張長安 都曉春

[摘要] 目的 為我國相關(guān)法律及制度的建立與完善提供有效參考。方法 通過文獻(xiàn)查閱、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方法，分析施行我國藥品上市許可持有人制度的必要性，并通過與國外藥品注冊(cè)及上市制度相比較。結(jié)果 預(yù)測今后我國藥品注冊(cè)與監(jiān)管領(lǐng)域?qū)⒊霈F(xiàn)法律混亂、抗風(fēng)險(xiǎn)較弱問題。結(jié)論 藥品上市許可持有人制度目前自我國實(shí)行存在一定問題，針對(duì)相關(guān)問題提出制度完善，強(qiáng)化企業(yè)作用等改進(jìn)建議。

[關(guān)鍵詞] 藥品上市；藥品監(jiān)管；藥事法規(guī)；醫(yī)藥改革

[中圖分類號(hào)] R951 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0195-02

藥品上市許可持有人制度（MAH制度），指具有藥品技術(shù)的研發(fā)機(jī)構(gòu)、科研人員等主體，經(jīng)過提出藥品上市許可申請(qǐng)從而取得藥品上市許可批件，并對(duì)藥品品質(zhì)在其整個(gè)生命周期內(nèi)負(fù)有主要責(zé)任的制度[1]。2017年10月23日，國務(wù)院印發(fā)《中華人民共和國藥品管理法修正案（草案征求意見稿）》，擬全面實(shí)施藥品上市許可持有人制度。

1 我國藥品注冊(cè)制度的弊端

我國以前的藥品注冊(cè)制度是上市許可與生產(chǎn)許可“捆綁制”[2]的管理模式。

1.1 藥品創(chuàng)新力不足

捆綁制使得醫(yī)藥研發(fā)人員要想獲得經(jīng)濟(jì)效益，必須投資藥品研究和發(fā)展的全過程，具有較高的經(jīng)費(fèi)壓力，從而導(dǎo)致他們無法進(jìn)行藥物更深層次的研究。而醫(yī)藥企業(yè)只注重新藥的上市銷售，也不會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行改進(jìn)創(chuàng)新。我國三分之二企業(yè)缺乏藥品研發(fā)的專門機(jī)構(gòu)或部門組織[3]。相較于阿斯利康等世界醫(yī)藥巨頭近47.37億美元的研發(fā)投入[4]，我國在藥品研發(fā)領(lǐng)域的發(fā)展較慢，研發(fā)投入低，動(dòng)力不足。

1.2 藥品質(zhì)量安全性低

由于現(xiàn)實(shí)利益驅(qū)使，我國一些研發(fā)機(jī)構(gòu)和個(gè)人會(huì)私下與企業(yè)簽訂相關(guān)協(xié)議進(jìn)行技術(shù)轉(zhuǎn)讓，導(dǎo)致我國藥品批準(zhǔn)文號(hào)在整個(gè)生命周期中出現(xiàn)了藥品名義許可人與實(shí)際控制人兩個(gè)責(zé)任人。當(dāng)發(fā)生藥品質(zhì)量安全事件時(shí)，藥品相關(guān)的責(zé)任追溯活動(dòng)會(huì)變得困難，最終損害廣大消費(fèi)者的健康等相關(guān)權(quán)益[5]。

由于嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)[6]，美國與歐洲地區(qū)每年的新藥審批都保持相對(duì)穩(wěn)定。但中國每年呈現(xiàn)出高速度的審批結(jié)果，藥品質(zhì)量存在一定的隱患。見圖1。

1.3 產(chǎn)能過剩或資源配置效率低

由于藥品研發(fā)投入不僅資金需求大而且周期長，企業(yè)為追求利益，就另辟蹊徑，通過改變相關(guān)樣式來申報(bào)批準(zhǔn)文號(hào)，嚴(yán)重阻礙了我國制藥行業(yè)的良性發(fā)展。我國國產(chǎn)藥品現(xiàn)共獲得批準(zhǔn)文號(hào)的有164 468種，但目前我國上市銷售的具有批準(zhǔn)文號(hào)的藥品僅5萬多種，大量具備批準(zhǔn)文號(hào)的藥品處于停滯生產(chǎn)的狀態(tài)造成嚴(yán)重的成本浪費(fèi)。

1.4 相關(guān)主體權(quán)責(zé)不清

藥品并不只有生產(chǎn)一個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)行制度并未明確藥品在流通銷售等整個(gè)生命周期中其生產(chǎn)者、經(jīng)營者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)主體都應(yīng)該具有怎樣的法律責(zé)任和義務(wù)。這就使得各個(gè)主體只負(fù)責(zé)自己權(quán)責(zé)范圍內(nèi)的部分，沒有統(tǒng)一的責(zé)任人對(duì)藥品整個(gè)過程負(fù)責(zé)，也無法對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行全盤的系統(tǒng)的有效監(jiān)控與保障。

2 國外藥品上市許可持有人制度

目前，藥品上市許可持有人制度是國際通用的藥品準(zhǔn)入制度[7]。

2.1 美國

早在20世紀(jì)初期，美國便已經(jīng)開始建立自己的藥品注冊(cè)制度。發(fā)展至今，美國基本形成了兩種藥品注冊(cè)上市的申請(qǐng)方式：新藥注冊(cè)申請(qǐng)和簡化的藥品注冊(cè)申請(qǐng)。兩種方式相互補(bǔ)充，使得生產(chǎn)與上市分離管理的藥品注冊(cè)體系不斷促進(jìn)美國醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。

2.2 歐盟

歐盟也在上世紀(jì)50年代開始著手建立相應(yīng)的藥品上市許可制度。從歐洲經(jīng)濟(jì)共同體（ECC）到如今的歐盟（EC），歐盟在建立制度時(shí)既從全局出發(fā)既考慮整體，又兼顧各方，經(jīng)過多年發(fā)展已經(jīng)形成了如“創(chuàng)新藥物計(jì)劃（IMI）”[8]等一系列相互配套、相互補(bǔ)充的法律體系。

2.3 日本

作為我國的鄰國，在20世紀(jì)50年代便已經(jīng)開始建立藥品上市許可制度。日本在文化、觀念等諸多方面與我國有著關(guān)聯(lián)。它在藥品注冊(cè)方面所遵循的“現(xiàn)制定法律，后對(duì)照實(shí)施”的方法對(duì)于我國的藥品上市及注冊(cè)制度有著十分重要的借鑒意義。

3 我國藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)情況

3.1 各省試點(diǎn)工作基本情況

2016 年6月6日，隨著《藥品上市許可持有人制度試點(diǎn)方案》的出臺(tái)，北京等10個(gè)試點(diǎn)省市也相繼出臺(tái)相關(guān)方案。見表1。

3.2 藥品申請(qǐng)情況

2016年12月份，國家藥監(jiān)局公布藥品上市許可持有人試點(diǎn)品種申報(bào)情況表。在165種藥品申請(qǐng)中，藥品上市申請(qǐng)44種，占26.67%；臨床試驗(yàn)申請(qǐng)97種，占58.79%。2017年3月，浙江醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)品蘋果奈諾沙星原料藥及其膠囊劑獲得MAH文號(hào)，成為我國首個(gè)創(chuàng)新藥。2017年9月，浙江康德藥業(yè)自主研發(fā)藥物丹龍口服液獲批，成為我國首個(gè)獲批的中藥新藥。

4 我國藥品上市許可持有人制度實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策分析

4.1 我國現(xiàn)行法律將面臨挑戰(zhàn)

“捆綁管理”模式及相應(yīng)的法規(guī)制度已經(jīng)實(shí)施多年，在我國藥品研發(fā)領(lǐng)域及藥品生產(chǎn)領(lǐng)域形成了固定的行為方式乃至于思維模式。藥品上市許可持有人制度擬全面實(shí)行，我國現(xiàn)有的藥品注冊(cè)體系就要進(jìn)行諸多修訂，如建立完善的藥品不良反應(yīng)救濟(jì)保險(xiǎn)制度，構(gòu)建完善藥品上市后不良反應(yīng)與補(bǔ)償機(jī)制，引入“風(fēng)險(xiǎn)管理”理念[9]，明確相關(guān)要求，使我國藥品法制體系不斷成熟。

4.2 “所有人”范圍擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)

原有的法律規(guī)范和道德準(zhǔn)則只是針對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)本身，而如今所有人范圍的擴(kuò)大，使得我國在處理一系列問題時(shí)就無法借鑒原有的法律及案例，會(huì)給我國藥品行業(yè)帶來嚴(yán)重的不良后果。對(duì)此，我國應(yīng)該在《藥品管理法》等法律法規(guī)中做出相應(yīng)調(diào)整，修改相關(guān)概念以及主體范圍等內(nèi)容，在法律層次上切合藥品上市許可持有人制度實(shí)施后給藥品領(lǐng)域所帶來的變化和未來發(fā)展趨勢(shì)。

4.3 “所有人”實(shí)力較弱的問題

我國正式開始實(shí)行MAH制度，規(guī)定藥品持有人負(fù)責(zé)藥品的一系列相關(guān)責(zé)任。但由于我國藥品的研發(fā)人員、科研機(jī)構(gòu)及生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模都相對(duì)較小，無法與制度規(guī)定的責(zé)任要求相匹配。這會(huì)導(dǎo)致在藥品質(zhì)量安全等出現(xiàn)問題時(shí)，我國的藥品生產(chǎn)許可持有人無力承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，無法及時(shí)有效的對(duì)問題藥品進(jìn)行追回、查封等一系列措施，使得患者乃至于社會(huì)都受到嚴(yán)重的危害。對(duì)此，我國要鼓勵(lì)企業(yè)多方位整合，優(yōu)勝劣汰，形成一系列國家乃至世界規(guī)模的大中型企業(yè)；同時(shí)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)與企業(yè)間合作，優(yōu)化相關(guān)途徑，使得二者相輔相成，協(xié)同發(fā)展。

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（收稿日期：2017-12-05）