郝勇 陳謙謙

[摘要]根據(jù)對(duì)四個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市中的居家照護(hù)內(nèi)容的比較，分析得出項(xiàng)目?jī)?nèi)容偏重醫(yī)療護(hù)理、項(xiàng)目類(lèi)別缺乏失智與康復(fù)、生活護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)斷裂等服務(wù)供給結(jié)構(gòu)特征，以及失能概念尚未厘清、梯度服務(wù)序列分割等供需結(jié)構(gòu)失衡原因。由此，提出對(duì)接需求、以需定供，構(gòu)建服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)、形成養(yǎng)老服務(wù)包的建議，并分別從服務(wù)普遍性、服務(wù)專(zhuān)業(yè)性、服務(wù)便利性、服務(wù)廣泛性角度，提出將服務(wù)內(nèi)容對(duì)接、服務(wù)主體融合等供給結(jié)構(gòu)調(diào)整的思考。

[關(guān) 鍵 詞]長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 社區(qū)居家照護(hù) 服務(wù)供給結(jié)構(gòu)

[作者簡(jiǎn)介]郝勇（1960-），男，河南鄭州人，上海師范大學(xué)勞動(dòng)與社會(huì)保障系教授，博士，研究方向?yàn)轲B(yǎng)老保障；陳謙謙（1996-），女，浙江溫州人，上海師范大學(xué)社會(huì)保障專(zhuān)業(yè)碩士研究生，研究方向?yàn)轲B(yǎng)老保障。

[中圖分類(lèi)號(hào)]F840.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-7672（2018）04-0108-09

一、 引言

伴隨著人口老齡化的加深、老年預(yù)期壽命的延長(zhǎng)、老年人人體機(jī)能的衰退以及老年疾病風(fēng)險(xiǎn)概率的提高，老年群體對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理的需求呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。因此，通過(guò)制度化方式保障老年群體獲得高質(zhì)量的服務(wù)、實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老，成為政府和社會(huì)日益關(guān)注的焦點(diǎn)。作為一種分散風(fēng)險(xiǎn)的手段，發(fā)達(dá)國(guó)家早在20世紀(jì)80年代就已經(jīng)開(kāi)始有針對(duì)性地將政策視野聚焦到長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。在我國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正處于積極探索階段。2015年11月20日，國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生計(jì)生委等九部委發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出，“探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系”。2016年6月27日，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，開(kāi)始在上海、青島、南通、廣州等15個(gè)城市啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。試點(diǎn)至今，盡管長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)取得了穩(wěn)步發(fā)展，但是由于沒(méi)有先例，在制度演進(jìn)過(guò)程中還存在服務(wù)供給和實(shí)際需求不甚匹配等結(jié)構(gòu)性失衡困境。

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給是否科學(xué)合理，在很大程度上決定著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)能否達(dá)到預(yù)期效果。因此，如何優(yōu)化、完善長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給，通過(guò)供需內(nèi)容對(duì)接、服務(wù)資源整合，有效滿足失能老人日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化的照護(hù)需求，是構(gòu)建我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容。其中，與機(jī)構(gòu)照護(hù)相比，社區(qū)居家照護(hù)面向受眾廣泛、服務(wù)更加便利，但體系建設(shè)滯后、專(zhuān)業(yè)相對(duì)欠缺。基于此，本文通過(guò)對(duì)15個(gè)試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)社區(qū)居家服務(wù)的需求供給現(xiàn)狀分析，探究社區(qū)居家照護(hù)的供需結(jié)構(gòu)性失衡的深層次原因，提出相關(guān)配套措施，破解長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)難題，以便進(jìn)一步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展。

二、 研究文獻(xiàn)

在國(guó)內(nèi)，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)（Long-term care，LTC）的研究尚處于起步階段，學(xué)界對(duì)其內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)也因研究深度的不同而有所差異。我國(guó)最早于1995年引入長(zhǎng)期照護(hù)的概念，認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)是為老年人提供的一系列長(zhǎng)期性的（除常規(guī)醫(yī)院短期治療之外的）衛(wèi)生服務(wù)，包括醫(yī)療、護(hù)理和生活服務(wù)等。按照美國(guó)學(xué)者桑特勒和紐恩的界定，長(zhǎng)期照護(hù)是指在持續(xù)的一段時(shí)間內(nèi)，給喪失活動(dòng)能力或從未有過(guò)某種程度活動(dòng)能力的人提供一系列健康護(hù)理、個(gè)人照料和社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目。持續(xù)性、針對(duì)特定對(duì)象和提供服務(wù)的內(nèi)容，是其強(qiáng)調(diào)的3個(gè)基本要素。世界衛(wèi)生組織將長(zhǎng)期照護(hù)定義為：由專(zhuān)業(yè)人員（社會(huì)服務(wù)和衛(wèi)生人員）和非正式照護(hù)者（親戚、朋友或者鄰居）為那些不具備完全自理能力的人所提供的持續(xù)照護(hù)服務(wù)體系，以保證他們能繼續(xù)享有自己喜歡的生活，盡最大可能保持其獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人滿足以及人格尊嚴(yán)。該定義從更規(guī)范的意義上對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)主體、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)客體、服務(wù)目標(biāo)等不同維度進(jìn)行了說(shuō)明。其中，都隱含著社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)供給的涵義。依據(jù)需求決定供給，社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)由需求與供給兩方面所決定。

（一） 關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求研究

國(guó)外有關(guān)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求的研究比較成熟，更加側(cè)重于服務(wù)需求的影響因素研究。Wallace、Campbell研究發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)的老年人中，拉丁美洲裔的老年人相較于白人的經(jīng)濟(jì)條件和受教育程度普遍偏低，他們對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求更高，主要原因是貧困導(dǎo)致的健康條件惡化以及較差的工作和生活條件帶來(lái)的更高的殘障風(fēng)險(xiǎn)。在國(guó)內(nèi)，絕大多數(shù)學(xué)者的研究偏向于照護(hù)服務(wù)需求的測(cè)算。主要通過(guò)分析人口趨勢(shì)，結(jié)合統(tǒng)計(jì)部門(mén)對(duì)老年人健康情況的抽樣調(diào)查，對(duì)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求進(jìn)行預(yù)測(cè)。對(duì)高齡老年人生活自理和照料成本的研究，普遍采用了多狀態(tài)生命表的方式進(jìn)行分析，推算出老年人長(zhǎng)期照護(hù)發(fā)生的概率以及產(chǎn)生的費(fèi)用。例如，陳友華、徐愫分析2005年中國(guó)1%人口抽查資料，發(fā)現(xiàn)生活不能自理老人占15.2%，約2169萬(wàn)人，并預(yù)測(cè)2030年后，老年人長(zhǎng)期照護(hù)需要將急劇增長(zhǎng)。荊濤等通過(guò)實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金年支出每增加1%，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需求就會(huì)增加0.122%。尹尚菁、杜鵬分析了北京大學(xué)開(kāi)展的2008年老年人健康狀況調(diào)查資料，指出隨著年齡的增加，老年人的ADL、IADL功能都有所下降，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求將呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，在低齡階段，老年人主要以輕度依賴(lài)為主，到了高齡階段，重度依賴(lài)的比例將明顯上升。彭希哲、宋靚珺等聚焦于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中的失能評(píng)估工具，通過(guò)將國(guó)際主流評(píng)估工具和中國(guó)殘疾人分類(lèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的操作方法，提出一個(gè)可供學(xué)界討論的失能率概念框架，由此測(cè)算得出2014年中國(guó)失能老人的規(guī)模在1320萬(wàn)左右的結(jié)論。

（二） 關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給研究

有關(guān)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給的研究，多是圍繞長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供需不平衡的現(xiàn)狀展開(kāi)，普遍認(rèn)為失能老人長(zhǎng)期照護(hù)需求和供給的失衡不僅表現(xiàn)在供需量上，更多體現(xiàn)在供需結(jié)構(gòu)上。學(xué)界主要聚焦于服務(wù)供給主體和服務(wù)供給內(nèi)容兩個(gè)方面，嘗試解決供需不匹配的現(xiàn)實(shí)矛盾。

在供給主體上，基于福利多元主義理論，國(guó)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)同多元協(xié)同是老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給的內(nèi)在要求，趙懷娟、劉玥認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭共擔(dān)福利供給責(zé)任。周春山、李一璇梳理了發(fā)達(dá)國(guó)家（地區(qū)）長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的理論進(jìn)展及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系中缺乏多元化的市場(chǎng)運(yùn)作，尤其缺乏非營(yíng)利組織和志愿者隊(duì)伍的廣泛參與，將各種資金來(lái)源進(jìn)行合理的整合與組織將是我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系亟須解決的問(wèn)題。高傳勝?gòu)墓┙o側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的視角區(qū)分養(yǎng)老服務(wù)的公共部分和市場(chǎng)部分，認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)必須走多元化、包容性發(fā)展道路。涂愛(ài)仙認(rèn)為失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供求失衡的原因主要在于：人口結(jié)構(gòu)變化，低出生率與預(yù)期壽命延長(zhǎng)；家庭失靈，家庭養(yǎng)老功能弱化、養(yǎng)老服務(wù)需求大；政府失靈，相關(guān)政策法規(guī)滯后且落實(shí)不到位；信息不對(duì)稱(chēng)，不同性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供需扭曲。并對(duì)政府責(zé)任進(jìn)行了研究，包括制度安排、財(cái)政支持（政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)及津貼補(bǔ)貼制度等）、分級(jí)管理等方面的內(nèi)容。鐘仁耀從構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的理論框架出發(fā)，以主體責(zé)任為視域，對(duì)提升長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的路徑進(jìn)行探析，進(jìn)而提出，由清晰的政府責(zé)任、有限的市場(chǎng)功能、有效的社會(huì)支持、長(zhǎng)效的家庭扶持等構(gòu)成的責(zé)任體系，是保障長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵層面。

在供給內(nèi)容上，多數(shù)學(xué)者主要針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的償付項(xiàng)目展開(kāi)探討。席恒等將失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)別整合為生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、社會(huì)支持四個(gè)方面。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，唐鈞提出我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)在保障內(nèi)容上應(yīng)兼顧健康護(hù)理和生活照料，把長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)完全看作是“健康護(hù)理”，尤其是僅僅看作“臨床護(hù)理”有失偏頗。劉曉梅等基于長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)對(duì)老年人的自立性援助的根本目標(biāo)，認(rèn)為我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系應(yīng)包括預(yù)防體系、援助體系和護(hù)理體系，滿足健康老人、部分失能老人和完全失能老人不同時(shí)期的照護(hù)服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人自立性援助服務(wù)的綜合性利用。鄧大松等認(rèn)為，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)包括生活照料（助餐、助浴、助潔等維持失能老人日常行為能力的基本活動(dòng)）、醫(yī)療護(hù)理（通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供急病后期干預(yù)、慢性病長(zhǎng)期護(hù)理以及常見(jiàn)病及時(shí)救治等服務(wù)）、康復(fù)保?。ㄒ越】稻S持為核心，為失能老人提供上門(mén)體檢、康復(fù)訓(xùn)練、疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健教育以及健康管理等服務(wù)）、精神慰藉（向不同失能等級(jí)老年人提供情感溝通、心理干預(yù)與疏導(dǎo)、精神撫慰和臨終關(guān)懷等服務(wù)）。鄧大松等將研究重點(diǎn)聚焦于非正式照料者，認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的償付內(nèi)容應(yīng)主要包括非正規(guī)家庭護(hù)理服務(wù)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)以及社區(qū)照料與康復(fù)護(hù)理服務(wù)等。陸杰華等更為聚焦地探討了老齡化背景下長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)如何助推臨終關(guān)懷體系建設(shè)。杜鵬等重點(diǎn)以失智老年人為對(duì)象，認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)應(yīng)該將失智癥納入保障范圍，加強(qiáng)失智癥照護(hù)服務(wù)供給。

三、 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家照護(hù)供給內(nèi)容

目前，全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)15個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，在制度實(shí)施中取得了一定的成效，滿足了部分失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求。本文以上海、南通、青島、廣州4個(gè)試點(diǎn)城市為典型樣本，梳理長(zhǎng)期照護(hù)（護(hù)理）保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法，對(duì)服務(wù)對(duì)象、供給主體、居家照護(hù)內(nèi)容進(jìn)行比較。

（一） 服務(wù)對(duì)象

上海：60周歲及以上，經(jīng)評(píng)估失能程度達(dá)到照護(hù)等級(jí)二至六級(jí)的參保人員。

南通：因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過(guò)不少于6個(gè)月的治療，經(jīng)評(píng)估達(dá)到重度、中度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

青島：《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)估為三、四、五級(jí)的參保人員。《MMSE量表》評(píng)估為重度、60歲以上參保人員（失智）。

廣州：參保人員日常生活活動(dòng)能力評(píng)定不高于40分；癡呆癥（中、重度），且參保人員日常生活活動(dòng)能力評(píng)定不高于60分。

（二） 供給主體

上海：具有法人資質(zhì)、能開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

南通：具備醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)或與定點(diǎn)醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂合作服務(wù)協(xié)議的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)置符合規(guī)定的照護(hù)病區(qū)和照護(hù)床位。經(jīng)營(yíng)規(guī)模較大、有資質(zhì)的照護(hù)服務(wù)人員數(shù)量較多，能提供符合照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)的企業(yè)。

青島：為失能參保人員提供醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)的醫(yī)保住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

廣州：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；經(jīng)民政部門(mén)批準(zhǔn)成立，取得《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證》且具有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療合作協(xié)議的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；在民政部門(mén)或工商部門(mén)注冊(cè)登記的具有“護(hù)理服務(wù)”、“養(yǎng)護(hù)服務(wù)”、“養(yǎng)老服務(wù)”業(yè)務(wù)范圍的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)等。這些類(lèi)型機(jī)構(gòu)，可以提出申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估后，與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議，成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（三） 居家照護(hù)內(nèi)容

1. 上海

（1） 基本生活照料

頭面部清潔、梳理，洗發(fā)，指/趾甲護(hù)理，手、足部清潔，溫水擦浴，沐浴，協(xié)助進(jìn)食/水，口腔清潔，協(xié)助更衣，整理床單位，排泄護(hù)理，失禁護(hù)理，床上使用便器人工取便術(shù)，晨間護(hù)理，晚間護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理，藥物管理，協(xié)助翻身叩背排痰，協(xié)助床上移動(dòng)，借助器具移動(dòng)，皮膚外用藥涂擦，安全護(hù)理，生活自理能力訓(xùn)練，壓瘡預(yù)防護(hù)理，留置尿管的護(hù)理，人工肛門(mén)便袋護(hù)理。

（2） 常用臨床護(hù)理

開(kāi)塞露/直腸栓劑給藥，鼻飼，藥物喂服，物理降溫，生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧，灌腸，導(dǎo)尿（女性），血糖監(jiān)測(cè)，壓瘡傷口換藥，靜脈血標(biāo)本采集，肌肉注射，皮下注射，造口護(hù)理，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)。

2. 南通

照護(hù)服務(wù)內(nèi)容包括但不限于清潔照料、睡眠照料、飲食照料、排泄照料、臥位與安全照料、病情觀察、心理安慰、管道照護(hù)、康復(fù)照護(hù)及清潔消毒等項(xiàng)目。

（1） 安康套餐

安康1：床單更換，潔面/剃須，洗發(fā)，協(xié)助泡腳，翻身/拍背，清潔耳朵、耳垢，修剪手指甲，修剪腳趾甲，理發(fā)，床上擦浴，壓瘡護(hù)理，測(cè)量記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。

安康2：床單更換，潔面/剃須，洗發(fā)，協(xié)助泡腳，翻身/拍背，清潔耳朵、耳垢，修剪手指甲，修剪腳趾甲，理發(fā)，洗澡。

（2） 護(hù)康套餐

護(hù)康1：潔面/剃須，洗發(fā)，理發(fā)，清潔耳朵、耳垢，修剪手指甲，協(xié)助泡腳，修剪腳趾甲，床上擦浴，口腔護(hù)理，翻身/拍背，壓瘡護(hù)理，測(cè)量記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。

護(hù)康2：潔面/剃須，洗發(fā)，理發(fā)，清潔耳朵、耳垢，修剪手指甲，協(xié)助泡腳，修剪腳趾甲，洗澡，口腔護(hù)理，翻身/拍背。

護(hù)康3：潔面/剃須，洗發(fā)，理發(fā)，床上擦浴，口腔護(hù)理，翻身/拍背，壓瘡護(hù)理，測(cè)量記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫，血糖監(jiān)測(cè)。

護(hù)康4：潔面/剃須，洗發(fā)，理發(fā)，洗澡，口腔護(hù)理，測(cè)量記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫，血糖監(jiān)測(cè)。

（3）清潔服務(wù)套餐

潔面/剃須，洗發(fā)，理發(fā)，洗澡/擦浴，口腔清潔。

（4） 壓瘡護(hù)理套餐

翻身，拍背，壓瘡護(hù)理及指導(dǎo)，受壓皮膚局部護(hù)理，協(xié)助更衣及指導(dǎo)。

（5） 體征監(jiān)測(cè)套餐

血壓監(jiān)測(cè)、脈搏檢測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)、協(xié)助用藥及指導(dǎo)，協(xié)助排泄護(hù)理及指導(dǎo)，安全指導(dǎo)。

（6） 寧康套餐

身體照護(hù)：頭面部清潔（剃須）、梳理，口腔清潔，洗發(fā)，理發(fā)，清潔耳朵、耳垢，指/趾甲修剪，溫水擦浴/沐浴，失禁護(hù)理；

生活照料：協(xié)助翻身、拍背、排痰，協(xié)助床上移動(dòng)/借助器具移動(dòng)，協(xié)助按摩腹部，生活自理能力訓(xùn)練；

保健護(hù)理：便秘護(hù)理/人工取便，受壓皮膚局部護(hù)理，測(cè)量記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫，血糖監(jiān)測(cè)，壓瘡預(yù)防及指導(dǎo)，膀胱/直腸造瘺口護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理、留置尿管的護(hù)理，鼻飼護(hù)理，吸氧護(hù)理，肢體按摩/推拿。

3. 青島

（1） 醫(yī)療服務(wù)

統(tǒng)籌使用包項(xiàng)目，醫(yī)師服務(wù)，藥品，檢查檢驗(yàn)，耗材，吸氧，防褥瘡氣墊使用費(fèi)，其他。

（2） 醫(yī)療護(hù)理

生命體征監(jiān)測(cè)，各種注射（輸液），動(dòng)靜脈血標(biāo)本采集，二便標(biāo)本采集，換藥，叩背排痰，霧化吸入，吸痰護(hù)理，鼻飼管護(hù)理，口腔護(hù)理，導(dǎo)尿，膀胱沖洗，留置導(dǎo)尿護(hù)理，尿潴留護(hù)理，灌腸，物理降溫，口服給藥，眼、耳、鼻給藥，陰道給藥，直腸給藥，皮膚外涂藥，造瘺口護(hù)理，其他護(hù)理服務(wù)。

（3） 生活照料

飲食照料，排泄照料，清潔照料，口腔清潔，會(huì)陰護(hù)理，擦浴，洗澡照料，更換一次性尿袋、肛袋，人工取便，腸脹氣，便秘護(hù)理，失禁護(hù)理，協(xié)助更衣及指導(dǎo)，協(xié)助更換體位，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)及指導(dǎo)，居室消毒，安全保護(hù)或安全轉(zhuǎn)移，其他基本生活照料項(xiàng)目。

（4） 功能維護(hù)（康復(fù)訓(xùn)練）

語(yǔ)言訓(xùn)練，吞咽訓(xùn)練，床上移動(dòng)訓(xùn)練，站立訓(xùn)練，輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，行走訓(xùn)練，認(rèn)知能力訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練，肢體擺放及指導(dǎo)，翻身訓(xùn)練及指導(dǎo)，叩背排痰指導(dǎo)，預(yù)防壓瘡指導(dǎo)，預(yù)防噎食吞咽障礙指導(dǎo)，預(yù)防跌倒、墜床、燙傷指導(dǎo)，其他康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目。

（5） 其他服務(wù)

藥物管理和服務(wù)督導(dǎo)，陪同就醫(yī)，健康生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

4. 廣州

（1） 基本生活照料

環(huán)境與安全：房間、衛(wèi)生間清潔及安全，毛巾、洗臉盆、便器清潔，房間設(shè)施安全，按需增設(shè)扶手、床欄，室外活動(dòng)。

生活護(hù)理：床單位整潔，上床欄，備拐杖或助行器，協(xié)助移動(dòng)，穿衣/更衣，面部清潔、梳頭和口腔護(hù)理，床上溫水擦浴/淋浴協(xié)助，床上洗頭，剃胡須和理發(fā)，會(huì)陰部及肛周護(hù)理，手、足部清潔，睡眠護(hù)理。

對(duì)失能人員協(xié)助進(jìn)食/水：管飼（經(jīng)鼻、經(jīng)口、胃造瘺注食），喂飯（經(jīng)口進(jìn)食者）。

口服給藥：協(xié)助安全用藥。

臥床護(hù)理：協(xié)助更換體位、拍背，預(yù)防肺部感染，協(xié)助肢體功能活動(dòng)，壓瘡預(yù)防及護(hù)理。

排泄護(hù)理：失禁護(hù)理，床上使用便器，留置尿管護(hù)理，尿潴留護(hù)理，尿排泄障礙者護(hù)理，腸脹氣、便秘護(hù)理，糞便嵌塞護(hù)理，造瘺口護(hù)理。

心理慰藉：關(guān)注心理需求。

（2） 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

氣管切開(kāi)護(hù)理，吸痰護(hù)理，糖尿病足護(hù)理，鼻飼管置管，灌腸，導(dǎo)尿，膀胱沖洗，肛管排氣，特大換藥，大換藥，中換藥，小換藥，酒精擦浴，冰袋降溫，低流量給氧，中流量給氧，高流量給氧，家庭巡診，關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。

四、 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家照護(hù)供給結(jié)構(gòu)

對(duì)比4個(gè)試點(diǎn)城市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家照護(hù)供給內(nèi)容，結(jié)合老年長(zhǎng)期照護(hù)需求，從整體來(lái)看，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)在制度演進(jìn)過(guò)程中，尤其在居家照護(hù)服務(wù)內(nèi)容方面還存在服務(wù)供給和實(shí)際需求不甚匹配的失衡困境。

（一） 照護(hù)供給結(jié)構(gòu)特征

1. 項(xiàng)目?jī)?nèi)容偏重醫(yī)療護(hù)理

4個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，大多解決了部分失能老人的醫(yī)療問(wèn)題，比較適于重度失能老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求。但養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題相對(duì)缺位，除廣州的基本生活照料類(lèi)別中有房間清潔、衛(wèi)生間清潔等輕度失能老人大多需求的服務(wù)項(xiàng)目外，其它試點(diǎn)城市的基本生活照料實(shí)為生活護(hù)理，項(xiàng)目設(shè)置部分偏離了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的初衷。

而且，就醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目而言，保障對(duì)象的實(shí)際需求認(rèn)可度相對(duì)較低，并且臨床護(hù)理項(xiàng)目也難以在居家上門(mén)服務(wù)中實(shí)際操作。以上海市為例，42項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中的15項(xiàng)為常用臨床護(hù)理，服務(wù)具體實(shí)施必須由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。而從事居家上門(mén)服務(wù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，無(wú)論是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)的護(hù)理站，按照設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)均不配備醫(yī)師，但護(hù)士又無(wú)處方權(quán)，醫(yī)囑通道沒(méi)有打通，造成臨床護(hù)理項(xiàng)目實(shí)際無(wú)法實(shí)施。

2. 項(xiàng)目類(lèi)別缺乏失智與康復(fù)

一是缺乏失智類(lèi)別的服務(wù)項(xiàng)目。15個(gè)試點(diǎn)城市中，僅青島、廣州將失智癥納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度保障對(duì)象。其中，青島通過(guò)由開(kāi)設(shè)失智專(zhuān)區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)、日間托管照護(hù)服務(wù)、短期托管照護(hù)服務(wù)等，滿足失智老人多樣化照護(hù)需求；服務(wù)內(nèi)容還可根據(jù)失智人員疾病特點(diǎn)、失能狀況、照護(hù)需求以及護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行等情況適時(shí)調(diào)整。廣州的服務(wù)項(xiàng)目中卻缺少失智老人有關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。

二是缺乏康復(fù)類(lèi)別的服務(wù)項(xiàng)目。事前預(yù)防理念相對(duì)缺乏，試點(diǎn)城市普遍未將康復(fù)護(hù)理服務(wù)、康復(fù)輔具租賃等服務(wù)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容。青島的17項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，多是針對(duì)失能程度較為嚴(yán)重的老年群體的功能維護(hù)。

3. 生活護(hù)理服務(wù)出現(xiàn)斷裂

大部分試點(diǎn)地區(qū)的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度保障對(duì)象均包括輕度、中度、重度不同失能等級(jí)的老年人，普遍的照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目局限于失能老人的床邊服務(wù)保障，因而保障對(duì)象與保障內(nèi)容出現(xiàn)錯(cuò)位。

對(duì)于重度失能老人而言，照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)H局限于失能老人的床邊服務(wù)保障，會(huì)導(dǎo)致生活照料/護(hù)理服務(wù)將完整的服務(wù)過(guò)程割裂開(kāi)來(lái)，如服務(wù)項(xiàng)目有協(xié)助進(jìn)食、卻無(wú)代為烹飪，有幫助沐浴、卻無(wú)物品清潔，難以解決孤寡、獨(dú)居的重度失能老人的日常生活問(wèn)題，還需額外雇傭家政服務(wù)人員，造成服務(wù)過(guò)程不連續(xù)、服務(wù)內(nèi)容不完整。

對(duì)于輕度中度失能老人，照護(hù)等級(jí)越低，所需要的臨床護(hù)理越少，生活照料越多。照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)H局限于失能老人的床邊服務(wù)保障，忽略部分失能老人的戶內(nèi)服務(wù)需求，會(huì)導(dǎo)致評(píng)估雖然達(dá)到一定照護(hù)等級(jí)，失能老人卻可能無(wú)需求的服務(wù)項(xiàng)目，使得長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)際惠及不廣。

（二） 供需結(jié)構(gòu)失衡原因

1. 失能概念尚未厘清

國(guó)際上，WHO的失能評(píng)估量表，在模塊上分為認(rèn)知、活動(dòng)、自我照顧、與他人相處、生活相關(guān)活動(dòng)和社會(huì)參與六個(gè)領(lǐng)域。

在我國(guó)，對(duì)于全人群中“失能”概念的理論界定，學(xué)者們尚未達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，關(guān)于失能的概念以及判定標(biāo)準(zhǔn)仍然存在較大爭(zhēng)議，但總體的變化趨勢(shì)是從傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)向社會(huì)模式。

長(zhǎng)期以來(lái)，在實(shí)際操作中，未將針對(duì)不同程度失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)做明確區(qū)分，將“失能”和“生活不能自理”混淆和互用，因而未從頂層制度設(shè)計(jì)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的保障對(duì)象和保障范圍等作出精準(zhǔn)規(guī)定，造成制度供給形式和內(nèi)容缺乏科學(xué)依據(jù)，致使失能失智老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供需失衡。

2. 梯度服務(wù)序列分割

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度體系涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理、康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域，服務(wù)供給主體多元化，不僅包括護(hù)理康復(fù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等正式服務(wù)機(jī)構(gòu)，還包括家庭成員非正式服務(wù)支持等。

在政策制定和實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，一方面，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)功能整合度不強(qiáng)，未能將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的照護(hù)服務(wù)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行有效整合；另一方面，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)垂直網(wǎng)絡(luò)尚未建立，不同層次服務(wù)縱向轉(zhuǎn)介和流動(dòng)相對(duì)困難。因而橫向聯(lián)合、縱向銜接的科學(xué)體系尚未建立，導(dǎo)致長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)在服務(wù)供給中定位不明確，各種服務(wù)資源缺乏多重耦合，照護(hù)服務(wù)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)失衡。

五、 長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給結(jié)構(gòu)調(diào)整

基于長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)供需失衡，有必要通過(guò)供給結(jié)構(gòu)改革促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的有效供給。因此，優(yōu)化重整長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)輸送過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)，以保基本、精準(zhǔn)化、梯度性為基本原則，通過(guò)靶向性服務(wù)目標(biāo)、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)項(xiàng)目、體系化服務(wù)層次和匹配性服務(wù)組合，形成完整的供給服務(wù)，從操作層面緩解供需錯(cuò)配、需求難以滿足的困境，提高供給效率。

長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給，涉及服務(wù)供給過(guò)程中的多方主體和各個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)服務(wù)對(duì)象的前端延伸、對(duì)服務(wù)主體的后端延伸，包括服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)的建立、服務(wù)包的形成等內(nèi)容。

（一） 項(xiàng)目?jī)?nèi)容“庫(kù)”與“包”對(duì)接

1. 對(duì)接需求，構(gòu)建服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)

養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)的建立，是從不同層次服務(wù)對(duì)象出發(fā)，先通過(guò)對(duì)老年群體的細(xì)分，再以不同需求為核心，通過(guò)各類(lèi)照護(hù)資源整合，構(gòu)建分類(lèi)分級(jí)分層的梯度服務(wù)序列清單。

根據(jù)老人不同失能程度，老年群體大致可以分為：活力老人、康復(fù)型老人、低度失能老人、中度失能老人、重度失能老人、失智老人、植物人、臨終關(guān)懷老人。

依據(jù)不同老人健康狀況，梳理服務(wù)需求差異，借鑒英國(guó)的住家照料、日間照料、生活照料、護(hù)理照料、家政服務(wù)，美國(guó)的居住服務(wù)、個(gè)人照料、看護(hù)服務(wù)、健康照料、社會(huì)心理照料、臨終服務(wù)，日本的生活照料、家庭照料、日托服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)，加拿大的護(hù)理照料、健康照料、臨終服務(wù)等內(nèi)容，綜合考慮試點(diǎn)城市既有的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和居家養(yǎng)老服務(wù)清單。

項(xiàng)目庫(kù)的服務(wù)內(nèi)容層次結(jié)構(gòu)主要包括兩個(gè)方面、七個(gè)模塊。

一是基本服務(wù)方面，以滿足維護(hù)老年人基本健康生活狀況為服務(wù)目標(biāo)，包括“醫(yī)、康、護(hù)、養(yǎng)”等，涵蓋生活照料、生活護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理四個(gè)模塊。其中，生活照料側(cè)重老年人生活環(huán)境的便利性營(yíng)造，生活護(hù)理側(cè)重老年人自身生活能力的協(xié)助性替代，康復(fù)服務(wù)側(cè)重老年人身體機(jī)能的恢復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)療護(hù)理側(cè)重老年人基礎(chǔ)性的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

二是輔助服務(wù)方面，以間接幫助維護(hù)基本服務(wù)為目標(biāo)，包括輔具支持、社區(qū)支持、精神文化三個(gè)模塊。其中，輔具支持側(cè)重老年人日常生活能力的協(xié)助性工具，社區(qū)支持側(cè)重老年人家庭養(yǎng)老的社區(qū)綜合性輔助，精神文化側(cè)重老年人生活質(zhì)量的多層面提升。

2. 以需定供，形成養(yǎng)老服務(wù)包

由于老年人個(gè)體行為能力障礙和身體損傷程度不同，對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求種類(lèi)和層次也存在明顯差異。對(duì)于失能?chē)?yán)重的老齡群體而言，主要集中在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的長(zhǎng)期干預(yù)和全面支持；對(duì)于具有一定行動(dòng)能力且有護(hù)理需求的人群來(lái)說(shuō)，以傳統(tǒng)家庭護(hù)理為主導(dǎo)。

在內(nèi)容性質(zhì)上，養(yǎng)老服務(wù)包首先是個(gè)服務(wù)工具，其次輔以服務(wù)主體，共同實(shí)施服務(wù)內(nèi)容，注重服務(wù)軟硬結(jié)合的長(zhǎng)期效應(yīng)，非臨時(shí)性應(yīng)急行為；在對(duì)象范圍上，面向所有老年人的綜合性養(yǎng)老服務(wù)清單和服務(wù)指引，重點(diǎn)面向經(jīng)評(píng)估達(dá)到照護(hù)等級(jí)的老年人，關(guān)注服務(wù)項(xiàng)目受眾群體的規(guī)模；在清單要素上，依據(jù)個(gè)人健康、家庭照護(hù)、家庭經(jīng)濟(jì)多維度地考量對(duì)象需求以及供給主體、服務(wù)形態(tài)、資源形式等，系統(tǒng)性形成供給層次結(jié)構(gòu)；在供需匹配上，運(yùn)用“以點(diǎn)探線”的對(duì)應(yīng)搭配，注重養(yǎng)老服務(wù)供需間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，以實(shí)現(xiàn)供需資源的適當(dāng)配置，組合多類(lèi)別、多內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)包；在操作流程上，首先通過(guò)梳理服務(wù)清單的方式形成供給“項(xiàng)目庫(kù)”，再提供依據(jù)需求選擇服務(wù)項(xiàng)目形成可選或自選“服務(wù)包”的方法；在未來(lái)發(fā)展上，期望能夠借助平面媒體和信息網(wǎng)絡(luò)等多種渠道，老年人可以自助選擇“量身定做”的服務(wù)內(nèi)容，切實(shí)做到“一包在手，養(yǎng)老無(wú)憂”。

（二） 服務(wù)主體及服務(wù)模式融合

激發(fā)主體，多元化服務(wù)供給。供給主體的多元參與和精準(zhǔn)定位是失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系建立和持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保證，有利于多重整合各種照料資源，提高供給效率。服務(wù)供給主體根據(jù)自身所選擇的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)類(lèi)型進(jìn)行雙向匹配，以便滿足老年人個(gè)性化需求。

1. 從服務(wù)普遍性角度，以社區(qū)照護(hù)為依托

社區(qū)照護(hù)是以社區(qū)為載體，使有照護(hù)需求的老人或特殊人群就近在社區(qū)或其居住地享受生活照料、醫(yī)療康復(fù)、保健人員上門(mén)服務(wù)等。

作為服務(wù)受眾最普遍的社區(qū)居家照護(hù)，“醫(yī)、康、護(hù)、養(yǎng)”是基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容，社區(qū)照護(hù)服務(wù)站/點(diǎn)是照護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的主要服務(wù)單位，具有三個(gè)基本特征：一是綜合性，融社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站、康復(fù)服務(wù)站、護(hù)理服務(wù)站、養(yǎng)老服務(wù)站為一體，主要面向老年人身體健康的核心服務(wù)內(nèi)容，形成“多合一”社區(qū)綜合照護(hù)服務(wù)站；二是層次性，以綜合為老服務(wù)中心為樞紐，從街道的“綜合為老服務(wù)中心”中，提煉出面向老年人身體健康的核心服務(wù)，以社區(qū)綜合照護(hù)服務(wù)站為節(jié)點(diǎn)，以單一服務(wù)載體為區(qū)域補(bǔ)充，形成兩層次社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)網(wǎng)；三是便利性，因功能核心而用房較少，因密度更大使服務(wù)便捷，同時(shí)又具有到站服務(wù)和居家上門(mén)的雙向服務(wù)功能。

2. 從服務(wù)專(zhuān)業(yè)性角度，以醫(yī)療照護(hù)為支撐

醫(yī)療照護(hù)具有護(hù)理、預(yù)防、保健、治療等專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，但需要加強(qiáng)醫(yī)療照護(hù)與社會(huì)照護(hù)的合作與整合、醫(yī)療照護(hù)對(duì)社區(qū)照護(hù)的指導(dǎo)與輻射。

加強(qiáng)三者之間的相互協(xié)作與相互融合、相互溝通與相互補(bǔ)充，構(gòu)建完善的長(zhǎng)期照護(hù)網(wǎng)絡(luò)。其中，在高度的專(zhuān)業(yè)分工、細(xì)化的專(zhuān)業(yè)服務(wù)下，加強(qiáng)信息共享，注重老年居民獲取服務(wù)的整合性、綜合性、全面性，除老年人所需要的預(yù)防服務(wù)、診療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)外，還需加強(qiáng)日常生活照料的“人性化”養(yǎng)老服務(wù)，解決同一服務(wù)過(guò)程、不同服務(wù)類(lèi)型、不同服務(wù)層級(jí)的供給割裂現(xiàn)象，提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的完整性、連續(xù)性，才能真正提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量和效率。

3. 從服務(wù)便利性角度，以家庭照護(hù)為基礎(chǔ)

家庭照護(hù)來(lái)自于家庭成員，主要是子女、其他親屬以及家庭保姆的“非正式照護(hù)”。

失能老人如果選擇家人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，就意味著家人需要付出巨大的時(shí)間、精力和資金提供照護(hù)服務(wù)。因此，有必要健全家庭照護(hù)支持體系，一是通過(guò)對(duì)家庭照料者提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高家庭照料者的服務(wù)能力；二是加大對(duì)家庭照護(hù)者的補(bǔ)助，通過(guò)服務(wù)兌換、適當(dāng)報(bào)酬、喘息假期、稅費(fèi)減免等方式，保障家庭照料者的權(quán)益。

4. 從服務(wù)廣泛性角度，以社會(huì)服務(wù)為幫助

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)應(yīng)在加強(qiáng)家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)等供給主體之間有效互動(dòng)的同時(shí)，通過(guò)稅收優(yōu)惠等政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)人力資源和社會(huì)資本積極加入，形成以政府為主導(dǎo)、以非營(yíng)利組織和商業(yè)機(jī)構(gòu)等多種力量共同參與的供給新格局，保證長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的可及性，提高供給效率。

一是改變孱弱性激勵(lì)機(jī)制，使得服務(wù)供給主體在進(jìn)入過(guò)程中，能夠在用地、基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備購(gòu)置和稅費(fèi)優(yōu)惠、床位補(bǔ)助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、人員引進(jìn)與培訓(xùn)等方面得到相應(yīng)的激勵(lì)措施。

二是在推進(jìn)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的同時(shí)，引導(dǎo)民間資本與政府的多種公私合作方式，鼓勵(lì)企業(yè)實(shí)體、社會(huì)組織為老年人提供多樣性、針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)老年群體從側(cè)重購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品到購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的理念轉(zhuǎn)變，為養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會(huì)氛圍。

三是激發(fā)信息服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求為基礎(chǔ)，通過(guò)信息共享、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、智能服務(wù)等手段，幫助服務(wù)請(qǐng)求、服務(wù)管理的保障措施，動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，提高服務(wù)的針對(duì)性和實(shí)效性。

（責(zé)任編輯：亞立）