甘玲

摘要：衛(wèi)生材料是醫(yī)院開展治療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。只有通過成本管控，促使衛(wèi)生材料占比降低，主動(dòng)適應(yīng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)，持續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生材料的精細(xì)化管理，才能保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本文對(duì)此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生材料；成本控制；精細(xì)化管理；醫(yī)改

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)水平日益提高及醫(yī)院硬件條件不斷改善，醫(yī)院使用衛(wèi)生材料的品種不斷增多，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在醫(yī)療成本占比中成為僅次于藥占比的項(xiàng)目。2017年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等9部門聯(lián)席會(huì)議制定了《醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，啟動(dòng)百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料費(fèi)用和衛(wèi)生材料收入占比作為宏觀考核的指標(biāo)，因此醫(yī)院要切實(shí)好衛(wèi)生材料的精細(xì)化管理，不斷規(guī)范衛(wèi)生材料使用和收費(fèi)，優(yōu)化衛(wèi)生材料采購(gòu)、出入庫(kù)、存放、財(cái)務(wù)結(jié)算和收費(fèi)的管理流程，滿足降低病人費(fèi)用，控制成本，適應(yīng)新醫(yī)改的要求。

一、完善制度與規(guī)范管理相關(guān)措施

（1）組建醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室和器械管理科。衛(wèi)生材料管理辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生材料的全面管理工作。衛(wèi)生材料管理辦公室檢查物資采購(gòu)計(jì)劃的制定及完成對(duì)供方評(píng)價(jià)的檢查，監(jiān)督和指導(dǎo)器械科及臨床醫(yī)技科室對(duì)衛(wèi)生材料驗(yàn)證、標(biāo)識(shí)、貯存、使用等管理工作，及時(shí)分析器械科上報(bào)衛(wèi)生材料使用報(bào)表，監(jiān)督檢查衛(wèi)生材料使用不規(guī)范行為，推廣及宣傳衛(wèi)生材料管理方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。器械管理科作為衛(wèi)生材料管理辦公室下屬部門，執(zhí)行醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦法，負(fù)責(zé)編制施各臨床醫(yī)技醫(yī)輔科室衛(wèi)生材料需用量計(jì)劃和采購(gòu)計(jì)劃，負(fù)責(zé)醫(yī)院授權(quán)的物資采購(gòu)工作和對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的衛(wèi)生材料實(shí)施驗(yàn)證、檢驗(yàn)、標(biāo)識(shí)和貯存，做好衛(wèi)生材料收發(fā)存基礎(chǔ)資料的日常管理工作并及時(shí)匯總上報(bào)。

（2）完善醫(yī)院衛(wèi)生材料管理制度。醫(yī)用衛(wèi)生材料直接作用于患者身體，醫(yī)院要完善采購(gòu)流程制度，做好供貨單位的資質(zhì)審核，材料的質(zhì)量驗(yàn)收、材料采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)等信息資料的收集存檔的制度建設(shè)；健全衛(wèi)生材料的庫(kù)存管理制度、病人查詢制度、稽核制度。通過完善的制度、優(yōu)化的流程，才容易提升員工對(duì)衛(wèi)生材料在日常工作中重要性的認(rèn)知水平，提高各部門配合協(xié)調(diào)能力，確保所用的衛(wèi)生材料符合質(zhì)量、安全、效率的管理規(guī)定，達(dá)到為臨床服務(wù)、提高醫(yī)院綜合效率的目的。

二、優(yōu)化衛(wèi)生材料采購(gòu)、保管、使用及收費(fèi)的流程

（1）做好衛(wèi)生材料的計(jì)劃管理工作。實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料的精細(xì)化管理，首先要做好衛(wèi)生材料計(jì)劃工作。采購(gòu)計(jì)劃是對(duì)醫(yī)院提供服務(wù)所需物資進(jìn)行控制基礎(chǔ)，完善的采購(gòu)計(jì)劃能確保醫(yī)院以最少的資金購(gòu)進(jìn)符合規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)要求衛(wèi)生材料。器械科要對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行ABC分析法，對(duì)衛(wèi)生材料做ABC分析的時(shí)要依據(jù)臨床自然月的合理的消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士長(zhǎng)管理科室?guī)旆烤唧w情況、供應(yīng)商的能力以及速度，結(jié)合當(dāng)前預(yù)計(jì)的工作量和科室的發(fā)展計(jì)劃，做好衛(wèi)生材料的ABC分類。醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室組織院內(nèi)外的專家對(duì)器械管理科制定的衛(wèi)生材料計(jì)劃進(jìn)行討論、審核和上報(bào)。因?yàn)獒t(yī)院使用的衛(wèi)生材料品種多，數(shù)量大，醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室應(yīng)把累計(jì)比率在0%-60%之間的A類管理材料作為管理重點(diǎn)。在A類重點(diǎn)管理材料中特別是使用科室少于10%但使用金額大于85%材料列為管控材料中的重點(diǎn)對(duì)象，逐項(xiàng)審核影響計(jì)劃制定的訂貨周期、經(jīng)濟(jì)批量、最小訂單量、采購(gòu)方式和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等因素，保證人院的材料質(zhì)量更可靠，價(jià)格更合理，以提高醫(yī)院綜合效益。

（2）加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生材料的采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理。醫(yī)院要重視總結(jié)前期衛(wèi)生材料的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)。平時(shí)器械管理科要根據(jù)臨床醫(yī)技科室使用衛(wèi)生材料質(zhì)、量、時(shí)要求，結(jié)合已建立起來清晰的材料技術(shù)參數(shù)、采購(gòu)單價(jià)和供應(yīng)商的管理文檔，采取向社會(huì)招標(biāo)等公開采購(gòu)方式，健全招標(biāo)采購(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，增加衛(wèi)生材料采購(gòu)環(huán)節(jié)的透明度，不斷擴(kuò)大招標(biāo)范圍、增加招標(biāo)品種、穩(wěn)定與優(yōu)秀供應(yīng)商關(guān)系，達(dá)到采購(gòu)的衛(wèi)生材料質(zhì)量可靠，價(jià)格合理的目的。

（3）重視對(duì)衛(wèi)生材料的庫(kù)存管理。衛(wèi)生材料入庫(kù)前，器械倉(cāng)庫(kù)的驗(yàn)收人員要檢查貨票是否齊全，并認(rèn)真核對(duì)采購(gòu)計(jì)劃，驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)貨票不全或者與采購(gòu)合同、采購(gòu)計(jì)劃有出入的，應(yīng)及時(shí)告知衛(wèi)生材料管理辦公室、器械管理科及財(cái)務(wù)部門，拒絕簽收及付款。對(duì)于單證齊全，驗(yàn)收合格的材料，及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)。入庫(kù)后要分類存放，便于領(lǐng)用和發(fā)放。材料的發(fā)放過程要嚴(yán)格執(zhí)行材料出庫(kù)的管理規(guī)定，按照科室用料計(jì)劃，核準(zhǔn)發(fā)放。同時(shí)定期由財(cái)務(wù)部牽頭，組織審計(jì)和器械科人員對(duì)倉(cāng)庫(kù)（包括二級(jí)庫(kù)）的材料進(jìn)行清查盤點(diǎn)，對(duì)于盤盈和盤虧、過期失效的材料及時(shí)清查并上報(bào)處理，而對(duì)于即將過期材料器械科進(jìn)行退換貨，杜絕不合格材料流入科室。

（4）規(guī)范材料的使用管理。首先，做好衛(wèi)生材料使用過程的登記和相關(guān)資料的歸檔工作。在日常工作中衛(wèi)生材料管理辦公室要指導(dǎo)和檢查各科室建立本科室衛(wèi)生材料使用檔案；如果涉及在手麻科開展手術(shù)的，還需要手麻科登記手術(shù)過程中使用材料的明細(xì)單，并由手術(shù)醫(yī)生和手麻科當(dāng)班護(hù)士簽名確認(rèn)，附上手術(shù)記錄單以備以后的監(jiān)督和檢查，保證使用材料的可追溯性。

其次，開展醫(yī)院病種成本項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)建設(shè)，完善病種標(biāo)準(zhǔn)成本中衛(wèi)生材料的成本數(shù)據(jù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，把衛(wèi)生材料成本控制始于治療方案的制定時(shí)。衛(wèi)生材料管理辦公室結(jié)合兩種付費(fèi)方式下病種臨床診療路徑的特點(diǎn)，開展衛(wèi)生材料數(shù)據(jù)收集，同時(shí)考慮通貨膨脹、科技進(jìn)步和政策調(diào)整等客觀因素，組織專家和臨床人員進(jìn)行病例討論，制定出相應(yīng)病種及臨床診療路徑下的衛(wèi)生材料的成本標(biāo)準(zhǔn)，并加以推廣，作為臨床開展治療成本控制的依據(jù)。

最后，完善績(jī)效考核的指標(biāo)體系，把衛(wèi)生材料管理指標(biāo)納入績(jī)效考核中?？?jī)效考核實(shí)施是衛(wèi)生材料管理制度得以有效執(zhí)行的保證。設(shè)計(jì)衛(wèi)生材料績(jī)效考核內(nèi)容和選擇績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)時(shí)要充分考慮高價(jià)值、高風(fēng)險(xiǎn)因素，在實(shí)現(xiàn)降低衛(wèi)生材料成本目的同時(shí)，不影響到員工的積極性和新業(yè)務(wù)的發(fā)展。同時(shí)績(jī)效考核程序要公開，考核結(jié)果要及時(shí)反饋到位，充分實(shí)現(xiàn)績(jī)效數(shù)據(jù)的價(jià)值，這樣既能幫助科室持續(xù)改進(jìn)工作，也能使醫(yī)院發(fā)現(xiàn)管理中的問題，進(jìn)一步提升管理水平，防止因?yàn)楣芸匦l(wèi)生材料不顧科室實(shí)情，導(dǎo)致積極性下降，推諉病人等，犧牲患者利益和醫(yī)院利益為代價(jià)現(xiàn)象發(fā)生。

（5）建設(shè)醫(yī)院物流信息平臺(tái)。通過衛(wèi)生材料質(zhì)量信息檔案和采購(gòu)計(jì)劃、科室使用計(jì)劃的信息化管理，可以保證信息的準(zhǔn)確、及時(shí)，避免手工輸入的差錯(cuò)，提高材料入庫(kù)驗(yàn)收、領(lǐng)用出庫(kù)工作效率。同時(shí)通過物流信息系統(tǒng)的工作提醒平臺(tái)的實(shí)時(shí)庫(kù)存數(shù)據(jù)，能有效地實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料的庫(kù)存預(yù)警、有效期預(yù)警、證件到期提醒等功能，方便開展在庫(kù)的衛(wèi)生材料定期檢查，防止倉(cāng)庫(kù)中的過期和變質(zhì)的材料的出庫(kù)。另外，隨著衛(wèi)生材料“二級(jí)庫(kù)”信息化建設(shè)的不斷完善，可以對(duì)可收費(fèi)和不能收費(fèi)的衛(wèi)生材料進(jìn)行分類管理，實(shí)現(xiàn)收入和庫(kù)存數(shù)量的實(shí)時(shí)核對(duì)，起到規(guī)范、監(jiān)督科室的收費(fèi)行為，防止多收、少收、錯(cuò)收、漏收病人衛(wèi)生材料的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也能預(yù)防科室對(duì)衛(wèi)生材料浪費(fèi)。

（責(zé)任編輯：王文龍）