方金雯 周學(xué)鋒

[摘要]到2009年底，我國(guó)“新農(nóng)合”基本覆蓋全國(guó)，“新農(nóng)合”目的在于解決農(nóng)民看病難問題，讓廣大農(nóng)民看得起病。分析了新農(nóng)合實(shí)施的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相關(guān)的對(duì)策建議。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村；新農(nóng)合；對(duì)策建議

[中圖分類號(hào)]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

1 前言

所謂的新農(nóng)合，就是以政府為主體，通過一些手段，例如組織、引導(dǎo)、支持，使村民自愿參與，通過多方面的籌集資金為主的一種村民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，村民總?cè)丝跀?shù)量龐大，又是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)村的問題關(guān)系到社會(huì)發(fā)展水平，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到解決“三農(nóng)問題”的重要性。想要實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，必須解決好村民醫(yī)療保障的問題，在農(nóng)村建立新的合作醫(yī)療制度，對(duì)于解決村民醫(yī)療保障問題是一項(xiàng)非常必要的探索。

盡管近幾年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策成效已經(jīng)有了重大的進(jìn)步，但在實(shí)行的過程中，一些問題也隨之暴露。雖然農(nóng)村的醫(yī)療水平發(fā)展迅速，但是與城市相比，兩者的差距還是很大的。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，醫(yī)療服務(wù)體系的改進(jìn)也越來越重要。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣程度絕大部分取決于村民的態(tài)度，如今農(nóng)村人口素質(zhì)不斷提高，對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)可度相對(duì)以前有所提高，所以新農(nóng)合發(fā)展得越來越快。

2 富陽(yáng)區(qū)新農(nóng)合的推行及成效

2.1 市民卡、智能醫(yī)療推進(jìn)新農(nóng)合的發(fā)展

為了便于老百姓辦理個(gè)人業(yè)務(wù)和商務(wù)應(yīng)用，同時(shí)也為了政府能夠更好地管理，富陽(yáng)區(qū)全區(qū)現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)了每個(gè)居民一張杭州市市民卡，也叫做社保卡。杭州市市民卡是由杭州市人民政府授權(quán)發(fā)給每一個(gè)杭州市市民的，便于杭州市市民辦理個(gè)人社會(huì)業(yè)務(wù)和享受公共服務(wù)的一張集成電路卡，是杭州市市委、市政府為市民辦實(shí)事的一個(gè)重大項(xiàng)目，同時(shí)也是數(shù)字杭州重點(diǎn)工程之一。市民卡的出現(xiàn)體現(xiàn)了現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的進(jìn)步與完善。市民卡的主要功能之一就是看病就診，只要拿著市民卡，就可以按照有關(guān)規(guī)定，在定點(diǎn)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)進(jìn)行掛號(hào)、就診、辦理出院手續(xù)等，或者在定點(diǎn)的藥店購(gòu)藥，也可以到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理各類登記、零星報(bào)銷等手續(xù)。隨著市民卡定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的推進(jìn)，正在逐步完善社保就診卡的性能?？傮w來說，市民卡的推廣與應(yīng)用是新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)代化、信息化、服務(wù)化的體現(xiàn)，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療更好地進(jìn)行，更好地完善。

2.2 接軌大杭州

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的新型農(nóng)村醫(yī)療政策，富陽(yáng)區(qū)自2016年1月1日起對(duì)全面實(shí)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度進(jìn)行改造，對(duì)個(gè)人的籌資和準(zhǔn)則進(jìn)行部分調(diào)整。同時(shí)，富陽(yáng)區(qū)的醫(yī)保和大杭州接軌，可以在40多家定點(diǎn)的醫(yī)院使用醫(yī)?？?。除了醫(yī)?；ネǎ罗r(nóng)合醫(yī)保的新政還將門診報(bào)銷的最高比例、醫(yī)療救助的最高金額、重病醫(yī)療補(bǔ)貼等都做出了一些調(diào)整。并且從2016年起，富陽(yáng)區(qū)與杭州市統(tǒng)一，按照實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用來補(bǔ)貼，因患重病在規(guī)定范疇內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用，而自己承擔(dān)的部分超過自身家庭的承受能力，導(dǎo)致其家庭實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ线呺H家庭標(biāo)準(zhǔn)的人員，醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元以上的部分按50%比例救助，救助對(duì)象全年累計(jì)醫(yī)療救助金的最高限額由先前的8萬元增加到10萬元。除此之外，從2016年以后，參保人員患嚴(yán)重疾病的，在15萬元最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，依舊按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策給予補(bǔ)貼，上不封頂。 由此看來，新農(nóng)合是在跟著實(shí)際情況，跟著社會(huì)不斷完善、與時(shí)俱進(jìn)。

2.3 籌資機(jī)制的不斷調(diào)整

富陽(yáng)區(qū)的新農(nóng)合政策自從推行開始就廣受好評(píng)，特別是大病補(bǔ)償為主并兼顧門診補(bǔ)償?shù)难a(bǔ)償機(jī)制。但是隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，想讓新農(nóng)合跟上社會(huì)發(fā)展的腳步，補(bǔ)償機(jī)制也需要不斷地完善調(diào)整。根據(jù)2016年富陽(yáng)區(qū)推出的醫(yī)保新政，富陽(yáng)區(qū)的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年的800元增加到每人每年1000元，足足提高了200元。其中，個(gè)人所需要繳納的籌資額從200元增加到300元，提高了100元，也就是政府和個(gè)人的籌資標(biāo)準(zhǔn)都提高了100元。與此同時(shí)，根據(jù)新政，財(cái)政補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)也不再分層次，統(tǒng)一由區(qū)級(jí)的財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼，補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)為每人每年700元，相比之前增加了100元。根據(jù)區(qū)人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人的說法，再次提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增長(zhǎng)個(gè)人繳費(fèi)比例，既是根據(jù)杭州市委、市政府關(guān)于加速富陽(yáng)區(qū)與主城區(qū)一體化發(fā)展的要求，也是社?；稹耙允斩ㄖА⑹罩胶狻钡幕驹瓌t所確定的。

3 富陽(yáng)區(qū)農(nóng)村新農(nóng)合存在的問題分析

3.1 政府宣傳力度不夠

在新政初始，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府會(huì)進(jìn)行動(dòng)員大會(huì)、貼宣傳標(biāo)語、宣傳入戶等方式讓大家了解到“何為新農(nóng)合”。但總的來說還是不夠，在新農(nóng)合全面實(shí)施之后，這些宣傳也就顯得“有名無實(shí)”。

一方面，現(xiàn)在新農(nóng)合的宣傳主要側(cè)重于新農(nóng)合的優(yōu)點(diǎn)，并沒有讓村民更深地了解到新農(nóng)合的意義。所以很多參與新農(nóng)合的村民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)只是停留在表面。有些村民只從短期的利弊權(quán)衡出發(fā)，沒有較好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。還有一部分人覺得自己的身體很健康，不易生重病，參與新農(nóng)合后的報(bào)銷次數(shù)也不多，花的是冤枉錢，只覺得政府把自己參與醫(yī)保的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人，得不償失。另一方面，更多的參合人對(duì)新農(nóng)合政策的具體實(shí)施并不是很了解，是因?yàn)樵谵r(nóng)村很多人受教育程度都不是很高。他們對(duì)于新農(nóng)合政策也不會(huì)去挖根究底，只是在了解自己參與新農(nóng)合需要每年繳納多少錢，而對(duì)于參與新農(nóng)合后其醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例都是略知一二，對(duì)新農(nóng)合的各方面都非常了解的村民只有極少數(shù)。

3.2 各級(jí)醫(yī)院差距大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源缺乏

很多村民認(rèn)為杭州市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院在衛(wèi)生情況、服務(wù)態(tài)度、治療水平方面要優(yōu)于富陽(yáng)區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院，而富陽(yáng)區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院則要優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院對(duì)比有相當(dāng)大的差距，從而看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各方面醫(yī)療資源缺乏。主要原因還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院離發(fā)達(dá)地區(qū)相對(duì)偏遠(yuǎn)，地處山區(qū)。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生情況、服務(wù)態(tài)度和治療水平與杭州市里的醫(yī)院和富陽(yáng)區(qū)的醫(yī)院相比有一定差距，但是由于距離村民最近，相對(duì)比較方便，所以大多數(shù)村民在生病時(shí)都會(huì)第一時(shí)間考慮其所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，導(dǎo)致更多的參合者無法享受到更好的醫(yī)療資源。

3.3 法律保障不健全，缺少監(jiān)管監(jiān)督

我國(guó)對(duì)于新農(nóng)合資金的管理施行的是“基金收支分離，管用分開”的模式，但是這種模式也難免會(huì)出現(xiàn)問題，比如在基金的籌資、儲(chǔ)蓄、支付環(huán)節(jié)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在新農(nóng)合的基金運(yùn)行中，相關(guān)單位并不會(huì)給出很詳細(xì)的資料讓村民了解，村民也不太會(huì)關(guān)心其中的運(yùn)作過程。所以難免會(huì)有不法分子為了一己私利，套用資金、虛報(bào)參合人數(shù)，從而損害村民的根本利益。這些行為，可能會(huì)讓村民對(duì)新農(nóng)合失去信心，最終影響村民的參合熱情。

4 對(duì)策和建議

4.1 政府應(yīng)明確宣傳目的，注重宣傳過程

既然政府是這項(xiàng)政策的發(fā)起者，如果村民對(duì)政策有所誤解或因?yàn)樵谡咄菩羞^程中各級(jí)政府部門削減村民本該享有的利益，大多數(shù)人都會(huì)把矛頭指向政府。而本是出于好意改善農(nóng)村醫(yī)療條件的政府在運(yùn)行過程中難免會(huì)有所偏差，從而影響到政府在廣大村民群眾心中的地位。村民只有深刻了解新農(nóng)合，才能主動(dòng)、自愿地參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。政府應(yīng)該在管辦機(jī)構(gòu)就特定的宣傳解答方面加派人員，既可以減輕工作人員的壓力，提高工作效率和改善服務(wù)態(tài)度，又可以做到政策的宣傳，讓更多的村民了解新農(nóng)合。其次，村委會(huì)要加大宣傳力度，不能僅僅局限在對(duì)新農(nóng)合的初步了解，要讓村民了解到新農(nóng)合的意義及其各個(gè)方面，基礎(chǔ)的新農(nóng)合的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷手續(xù)要有進(jìn)一步的了解才是宣傳時(shí)更應(yīng)該側(cè)重的。

4.2 合理分配鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源

就目前而言，城市具有相當(dāng)豐富的醫(yī)療資源，而農(nóng)村則是在醫(yī)療資源方面十分匱乏。隨著社會(huì)的發(fā)展和新農(nóng)村的建設(shè)，該情況有所改善，但是新農(nóng)合作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共物品，如果要推進(jìn)公共醫(yī)療資源均等化的進(jìn)程，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。一方面，從人員方面進(jìn)行完善，推行鼓勵(lì)下鄉(xiāng)政策，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療待遇，讓給更多的人才可以較好地分配。另一方面，需要加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)療水平。

4.3 推進(jìn)法制建設(shè)、強(qiáng)化監(jiān)督

新農(nóng)合在推行、監(jiān)督過程中都需要有效的法制加以支撐，從而減少新農(nóng)合在推行中可能出現(xiàn)的違規(guī)行為。通過法制，對(duì)新農(nóng)合基金管理的使用加以規(guī)范。其次，需要更多的群眾對(duì)新農(nóng)合加以監(jiān)督，做到信息公開、規(guī)范操作，讓廣大群眾充分行使自己的監(jiān)督權(quán)，通過匿名舉報(bào)、公共信箱等方式，全面展開監(jiān)督工作，從而讓新農(nóng)合更健康地推行。

5 結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的一部分，在實(shí)施了十多年以來，對(duì)于我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展事業(yè)、衛(wèi)生保障事業(yè)有著顯著的推進(jìn)作用和里程碑的意義，也反映了黨和政府關(guān)心民間疾苦，高度重視村民看病難、看病貴的問題，并致力于解決這些問題，更好地做到為人民服務(wù)，構(gòu)建和諧社會(huì)。

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