切身利益密切相關(guān)。由于以往部分醫(yī)院未按照醫(yī)療收費(fèi)規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)，存在較為嚴(yán)重的亂收費(fèi)現(xiàn)象，提高了百姓群眾的看病門檻，導(dǎo)致群眾看病難、抱怨紛紛，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系僵化。

從醫(yī)院內(nèi)部管理來看，私定藥價、檢查項(xiàng)目費(fèi)用等現(xiàn)象也客觀存在，而且這部分收益被部門甚至私人占有，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院利益和信譽(yù)。存在這些問題的根本原因是財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的執(zhí)行力不足，未建立完整、可行的財務(wù)會計(jì)考核指標(biāo)體系，許多制度無法落到實(shí)處，進(jìn)而導(dǎo)致財務(wù)管理失控。

3.會計(jì)核算方法不合理

醫(yī)院全成本核算方法較為復(fù)雜，大體可分為直接成本和間接成本兩部分，在進(jìn)行成本核算時，需要按照一定方法和原則，將直接成本和間接成本直接計(jì)入或分?jǐn)傆?jì)入各個科室，但由于核算方法不合理，導(dǎo)致最終的核算結(jié)果缺乏實(shí)際意義，沒有真正反映出醫(yī)院成本支出情況。

另一方面，開展會計(jì)核算工作需要完整、真實(shí)的財務(wù)數(shù)據(jù)提供支持，但由于財務(wù)部門與審計(jì)部門之間缺乏配合，沒有主動提供詳細(xì)的財務(wù)數(shù)據(jù)，也影響到內(nèi)部控制工作的正常開展。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的措施

醫(yī)院財務(wù)會計(jì)的內(nèi)部控制工作是財務(wù)管理系統(tǒng)的重要組成部分，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，可以為醫(yī)院的財務(wù)安全提供保障，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重要影響。通過對其具體作用和重要性進(jìn)行分析，可以提高醫(yī)院對財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理的重視。在此基礎(chǔ)上，針對目前醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制存在的問題，積極尋找有效的改進(jìn)對策，可以促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制能力的不斷提升，最大限度為醫(yī)院財務(wù)安全提供保障，從而提升醫(yī)院整體的運(yùn)行效率。

1.實(shí)施全面預(yù)算管理

針對上述醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制在實(shí)施過程中存在的問題，必須實(shí)施全面預(yù)算管理，通過采用科學(xué)的預(yù)算管理方法，確保醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

應(yīng)科學(xué)編制預(yù)算，并在醫(yī)院的運(yùn)行全過程中嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，為醫(yī)院財務(wù)的健康運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障。將醫(yī)院收入和支出作為預(yù)算管理的重點(diǎn)內(nèi)容，同時對預(yù)算外支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，完善預(yù)算管理機(jī)制。

與此同時，建立配套的考核評價體系，大型采購項(xiàng)目必須由專家論證可行性，并安排內(nèi)部控制人員進(jìn)行督辦，確保醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行安全。嚴(yán)格落實(shí)授權(quán)審批制度，對采購、審批、驗(yàn)收和付款等重要環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督和控制，確保費(fèi)用支出符合預(yù)算管理要求。在此情況下，能夠降低醫(yī)院成本浪費(fèi)，優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)果，從而提升醫(yī)院在市場中的競爭力，通過合理利用資金提升醫(yī)院軟硬件設(shè)備水平，進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，充分發(fā)揮醫(yī)院的社會效益，獲得更高的患者滿意度。

2.完善財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度是開展醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理的主要依據(jù)，關(guān)系到內(nèi)部控制的全面性和詳細(xì)性。在財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理實(shí)踐過程中，應(yīng)遵循國家相關(guān)的會計(jì)管理?xiàng)l例和現(xiàn)金管理?xiàng)l例，完善醫(yī)院資金管理制度。通過醫(yī)院現(xiàn)金庫存管理制度的建立和實(shí)施，明確崗位分工和崗位職責(zé)，發(fā)揮各個崗位的監(jiān)督控制作用，提高財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制效率。為避免權(quán)責(zé)重疊引發(fā)權(quán)力泛化，導(dǎo)致內(nèi)部控制失效，在財務(wù)管理體系構(gòu)建過程中，出納人員不應(yīng)擔(dān)任其他財務(wù)相關(guān)工作，同時也不能全權(quán)負(fù)責(zé)所有資金業(yè)務(wù)。

為確保財務(wù)管理的合理性和財務(wù)信息質(zhì)量，從事財務(wù)工作的人員必須是相關(guān)專業(yè)畢業(yè)的專業(yè)人員，并已獲得會計(jì)資格證書。此外，在醫(yī)院財務(wù)管理過程中，應(yīng)實(shí)施崗位輪換制，對員工崗位進(jìn)行定期調(diào)換。在此基礎(chǔ)上，規(guī)范財務(wù)操作流程，現(xiàn)金收支和票據(jù)必須及時入賬，保障賬實(shí)相符。財務(wù)印章要由專門人員保管，定期對銀行賬戶進(jìn)行全面檢查，確保醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行的安全性。

此外，應(yīng)根據(jù)財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制的實(shí)踐情況，不斷對內(nèi)部控制制度加以完善。在完善部門和崗位責(zé)任制的同時，加強(qiáng)部門和崗位之間的信息溝通，為內(nèi)部控制的開展提供良好的環(huán)境。

3.做好會計(jì)基礎(chǔ)工作

針對醫(yī)院財務(wù)會計(jì)信息質(zhì)量較差、會計(jì)核算方法不合理等問題，應(yīng)在內(nèi)部控制的實(shí)施過程中盡快完善會計(jì)基礎(chǔ)工作，從根本上提高醫(yī)院財務(wù)管理能力，從而提高醫(yī)院資金安全性。

財務(wù)會計(jì)基礎(chǔ)工作對醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行有著重要影響，同時也是提高內(nèi)部控制實(shí)施效率的重要途徑。如果會計(jì)基礎(chǔ)工作本身存在問題，內(nèi)部控制監(jiān)管也就無從著手。針對目前醫(yī)院財務(wù)管理的狀況，應(yīng)進(jìn)一步完善財務(wù)會計(jì)組織結(jié)構(gòu)，提高任職人員的整體素質(zhì)。

規(guī)范會計(jì)核算過程，加快會計(jì)電算化發(fā)展，積極利用先進(jìn)的和技術(shù)手段提高會計(jì)核算效率和準(zhǔn)確性。同時應(yīng)注重新技術(shù)與新方法的有機(jī)融合，在保證原始憑證、原始數(shù)據(jù)真實(shí)性、完整性的基礎(chǔ)上，規(guī)范編制各項(xiàng)財務(wù)報表，反映醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行的真實(shí)信息。

內(nèi)部控制工作則應(yīng)關(guān)貫穿于財務(wù)運(yùn)行始終，加強(qiáng)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，根據(jù)財務(wù)核算結(jié)果，評價相關(guān)制度體系的合理性，及時更新內(nèi)部控制的策略和方法，確保內(nèi)部控制實(shí)施的有效性。

五、結(jié)語

醫(yī)院財務(wù)會計(jì)的內(nèi)部控制工作是財務(wù)管理系統(tǒng)的重要組成部分，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，可以為醫(yī)院的財務(wù)安全提供保障，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重要影響。根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計(jì)必須建立完整的內(nèi)部控制制度，提升財務(wù)管理水平。但是從醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制體系的運(yùn)行現(xiàn)狀來看，還存在許多問題，不能及時發(fā)現(xiàn)、糾正徇私舞弊的行為。因此，有必要對醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制體系加以完善，提高內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力。

醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理十分重要，通過對其具體作用和重要性進(jìn)行分析，可以提高醫(yī)院對財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理的重視。在此基礎(chǔ)上，針對目前醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制存在的問題，積極尋找有效的改進(jìn)對策，可以促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制能力的不斷提升，為醫(yī)院財務(wù)安全提供保障，從而提升醫(yī)院整體的運(yùn)行效率。

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（責(zé)任編輯：王文龍）