周輝 鐘成躍 楊菲

[摘要] 目的 職業(yè)健康檢查是評價用人單位職業(yè)病危害防護效果的依據 ，是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害、職業(yè)禁忌證和職業(yè)病，堅持預防為主、防治結合的一項重要手段。用人單位防范意識差、防護措施不到位是發(fā)生職業(yè)病的主要原因。職業(yè)健康損害的發(fā)展規(guī)律和分布情況可以通過定期來跟蹤觀察，同時其檢查結果還可評價工作場所中的職業(yè)病危害因素對職業(yè)健康的影響程度，并有利于更好的來識別新的危害因素和高危人群，從而有針對性地進行目標的干預，如通過改善工作場所環(huán)境、引進先進的工藝流程、采用有效的職業(yè)病防護設施及個人防護用品，妥善處理好職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病和職業(yè)病患者等相關人員。為職業(yè)病危害因素的評價預防及修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務。

[關鍵詞] 職業(yè)健康檢查；環(huán)節(jié)；體會

[中圖分類號] R135 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0142-02

中國現(xiàn)有眾多勞動者接觸各種職業(yè)病危害因素，接觸職業(yè)危害人數、職業(yè)病患者累計數量、死亡數量及新發(fā)病人數量均居世界首位，每年因職業(yè)病造成的經濟損失嚴重[1]。它的發(fā)生率與患病率的高低，直接反映職業(yè)衛(wèi)生管理和疾病預防控制工作的水平。而職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護工作中的一項重要內容，是評價職業(yè)病危害防護效果及早期發(fā)現(xiàn)、早期預防職業(yè)病的一項重要手段，能為職業(yè)病危害因素的評價預防及修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務[2]。

1 職業(yè)健康檢查中應把握的環(huán)節(jié)

1.1 加強領導，健全職業(yè)健康體檢組織

職業(yè)健康體檢是職業(yè)健康監(jiān)護的一項重要內容，它不同于一般的健康體檢，具有較強的政策性、法律性、專業(yè)性[3]，其流程更復雜，對評價用人單位職業(yè)病防護設施防護效果及職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀具有現(xiàn)實意義，其社會效益更大、更廣泛，關系到用人單位和勞動者的雙重利益，關系到能否切實有效地反映出勞動者的職業(yè)健康狀況、因此，健康檢查機構對職業(yè)健康體檢工作尤為重視。為了更好的開展此項工作，體檢機構應成立職業(yè)健康檢查管理領導組織，由一名機構領導負責與監(jiān)督，在醫(yī)務部門的業(yè)務指導下，協(xié)調相關的科室人員參加職業(yè)健康檢查工作，并確保主檢醫(yī)師應具有職業(yè)病診斷資質，其他醫(yī)技人員應參加過職業(yè)衛(wèi)生技能的相關培訓。只有這樣才能為職業(yè)健康體檢工作打下堅實的基礎。

1.2 規(guī)范流程，完善制度

沒有規(guī)矩不成方圓，制度是保證組織有效運轉，達到組織目標的可靠保證，為使體檢工作的有效開展，依據《職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》GBZ188-2014、《職業(yè)健康檢查管理辦法》等相關規(guī)定，制定詳細的作業(yè)手冊和工作流程，建立和完善相關的質量控制、檔案管理、體檢儀器校正和使用以及體檢結果和疑似職業(yè)病報告等一系列制度和有關規(guī)定，使職業(yè)健康檢查工作有章可循、有法可依，為職業(yè)健康檢查工作質量建設提供可靠保障。

1.3 加強培訓，提高技術水平和責任意識

為確保體檢質量，杜絕體檢過程中出現(xiàn)技術差錯，定期對參加職業(yè)健康體檢的全體工作人員進行《職業(yè)病防治法》和職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診斷等相關知識及法律、法規(guī)的學習培訓，并提出要求：①要求全體參檢人員提高對職業(yè)健康體檢工作重要性的認識，端正體檢態(tài)度；②要開展經常性的技術培訓，提高技術水平，明確分工、強化責任，嚴格按照健康檢查機構的技術水平和執(zhí)業(yè)能力開展職業(yè)健康檢查工作，要準確調查清楚作業(yè)場所的危害因素并針對危害因素對作業(yè)人員制定詳細的體檢項目進行健康檢查；③端正服務態(tài)度，樹立搞好職業(yè)健康體檢是落實好國家法律、法規(guī)的重要舉措。要求參檢人員心系企業(yè)職工，并針對作業(yè)場所存在的危害因素對用人單位在防護設施和個體防護上提出切實有效的建議和措施，以精湛的技術和優(yōu)質的服務幫助和指導企業(yè)開展職業(yè)健康防護。

1.4 加強管理，完善職業(yè)健康體檢檔案

根據職業(yè)病防治建設要求和企業(yè)簽訂體檢協(xié)議書，明確接觸職業(yè)危害因素的作業(yè)人員數量，確保參檢率，在體檢過程中，認真校對參檢人員身份，填寫《職業(yè)健康檢查表》，要詳細填寫被檢人員基本信息，包括身份證號碼、職業(yè)史、職業(yè)健康史及工種后由專業(yè)人員進行體檢。體檢結束后，收集、匯總各類檢查結果，由主檢醫(yī)生根據各相關專業(yè)所檢查情況，按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》要求，對每個受檢對象的體檢表填寫體檢結論并簽名，對該次體檢進行全面總結和分析，做出科學的防治意見形成體檢總結報告，并對上述資料進行微機存檔，有利于職業(yè)病的流行病學統(tǒng)計和上級業(yè)務部門檢查指導。

2 主要體會

2.1 依靠政府，嚴密實施

隨著我國國民經濟的高速發(fā)展，產業(yè)結構門類齊全，職業(yè)病危害分布廣泛，職業(yè)病病例持續(xù)增加，防治形勢復雜嚴峻。國家對職業(yè)病防治工作非常重視，先后3次對《職業(yè)病防治法》進行修訂，對政府監(jiān)管部門和用人單位在職業(yè)病防治工作中的責任和義務都有具體的管理措施和要求。用人單位職業(yè)健康監(jiān)護工作的管理和監(jiān)督是由當地政府的安全生產監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門共同完成，往往在對用人單位職業(yè)健康檢查過程中，部分用人單位管理者對職業(yè)危害和職業(yè)病沒有清晰的理解和認識，有些企業(yè)為追逐利潤最大化，職業(yè)病防治經費投入嚴重不足，從而提供簡化的工藝流程和不全面的勞動定員崗位及接害人數，致使在參檢人數不符和要求，檢查項目選擇不全面，最終導致體檢結果不具有代表性，從而影響對用人單位在職業(yè)健康防護方面的科學評價，因此，在職業(yè)健康檢查實際工作中，應如實向上級業(yè)務和行政部門上報實際工作情況，使政府部門在對用人單位職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作中，掌握第一手資料，在監(jiān)督職業(yè)病危害評價工作中突出職業(yè)健康檢查的重要性，督促用人單位落實好職業(yè)病防治工作的主體責任，配合職業(yè)健康檢查機構依據流程和相關標準規(guī)定嚴密組織實施，才能確保對用人單位職業(yè)健康評價的準確性。

2.2 加強宣傳，注重引導

修改后的《職業(yè)病防治法》明確提出勞動者應當學習和掌握相關的職業(yè)衛(wèi)生知識，增強職業(yè)病防范意識[3]。職業(yè)健康檢查不同于日常的健康查體，它是針對作業(yè)場所產生的有害因素對作業(yè)人員健康狀況的影響程度而進行的一項針對性的查體，由于對職業(yè)病防護方面的宣傳少或力度不大，部分企業(yè)負責人對職業(yè)病防治方面的認識不到位，員工缺乏防護意識，對職業(yè)健康檢查工作不積極、不主動、不配合，即使查出了問題也不整改、不調離、不治療。因此，在職業(yè)健康檢查過程中，職業(yè)健康檢查機構有義務向用人單位主要負責人及職工進行職業(yè)病危害及其防治知識的宣傳教育，引導作業(yè)人員自覺落實職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程和佩戴個人防護用品，提高作業(yè)人員的自我防護能力。使用人單位正確認識到維護勞動者身體健康與企業(yè)發(fā)展之間的辯證關系[4]，不能僅僅把職業(yè)健康體檢當成是對勞動者的保護，這也是企業(yè)能健康發(fā)展的重要保障，認識到職業(yè)健康檢查在職業(yè)病防治過程中的重要性，提高全員參與意識，引導用人單位負責人重視此項工作，并按照相關要求積極參與職業(yè)健康檢查工作。

2.3 收集資料全面，體檢項目選擇準確

要向被檢單位了解其工藝流程和勞動定員崗位、各參檢工人接觸到職業(yè)病危害因素和濃度（強度），必要時可向被檢單位要求其提供既往體檢結果和職業(yè)病危害因素檢測報告，從而全面掌握危害害因素的種類和接觸危害害因素的詳細人數，按照《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》要求，確定被檢單位參加體檢人員范圍、項目，并以此制定詳細的體檢計劃，避免因獲得被檢單位有關職業(yè)病危害因素資料不全，導致在確定職業(yè)健康體檢項目上出現(xiàn)缺項，就會影響體檢結論意見的準確性，就不能為被檢單位提供一份全面、完整的職業(yè)健康檢查總結報告。另外，因勞務派遣用工及外包工大多從事職業(yè)危害嚴重的高毒高粉塵崗位，容易產生職業(yè)危害損害，因此，如用人單位有勞務派遣用工，必須使其和其他正式員工一樣參加職業(yè)健康體檢。

2.4 報告結論正確，建議針對性強

體檢結束后，要為被檢單位出具一份規(guī)范的體檢結果報告和職業(yè)健康檢查總結報告，是對本次體檢的全面總結和一般分析，內容應包括：受檢單位、職業(yè)健康檢查種類、應檢人數、受檢人數、檢查時間和地點、體檢工作的實施情況及發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)患者、職業(yè)禁忌證等職業(yè)相關異常人員和其他疾病的人數和匯總名單，對檢查出的職業(yè)相關異常人員要向用人單位提出合理的處理建議，并在職業(yè)病防護設施建設上和個體防護上提出針對性的改進意見，對作業(yè)人員的個體的健康狀況結論，必須符合GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》要求，結論含糊、不明確的體檢報告不具有指導意義，不能判斷作業(yè)人員的健康狀況與職業(yè)危害的相關性，最終會導致不能如實反映用人單位職業(yè)健康監(jiān)護情況。

[參考文獻]

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[2] 許輝，方鵬騫，宋世震.城市中小企業(yè)員工職業(yè)健康監(jiān)護認知狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生，2013，29（7）：1054-1056.

[3] 婁海芳，孫強.應用信息化管理，提高職業(yè)病預防性檢查的質量[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：364-365.

[4] 王志相.職業(yè)健康檢查中的存在問題分析及其對策討論[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2007，6（6）.

（收稿日期：2017-12-04）