龔希 王光西

[摘要] 人體寄生蟲(chóng)指的是將人作為宿主的寄生蟲(chóng)，可以將其分為外部寄生蟲(chóng)和內(nèi)部寄生蟲(chóng)兩種類(lèi)型，大部分均屬于節(jié)肢動(dòng)物、環(huán)節(jié)動(dòng)物、扁形動(dòng)物、線形動(dòng)物和原生動(dòng)物。寄生蟲(chóng)學(xué)通常會(huì)將原生動(dòng)物歸納到原蟲(chóng)類(lèi)，將扁形動(dòng)物和線形動(dòng)物歸納為蠕蟲(chóng)類(lèi)。寄生蟲(chóng)病對(duì)人體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，主要包括掠奪營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，對(duì)血管進(jìn)行阻塞等。為了對(duì)人體健康進(jìn)行有效保障，避免疫情進(jìn)一步發(fā)展，及時(shí)對(duì)該疾病的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行了解，并選擇合理方式進(jìn)行預(yù)防是十分必要的。該文闡述了四川省人體寄生蟲(chóng)病的流行特征和疫情變化態(tài)勢(shì)，介紹了四川省近年來(lái)人體寄生蟲(chóng)病的部分防治經(jīng)驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 寄生蟲(chóng)?。涣餍刑卣?；防治經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0189-02

四川省位于中國(guó)西部地區(qū)，是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的內(nèi)陸省，同時(shí)也全國(guó)寄生蟲(chóng)病流行較為嚴(yán)重的省份之一。根據(jù)1991年人體寄生蟲(chóng)分布調(diào)查結(jié)果，四川省寄生蟲(chóng)標(biāo)化感染率為81.50%，感染程度居全國(guó)第四，2004年全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，四川省蠕蟲(chóng)平均感染率為42.16%，四川腸道蠕蟲(chóng)感染人數(shù)約有3 314萬(wàn)[1]。寄生蟲(chóng)病危害人體健康，其感染已成為影響我省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 四川省主要的寄生蟲(chóng)病流行特征與現(xiàn)狀

1.1 線蟲(chóng)病

四川省山地丘陵較多，氣候溫暖潮濕，非常適宜土源性線蟲(chóng)的生長(zhǎng)發(fā)育。同時(shí)，由于農(nóng)村地區(qū)赤腳下地勞動(dòng)的情況還比較常見(jiàn)，衛(wèi)生化廁所普及程度不夠，常導(dǎo)致鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等土源性線蟲(chóng)病感染 根據(jù)2004年全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查顯示，全國(guó)的土源性線蟲(chóng)感染率為19.56%，而四川省的土源性線蟲(chóng)感染率為39.66%，遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平，其中鉤蟲(chóng)和蛔蟲(chóng)的感染率均高居全國(guó)第3位[1-2]。2015年全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，四川省土源性線蟲(chóng)病平均感染率13.14%，與2004年相比有大幅下降，但仍面臨較大防控壓力。

1.2 吸蟲(chóng)病

1.2.1 血吸蟲(chóng)病 四川省是我國(guó)流行最重、范圍最大的山丘型血吸蟲(chóng)病流行省，有11個(gè)市（州），63個(gè)流行縣（市、區(qū)）流行血吸蟲(chóng)病，受威脅人口1 000多萬(wàn)人，歷史累計(jì)患者127.6萬(wàn)人，晚期血吸蟲(chóng)患者3萬(wàn)余人，釘螺孽生面積2.9億平方米[3-4]。截止2016年底，全省現(xiàn)存血吸蟲(chóng)晚期患者1 722人，已連續(xù)10年無(wú)當(dāng)?shù)馗腥镜募毙圆±?年無(wú)當(dāng)?shù)馗腥镜幕颊吆筒⌒?；連續(xù)10年未查見(jiàn)感染性釘螺；63個(gè)流行縣（市、區(qū)）于2015年全部達(dá)到血吸蟲(chóng)病阻斷標(biāo)準(zhǔn)，2016年啟動(dòng)血吸蟲(chóng)病消除達(dá)標(biāo)工作。

1.2.2 肝吸蟲(chóng)病 四川省華支睪吸蟲(chóng)病流行區(qū)位于中、東北部人口密集的農(nóng)業(yè)區(qū)，其地理范圍為長(zhǎng)江以北的地區(qū)，流行地域呈散在或點(diǎn)狀分布的特點(diǎn)，主要通過(guò)吃生的或未煮熟的魚(yú)、蝦傳播該病[2-5]。2004年全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查中，四川省人群感染率和標(biāo)化感染率分別為0.21%和0.18%[1]，全省感染率處于較低水平且持續(xù)穩(wěn)定。

1.2.3 肺吸蟲(chóng)病 衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)和斯氏并殖吸蟲(chóng)兩種致病蟲(chóng)種在四川均有分布[2]，其中斯氏并殖吸蟲(chóng)主要分布于山區(qū)和丘陵地帶，其分布面寬，流行面廣；衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)主要分布于平原，其分布面局限，只有溫江、什邡、德陽(yáng)等地曾有過(guò)流行，且隨著環(huán)境的改造變遷，衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)疫區(qū)更日趨縮小。省內(nèi)病例報(bào)告主要分布在盆地東部、西部及南部的山區(qū)和丘陵地帶。四川省肺吸蟲(chóng)病流行區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示肺吸蟲(chóng)病流行目前穩(wěn)定在較低程度[6]。

1.3 絳囊蟲(chóng)病

1.3.1 帶絳蟲(chóng)病 四川省甘孜州和阿壩州藏族農(nóng)區(qū)和涼山州彝族地區(qū)是帶絳蟲(chóng)病主要流行區(qū)[7]。這些地區(qū)屬于少數(shù)民族地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為滯后，生活衛(wèi)生條件較差，當(dāng)?shù)鼐用翊嬖诓涣嫉娘嬍沉?xí)慣，大部分地區(qū)存在豬、牛敞放飼養(yǎng)，衛(wèi)生化廁所少，人糞管理不善等諸多因素，導(dǎo)致帶絳蟲(chóng)病在這些地區(qū)流行比較嚴(yán)重。

1.3.2 包蟲(chóng)病 包蟲(chóng)病是一種危害嚴(yán)重的人畜共患病，四川省包蟲(chóng)病流行區(qū)主要分布于甘孜州和阿壩州，其中牧區(qū)流行程度較重，在雅安市、涼山州及綿陽(yáng)市部分地區(qū)也存在一些疫情，流行縣共計(jì)36個(gè)，疫區(qū)總面積達(dá)25.9萬(wàn)平方公里，威脅人口達(dá)275.4萬(wàn)人，其中甘孜州石渠縣患病情況最為嚴(yán)重[8-10]。

1.4 原蟲(chóng)病

1.4.1 瘧疾 自2011年開(kāi)始，四川省已無(wú)當(dāng)?shù)馗腥静±齕11]。但是近年來(lái)，隨著至境外務(wù)工人員的增多，輸入性瘧疾疫情也日益嚴(yán)重，四川省輸入性瘧疾病例數(shù)和死亡病例數(shù)均居全國(guó)前列[12]。

1.4.2 黑熱病 四川省黑熱病的流行程度居全國(guó)第3位，其流行區(qū)主要集中在阿壩州汶川縣、理縣、茂縣、黑水縣和九寨溝縣，以及綿陽(yáng)市北川縣和平武縣[13]，其他縣有零星的流動(dòng)人口病例報(bào)告。近年來(lái)，四川省流行區(qū)黑熱病發(fā)病數(shù)保持較低水平，非疫區(qū)流動(dòng)人口發(fā)病數(shù)呈上升趨勢(shì)，因此黑熱病防治工作依然嚴(yán)峻。

2 寄生蟲(chóng)病防治的經(jīng)驗(yàn)

2.1 建立完善監(jiān)測(cè)機(jī)制，有針對(duì)性的開(kāi)展防治工作

為掌握四川省寄生蟲(chóng)病的流行動(dòng)態(tài)和規(guī)律，四川省疾控中心結(jié)合寄生蟲(chóng)病流行范圍，先后建立土源性線蟲(chóng)感染監(jiān)測(cè)點(diǎn)、血吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)、華支睪吸蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)、肺吸蟲(chóng)病檢測(cè)點(diǎn)、帶絳蟲(chóng)和囊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)等寄生蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)點(diǎn)[4-14]。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)疫情地區(qū)病情的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)人群和中間宿主進(jìn)行抽樣調(diào)查，有效防止疫情的擴(kuò)散和反彈，逐步建立完善的寄生蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)機(jī)制，開(kāi)展有針對(duì)性的防治工作。

2.2 設(shè)立綜合防治試點(diǎn)，建設(shè)健康教育基地

按照“因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)、科學(xué)防治”的原則，開(kāi)展以藥物驅(qū)蟲(chóng)為主，結(jié)合健康教育、改水改廁等綜合防治工作，2009年，國(guó)家試點(diǎn)縣丹棱的土源性線蟲(chóng)感染率從57.12%下降到10.06%，較2006年下降了82.39%，順利通過(guò)國(guó)家終期評(píng)估驗(yàn)收[15]。為了擴(kuò)大寄生蟲(chóng)病防治成果，推廣丹棱縣防治經(jīng)驗(yàn)，2012年在成都市、青神縣、威遠(yuǎn)縣、合江縣開(kāi)展土源性線蟲(chóng)病綜合防治工作。同時(shí)，在岳池縣、五通橋區(qū)、郫縣開(kāi)展了土源性線蟲(chóng)病健康教育基地工作，并且都取得了比較好的防治效果[16]。

2.3 建設(shè)專(zhuān)業(yè)防治技術(shù)隊(duì)伍，重點(diǎn)蟲(chóng)種重點(diǎn)防治

在2006—2015年期間，四川省絳囊蟲(chóng)病防治隊(duì)伍和技術(shù)實(shí)現(xiàn)了從“無(wú)到有”的突破。2006年四川省級(jí)疾控中心寄生蟲(chóng)病所組建了絳囊蟲(chóng)病防治小組，并逐步建立了防治絳囊蟲(chóng)病所需要的各種檢測(cè)手段和實(shí)驗(yàn)方法及安全有效的中藥驅(qū)絳的治療體系。特別是建設(shè)包蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病及瘧原蟲(chóng)病的防治隊(duì)伍，結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展防治工作。

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（收稿日期：2017-12-07）