王倩

摘 要：本文報(bào)道了一例焦慮情緒求助者的基本情況和心理咨詢過(guò)程，咨詢師運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者的非理性信念進(jìn)行了矯治，改善了求助者失眠，焦慮緊張的情緒?；具_(dá)到了預(yù)期的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：焦慮情緒；合理情緒療法

一、基本情況

1.入學(xué)資料。來(lái)訪者李某，女，18歲，為家中獨(dú)生女，漢族，父母均為農(nóng)民，來(lái)自陜西北部農(nóng)村，某大學(xué)大一在讀學(xué)生。

2.個(gè)人成長(zhǎng)史。來(lái)訪者從小同及父母一起生活。父母均為農(nóng)民，對(duì)其期望很高，來(lái)訪者也希望通過(guò)自己的努力改變家庭命運(yùn)。初高中來(lái)訪者成績(jī)一直都很優(yōu)秀，是同學(xué)老師眼中關(guān)注的焦點(diǎn)。到了大學(xué)，來(lái)訪者成功競(jìng)選為班級(jí)團(tuán)支部書記。但經(jīng)過(guò)一學(xué)期的學(xué)習(xí)，來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)她的學(xué)習(xí)成績(jī)不理想，那些從小接受城市較好教育的學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)“不費(fèi)力就能好的很多”。對(duì)于電腦這種學(xué)習(xí)工具，她更是不會(huì)，平時(shí)上課要求PPT展示，她就覺得壓力非常大，因?yàn)樗龑?shí)在不知道如何制作和使用。加上從未住過(guò)集體宿舍的她因不善交際而被宿舍同學(xué)冷落。說(shuō)自己“每天從宿舍去上課，宿舍的其他同學(xué)都是一起去，而他們似乎都不愿意和我一起走。我把他們都得罪光了”。這學(xué)期（大一第二學(xué)期），來(lái)訪者主動(dòng)要求辭去團(tuán)支書職務(wù)，覺得自己腦子太笨，周圍的人都比他聰明。辭掉班干部的職務(wù)后，來(lái)訪者獨(dú)來(lái)獨(dú)往，拼命要求自己學(xué)習(xí)，周末都會(huì)有滿滿一頁(yè)紙的學(xué)習(xí)安排，中午吃飯只有30分鐘，晚上12點(diǎn)前不回宿舍。但是“感覺還是學(xué)的不好”。最近兩個(gè)多月來(lái)訪者出現(xiàn)每周兩到三天的失眠，有時(shí)到凌晨三四點(diǎn)才能睡著。失眠嚴(yán)重影響到了平時(shí)的課堂學(xué)習(xí)，上課經(jīng)常會(huì)因太困睡著，醒來(lái)后無(wú)比懊悔。來(lái)訪者覺得無(wú)比的痛苦，遂來(lái)學(xué)校心理咨詢中心尋求幫助。

3.精神狀態(tài)。緊張，焦慮不安，情緒低落。

4.身體狀態(tài)。面色蠟黃，無(wú)重大疾病。

5.社會(huì)功能。社會(huì)功能受損，不愿意與同學(xué)們交流。

二、主訴與個(gè)人陳述

1.主訴。最近兩個(gè)多月來(lái)不愿意見人，強(qiáng)迫自己每天必須學(xué)習(xí)16個(gè)小時(shí)以上，感覺自己處處不如別人，心里壓力很大，并伴有失眠，覺得非常痛苦。

2.個(gè)人陳述。好不容易上了大學(xué)，覺得一定要給爸媽爭(zhēng)口氣，但是自己卻這么不爭(zhēng)氣。腦子笨，怎么學(xué)都學(xué)不過(guò)別人，情商也低，不知道和大家怎么相處，不會(huì)說(shuō)話，把宿舍同學(xué)都得罪光了。團(tuán)支書我是實(shí)在當(dāng)不下去了，自己學(xué)習(xí)不好還有什么臉面繼續(xù)班干部呢？再說(shuō)自己人緣兒也不好，遲早要被選下去，還不如有點(diǎn)兒自知之明，自己主動(dòng)辭職算了。我不想和大家待在一起，同學(xué)們又不喜歡我待在一起。最近晚上總是睡不著，就想著自己這個(gè)樣子，以后就算畢業(yè)了也是一無(wú)是處，智商太低，情商也低，肯定找不到工作，越這樣想越睡不著，有時(shí)候到凌晨三四點(diǎn)才睡著?！拔也桓医o我爸媽說(shuō)我的情況，他們肯定會(huì)非常的擔(dān)心也會(huì)失望的，覺得自己太沒用了，我難受極了?！?/p>

三、咨詢師觀察其他人反映

1.咨詢師觀察。求助者獨(dú)自求診，相貌一般，中等身材，衣著整潔，舉止得體，愁眉苦臉，談話心情緊張，擔(dān)憂，言談間可見神志清楚，言談切題，敘述思路清楚，情緒較焦慮，緊張。

2.咨詢師了解到的情況。李某初中高中在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村學(xué)校學(xué)習(xí)成績(jī)一直很優(yōu)秀。上了大學(xué)競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，學(xué)習(xí)成績(jī)不再名列前茅，因而導(dǎo)致心理壓力過(guò)大。不愿意同學(xué)交流，很少參加集體活動(dòng)。

四、病因分析

1.生物性原因。來(lái)訪者女現(xiàn)19歲，身體健康，無(wú)重大疾病史及家族精神病史。

2.社會(huì)原因。來(lái)自農(nóng)村家庭，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，決心通過(guò)自己的努力改變家中的生活狀況，父母對(duì)其期望高；人際交往被動(dòng)，知心朋友少，離家較遠(yuǎn)且無(wú)深入交流，社會(huì)系統(tǒng)支持系統(tǒng)薄弱，無(wú)宣泄渠道；學(xué)習(xí)落后，班干部辭退事件，非積極的社會(huì)評(píng)價(jià)使其自信心受挫。

3.心理原因。從小養(yǎng)成較內(nèi)向，好勝的個(gè)性，不愿意接受自己的平凡不足和失??；情緒情感方面受，擔(dān)心，緊張，焦慮等情緒困擾；認(rèn)知不合理，不能客觀認(rèn)知和評(píng)價(jià)自己，遇到困難不能正確歸因，容易抱怨和自怨自艾。對(duì)挫折事件出現(xiàn)片面化，概括化和極端化的認(rèn)知和判斷，對(duì)困難夸大，一件事否定自己。

五、評(píng)估與診斷

1.心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)結(jié)果。SDS（標(biāo)準(zhǔn)分）：55分，提示有輕度抑郁情緒；SAS（標(biāo)準(zhǔn)分）：65，提示有有中度焦慮情緒；SCL-90：焦慮2.9軀體化2.00抑郁1.6，其余各因子均小于2；EPQ（T分）：E40；P50；N37；L39；提示內(nèi)向，情緒極不穩(wěn)定。

2.診斷結(jié)果。根據(jù)綜合收集來(lái)訪的資料以及以上診斷依據(jù)，可診斷該來(lái)訪者的心理問(wèn)題為嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3.診斷依據(jù)。來(lái)訪者的失眠，焦慮等癥狀表現(xiàn)是由現(xiàn)實(shí)生活事件引起的嚴(yán)重失眠。持續(xù)時(shí)間兩個(gè)多月，對(duì)于來(lái)訪者睡眠和人際交往影響較大，難以自行調(diào)整。

4.鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別

根據(jù)心理正常與異常的區(qū)分原則，判斷來(lái)訪者主觀世界與客觀世界是統(tǒng)一的社會(huì)功能影響不嚴(yán)重，知、情、意三者間相協(xié)調(diào)，具有自制力，且主動(dòng)求助，因此排除其患有精神病。

（2）與一般心理問(wèn)題的鑒別

一般心理問(wèn)題的不良情緒反應(yīng)不太強(qiáng)烈，反應(yīng)未泛化。本案例中來(lái)訪者不良情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，造成較為嚴(yán)重的失眠和焦慮不安，反應(yīng)有泛化傾向。不良反應(yīng)造成來(lái)訪者不愿意回宿舍，與人交往非常緊張等社會(huì)功能方面的中度影響，因此可以排除一般心理問(wèn)題。

六、咨詢方案

1.咨詢目標(biāo)

（1）近期目標(biāo)。幫助李某認(rèn)識(shí)自己的不合理認(rèn)知，改善情緒狀態(tài)，提高睡眠狀況，正常參加學(xué)校學(xué)習(xí)生活。

（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)。改變非理性信念和不合理的行為模式，幫助求助者建立起新的合理的信念和行為模式，促進(jìn)求助者心理的健康發(fā)展，學(xué)會(huì)合理的思維方式，從而達(dá)到人格完善的遠(yuǎn)期目標(biāo)。

2.咨詢方法。合理情緒療法。

3.咨詢?cè)?。合理情緒療法的實(shí)質(zhì)是通過(guò)理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，幫助他以理性思維代替非理性思維，以減少或消除非理性思維給情緒行為帶來(lái)的不良影響，促進(jìn)求助者心理的健康和人格的發(fā)展，達(dá)到自我完善。

具體操作中首先找出使來(lái)訪者產(chǎn)生異常緊張情緒的誘發(fā)事件（A），其次，和來(lái)訪者一起分析其對(duì)誘發(fā)事件的解釋、評(píng)價(jià)、看法等，即由它引起的信念（B），從理性的角度去審視這些信念、觀點(diǎn)，并探討這些信念與所產(chǎn)生的緊張情緒（C）之間的關(guān)系。從而對(duì)不合理信念進(jìn)行駁斥和辯論，一步步改變不合理信念、建立合理細(xì)膩年，最終達(dá)到新的情緒和行為的治療效果。

4.咨詢時(shí)間及收費(fèi)。每周一次，每次60分鐘，共八次，校內(nèi)咨詢，免費(fèi)。

5.咨詢階段

第一階段（1-2次 ），目的。與來(lái)訪者建立良好的咨詢關(guān)系，形成密切合作氣氛，通過(guò)來(lái)訪，本人及其同學(xué)了解其基本情況，確定主要咨詢問(wèn)題，探尋來(lái)訪者的改變意愿，進(jìn)行咨詢分析。使用方法。應(yīng)用攝入性談話、關(guān)注以及理解等技術(shù)。過(guò)程。要求來(lái)訪者填寫來(lái)訪登記表，介紹心理咨詢中的事項(xiàng)，規(guī)則。詢問(wèn)來(lái)訪者基本資料自己傾聽來(lái)訪者的訴說(shuō)，建立咨詢關(guān)系全面，真實(shí)的收集臨床資料。

第二階段（三到五次），任務(wù)。進(jìn)一步解說(shuō)合理情緒療法理論，幫助求助者認(rèn)識(shí)到自我的情緒行為和不適的根本原因不在于事件本身，而是由于自身認(rèn)識(shí)與信念同現(xiàn)實(shí)的不協(xié)調(diào)所致，幫助求助者找出那些不合理的信念，并作出進(jìn)一步的分析，使求助者改變自己的不合理信念，從而改善及不良的情緒和行為模式。過(guò)程。求助者逐漸暴露出自己的一些不正確的觀念。例如，認(rèn)為自己智商不高，情商也不高。就算畢業(yè)也找不到工作等，這些具體的事件代表求助者的錯(cuò)誤觀念。咨詢師對(duì)求助者，這些不合理的信念進(jìn)行蘇格拉底式辯論，使得這些不合理錯(cuò)誤觀念不攻自破，求助者的情緒也因此有了好轉(zhuǎn)。

第三階段（六到八次），目的。通過(guò)認(rèn)真復(fù)習(xí)來(lái)鞏固已經(jīng)掌握的新的，正確的認(rèn)識(shí)過(guò)程和觀念對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行總結(jié)與啟發(fā)，激勵(lì)其將總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用到學(xué)習(xí)生活當(dāng)中。方法。通過(guò)會(huì)談對(duì)求助者建立起新的合理的性念和行為模式進(jìn)行及時(shí)的陽(yáng)性強(qiáng)化。過(guò)程。通過(guò)談話肯定求助者的改變，全面回顧和總結(jié)整個(gè)談話的基本情況，強(qiáng)盜咨詢的要點(diǎn)，使求助者進(jìn)入了解自己所面臨的問(wèn)題的前因后果，明確需要努力的方向，幫助求助者運(yùn)用所學(xué)的方法和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)生活中出現(xiàn)的問(wèn)題，讓求助者體驗(yàn)到自我掌控的能力，提高求助者的自信心，使其更好的適應(yīng)社會(huì)生活。

七、咨詢效果評(píng)估

1.求助者自我評(píng)估。求助者睡眠狀況有良好改善，能夠和周圍同學(xué)建立良好的人際關(guān)系，能夠較好的投入學(xué)習(xí)。

2.心理咨詢師評(píng)估。通過(guò)對(duì)求助者的同學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咨詢預(yù)期目標(biāo)已達(dá)到，求助者能夠正常的學(xué)習(xí)和生活。咨詢效果明顯

3.咨詢師的評(píng)估。求助者對(duì)自己的問(wèn)題有所領(lǐng)悟，在失眠、焦慮情緒，人際關(guān)系和知識(shí)上都有所改善。與咨詢前對(duì)比，求助者基本上消除了，失眠和焦慮狀態(tài)，情緒已朝積極方向改變。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒主編，心理咨詢師（二級(jí)）北京：民族出版社2005

[2]郭念鋒主編，心理咨詢師（三級(jí)）北京：民族出版社2005

[3]郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）北京：民族出版社2005