白艷秋

摘 要：本文從公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理現(xiàn)狀探尋與分析為出發(fā)，結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理的重點(diǎn)，談?wù)勅绾斡行嵘⑨t(yī)院醫(yī)用材料成本管理質(zhì)量，并提出若干可供參考的管理方法與建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)用材料；成本管理

公立醫(yī)院是我國社會公共醫(yī)療服務(wù)體系的重要構(gòu)成部分，肩負(fù)著社會公共醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)。公立醫(yī)院在過去很長一段時間內(nèi)，其運(yùn)作資金和各項經(jīng)費(fèi)來源基本依靠國家財政與地方政府支持。加之公立醫(yī)院為非營利機(jī)構(gòu)的屬性，因此，公立醫(yī)院財務(wù)管理工作一直以來都存在著一些滯后問題。但隨著我國市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展不斷加速、市場秩序不斷規(guī)范與完善以及隨著社會生產(chǎn)建設(shè)水平不斷提升，越來越多的民眾的生理健康、心理健康以及疾病防疫意識也得到不斷加強(qiáng)。由此，醫(yī)療服務(wù)市場不斷擴(kuò)大，越來越多的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和多樣化醫(yī)療服務(wù)項目不斷涌現(xiàn)。公立醫(yī)院不再具有醫(yī)療服務(wù)市場壟斷地位，所面臨的競爭壓力與市場沖擊正在影響著公立醫(yī)院的當(dāng)前工作及未來發(fā)展。因此，加強(qiáng)財務(wù)管理，尤其是提升成本控制水平成為公立醫(yī)院維持發(fā)展穩(wěn)定性并在競爭中尋求更大突破的關(guān)鍵點(diǎn)。

一、公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院其非營利機(jī)構(gòu)的屬性，相當(dāng)一部分經(jīng)費(fèi)來源和資金供給出自國家財政補(bǔ)貼和地方政府支持。在過去很長一段時間內(nèi)，公立醫(yī)院管理工作重點(diǎn)往往偏向于醫(yī)療服務(wù)的升級及醫(yī)療項目開展質(zhì)量提升。在內(nèi)部管理管理尤其是財務(wù)管理方面著力不多、關(guān)注不足。從而造成了當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)管理尤其是成本管理方面的諸多薄弱環(huán)節(jié)。隨著國家醫(yī)改政策的全面深入和醫(yī)院管理重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，醫(yī)用材料成本管理公已經(jīng)成為醫(yī)院成本管理的核心之一，醫(yī)用材料成本管理質(zhì)量也直接影響到整個醫(yī)院的成本控制效果。

就目前的管理工作開展情況來看，公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理主要存在幾個方面的突出問題。首先，醫(yī)用材料管理缺乏分類及對應(yīng)的管理和使用規(guī)范。醫(yī)用材料是醫(yī)院各項業(yè)務(wù)開展和醫(yī)療服務(wù)工作開展的最重要基礎(chǔ)物資，但醫(yī)用材料本身根據(jù)價值大小和用途的不同，也具有許多不同特點(diǎn)。例如，醫(yī)用材料基本可分為低值耗材和高值耗材兩大類。成本管控也應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同類型制定不同的管理規(guī)范。但就目前而言，大多數(shù)公立醫(yī)院在低值耗材與高值耗材成本管理區(qū)別化上推進(jìn)較為緩慢，相應(yīng)的管理規(guī)范也未能有效確立，從而制約了醫(yī)用材料成本管理的精細(xì)化與科學(xué)化。其次，醫(yī)用材料在采購審批環(huán)節(jié)缺乏行之有效的需求分析機(jī)制與嚴(yán)格管控，從而造成采購環(huán)節(jié)的諸多疏漏，直接影響到成本控制的有效性與及時性。再次，財務(wù)管理部門與業(yè)務(wù)部門及各科室缺乏成本管理的信息互通，從而造成財務(wù)管理與醫(yī)用材料使用上的管理脫節(jié)，無法實(shí)現(xiàn)及時有效的成本控制與約束。最后，在醫(yī)用材料成本管控的監(jiān)督約束機(jī)制建設(shè)方面同樣存在一些薄弱環(huán)節(jié)，如未能有效實(shí)現(xiàn)成本控制、制度執(zhí)行與績效考評直接掛鉤，以及未能建立健全行之有效的成本管控過程監(jiān)督和風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，這些都直接導(dǎo)致了公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理的不到位。

二、醫(yī)用材料成本管理重要性與管理重點(diǎn)

1.加強(qiáng)醫(yī)用材料成本管理的重要性

公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理不僅是醫(yī)院成本管理的重要一環(huán)，同時對公立醫(yī)院的各項管理及社會公共服務(wù)職能有效履行都具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。首先，醫(yī)用材料是醫(yī)院各類耗材的主要類型，是醫(yī)院總體成本支出的重要構(gòu)成。加強(qiáng)醫(yī)用材料成本管理能夠直接提升成本控制總質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和經(jīng)營運(yùn)作節(jié)能降耗做出貢獻(xiàn)。其次，降低成本支出，能夠?yàn)獒t(yī)院節(jié)約更多流動資金，從而讓醫(yī)院管理層能夠利用更多結(jié)余資金促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項目的研發(fā)及運(yùn)作能力提升。再次，有效的成本控制能夠直觀降低就醫(yī)成本，緩解病患及家屬在就醫(yī)過程中的經(jīng)濟(jì)壓力，從而大大提升就醫(yī)滿意度。最后，公立醫(yī)院作為具有社會服務(wù)性質(zhì)的特殊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)自身的成本管理控制工作質(zhì)量也能夠?yàn)獒t(yī)院本身打造更加良好的社會及公共形象，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加健康與積極的持續(xù)發(fā)展。

2.醫(yī)用材料成本管理的重點(diǎn)

公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理具有多方面的重要意義，因此，醫(yī)用材料成本管理具體措施落實(shí)在多個方面。首先，要充分落實(shí)低值耗材與高值耗材的有效區(qū)分。其次，要針對低值耗材與高值耗材的不同用途及屬性制定更加明確規(guī)范的成本控制制度。再次，要綜合強(qiáng)化醫(yī)用材料自購置到使用以及最終報廢回收的一系列管理流程，并實(shí)現(xiàn)及時有效的過程監(jiān)督。最后，通過強(qiáng)化內(nèi)部審計與約束，將醫(yī)用材料成本控制這一重要工作常態(tài)化，建立成本控制長效機(jī)制。

三、公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理措施

公立醫(yī)院肩負(fù)著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的規(guī)范化建設(shè)重要使命，同時也代表了醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展方向。醫(yī)用材料成本管理不僅關(guān)系著醫(yī)院成本控制工作開展，同時也直接關(guān)系著整個醫(yī)院的總體競爭力與社會形象。筆者認(rèn)為，要切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)用材料成本管理，應(yīng)當(dāng)從管理對象準(zhǔn)確界定、管理流程有效規(guī)范以及監(jiān)督約束輔助機(jī)制建設(shè)等多方面同時開展工作。

1.嚴(yán)格界定醫(yī)用材料成本管控對象

醫(yī)用材料一般而言可分為低值耗材與高值耗材兩大類，低值耗材多用于臨床及更普遍醫(yī)療服務(wù)及項目中的衛(wèi)生材料，如輸液器、注射器以及其他醫(yī)用手套、紗布等。低值耗材具有單價低但消耗量巨大的特點(diǎn)，因此，低值耗材從成本總量上來說也具有十分重要的管理必要性。高值耗材使用頻率相對低值耗材低，但生產(chǎn)成本及管理成本更高，如留置針等一般高值耗材以及用于種植、埋藏、固定、修復(fù)等一次性高值耗材。高值耗材數(shù)量較少，但單價普遍較高，同樣具有成本總量大的特點(diǎn)。有效區(qū)分低值耗材與高值耗材能夠確保成本管理更具針對性與合理性，便于醫(yī)用材料成本總體控制質(zhì)量提升。

2.建立完善醫(yī)用材料成本控制體系

第一，購置環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)以財務(wù)部門牽頭，全面調(diào)查及分析醫(yī)院當(dāng)前財務(wù)狀況和各科室對醫(yī)用材料需求的真實(shí)情況，避免醫(yī)用材料購置的隨意性。在購置審批環(huán)節(jié)，不僅要確定所購材料的使用方，同時也要將材料使用與具體科室的責(zé)任歸屬進(jìn)行一一對應(yīng)，避免后續(xù)使用及管理過程中問責(zé)無人。

第二，材料采購環(huán)節(jié)，應(yīng)積極推行集中采購制度，在有效降低材料采購單價的同時，避免采購人員與供應(yīng)商之間的暗箱操作，提升成本控制與廉政建設(shè)工作質(zhì)量。集中采購與集中申領(lǐng)，也能夠有效約束各科室及醫(yī)療服務(wù)項目開展的醫(yī)用材料使用數(shù)量及速度控制，防止無謂浪費(fèi)造成的成本激增。

第三，針對高值耗材及大宗低值耗材的批量購置及后續(xù)運(yùn)輸，院方應(yīng)當(dāng)酌情購置運(yùn)輸保險，以轉(zhuǎn)嫁在運(yùn)輸過程中因?yàn)槿藶榛蚍侨藶樵蛟斐傻膿p壞、遺失及其他可能給醫(yī)院本身造成經(jīng)濟(jì)損失的一切成本管理風(fēng)險。

第四，醫(yī)用材料在入庫管理之前應(yīng)進(jìn)行再次的數(shù)量、規(guī)格、價格以及采購申請科室的復(fù)核工作。

第五，在材料申領(lǐng)環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)區(qū)別低值耗材與高值耗材。筆者所在醫(yī)院在筆者的強(qiáng)力建議下，對低值耗材與高值耗材具體使用的成本管控方面主要推行兩種模式，低值耗材領(lǐng)用額度按所屬科室本周期內(nèi)的治療總費(fèi)用的一定比例配比領(lǐng)用，根據(jù)上一年度的此類材料的實(shí)際消耗量與治療收入的比作為基礎(chǔ)，再留出一定的空間確定今年的領(lǐng)用比例，對超過使用數(shù)量的現(xiàn)象要及時跟蹤了解，尋找超出原因并問責(zé)相關(guān)科室及醫(yī)療項目負(fù)責(zé)人。高值耗材領(lǐng)用與限額配比通過計算機(jī)系統(tǒng)自動匯總允許收費(fèi)的一次性高值耗材的實(shí)際消耗量，并以此作為領(lǐng)用依據(jù)，按照一對一原則進(jìn)行領(lǐng)取，超出限額同樣應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查與分析，尋找具體原因和及時問責(zé)。經(jīng)過近十年的管控，材料成本率逐年下降，且大大提高了全員參與的熱情，

第六，醫(yī)用材料均有使用期限，超出有效期以及在使用及保管過程中都不可避免會造成一定程度的過期與損壞報廢。過去，醫(yī)用材料報廢回收流程往往比較粗糙，從而造成了一定的浪費(fèi)。為了加強(qiáng)成本控制與規(guī)范化管理，在報廢回收環(huán)節(jié)，也要推行嚴(yán)格復(fù)核和主要責(zé)任人會簽存檔制度，并定期召開醫(yī)用材料報廢回收管理工作分析研討會議，排查當(dāng)期工作中存在的漏洞與疏忽，不斷強(qiáng)化此環(huán)節(jié)監(jiān)管質(zhì)量。通過有針對性的耗材領(lǐng)用規(guī)范制定，能夠行之有效地降低醫(yī)用材料成本，避免無謂的浪費(fèi)及損耗，同時直接影響就醫(yī)成本，切實(shí)降低患者的次均費(fèi)用，為患者及家屬節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

3.加強(qiáng)財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門信息互通

醫(yī)院財務(wù)管理與各科室業(yè)務(wù)開展之間雖然存在著財務(wù)數(shù)據(jù)監(jiān)督與被監(jiān)督關(guān)系，但由于醫(yī)院運(yùn)作特點(diǎn)，財務(wù)管理部門工作人員普遍缺乏醫(yī)療項目及疾病防治等具體知識，從而無法有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)用材料使用過程中的使用數(shù)據(jù)及時分析與篩選，進(jìn)而留下諸多管理漏洞。所以，加強(qiáng)財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間信息互通以及財務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)用材料使用相關(guān)知識的集中教育與培訓(xùn)至關(guān)重要。而各科室主要負(fù)責(zé)人及醫(yī)療人員也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)用材料成本管理相對應(yīng)的財務(wù)管理基本知識，提升工作過程中的成本管控執(zhí)行力度與工作配合度。

4.確立內(nèi)部審計與風(fēng)險預(yù)警機(jī)制

內(nèi)部審計對醫(yī)用材料成本管理作用十分突出，所以，應(yīng)當(dāng)通過制度建設(shè)確立內(nèi)部審計的工作獨(dú)立性與權(quán)威性，并建立內(nèi)部審計與醫(yī)院高層管理的直接隸屬關(guān)系，幫助內(nèi)部審計工作順利開展。同時，內(nèi)部審計的評價結(jié)果應(yīng)用上也要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)報告編制規(guī)范化與整改意見合理性提升，并通過制定整改期限以及定期排查整改成效，確立內(nèi)部審計報告及評價考核長效機(jī)制。在風(fēng)險預(yù)警機(jī)制建設(shè)工作中，要充分強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)管，對低值耗材與高值耗材以及其他醫(yī)用材料使用中的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時調(diào)查與更新，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，避免成本管理失序風(fēng)險的嚴(yán)重化擴(kuò)大化，將風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

1.張奕.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式.中國醫(yī)院，2015（3）.

2.劉平安.醫(yī)院控費(fèi)應(yīng)盯住高值耗材.健康報，2017（9）.

（責(zé)任編輯：王文龍）