馬福軍 陳健 唐茜 劉天江 王霞 唐晞 楊永學(xué)

[摘要] 高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院是臨床教學(xué)的重要基地，構(gòu)建教學(xué)體系是非直屬附屬醫(yī)院承擔(dān)高等教育賦予的臨床教學(xué)任務(wù)至關(guān)重要的第一步。非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)體系建設(shè)要抓住師資隊(duì)伍建設(shè)這個(gè)核心，在教學(xué)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、教學(xué)評(píng)價(jià)、教學(xué)保障等方面協(xié)同發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)體系建設(shè)；非直屬附屬醫(yī)院；實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（c）-0141-03

[Abstract] Teaching hospitals in higher medical colleges are important bases for clinical teaching. Constructing a teaching system is a crucial step for non-affiliated affiliated hospitals to undertake the clinical teaching tasks assigned by higher education. The construction of the teaching system of non-affiliated affiliated hospitals should grasp the core of the construction of teaching staff， and coordinate development in the aspects of teaching organization construction， teaching evaluation and teaching guarantee.

[Key words] Construction of teaching system； Non-affiliated affiliated hospital； Practice

非直屬附屬醫(yī)院是適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大。教學(xué)基地不足的背景下出現(xiàn)的一類新形式的臨床教學(xué)基地，其實(shí)質(zhì)是指經(jīng)行政部門批準(zhǔn)，可完成臨床教學(xué)全過(guò)程的教學(xué)醫(yī)院。近年來(lái)，各高等醫(yī)學(xué)院根據(jù)原國(guó)家教委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》的精神，相繼建立了非直屬附屬醫(yī)院，并在非直屬附屬醫(yī)院開(kāi)展臨床理論全程教學(xué)任務(wù)。成都市第五人民醫(yī)院（下簡(jiǎn)稱“該院”）2008年成為川北醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，2015年首次承擔(dān)川北醫(yī)學(xué)院本科全程臨床教學(xué)。近年來(lái)隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，提升內(nèi)涵成為醫(yī)院主題，教學(xué)是提檔升級(jí)的主要抓手，而教學(xué)體系建設(shè)是提升教學(xué)能力的第一步。該院從2014年開(kāi)始醫(yī)院開(kāi)始教學(xué)體系建設(shè)，通過(guò)分析總結(jié)教學(xué)中存在問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善教學(xué)體系建設(shè)，取得了一定的成效。

1 教學(xué)工作中存在的問(wèn)題

1.1 重臨床輕教學(xué)

非直屬附屬醫(yī)院的基本任務(wù)和核心工作仍然是臨床工作，因此無(wú)論從醫(yī)院到醫(yī)生，思想意識(shí)仍然以臨床工作為主，對(duì)教學(xué)工作缺乏重視。非直屬附屬醫(yī)院一般教學(xué)意識(shí)不足，對(duì)教學(xué)的投入不足，教師激勵(lì)機(jī)制不夠[1]。同時(shí)教師存在著教學(xué)意識(shí)薄弱，對(duì)教學(xué)缺乏主動(dòng)性和責(zé)任感，缺少奉獻(xiàn)精神，醫(yī)生們往往重視作為一個(gè)救死扶傷的醫(yī)生角色，而忽視了同時(shí)還是一名“傳道授業(yè)解惑”的教師[2]。把教學(xué)當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)應(yīng)付了事。學(xué)生見(jiàn)習(xí)變成“參觀性見(jiàn)習(xí)”，致使教學(xué)質(zhì)量得不到提高。

1.2 缺乏素質(zhì)過(guò)硬的教師隊(duì)伍

非直屬附屬醫(yī)院教師先天不足，后天有限，與直屬附屬醫(yī)院相比，教學(xué)意識(shí)和教學(xué)規(guī)范不足，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)。另一方面臨床工作繁雜瑣碎，一線醫(yī)生任務(wù)繁重，住院患者的大幅增加和病床使用率的明顯提高以及新技術(shù)的開(kāi)展，特別是醫(yī)療文件的電子版書(shū)寫(xiě)以及與患者和患者家屬的溝通等，占據(jù)了許多臨床醫(yī)師的有限時(shí)間，從而，使帶教老師在完成大量臨床工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教，以致感覺(jué)時(shí)間和精力都不夠。

1.3 教學(xué)保障不足

主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是教學(xué)的硬件設(shè)施不足，缺乏必要的教學(xué)場(chǎng)地，缺乏技能訓(xùn)練室，學(xué)生宿舍，活動(dòng)場(chǎng)所等；另外缺乏教學(xué)的保障機(jī)制，缺乏相應(yīng)的規(guī)章制度和經(jīng)費(fèi)投入，在教師的津貼，晉升晉級(jí)等方面缺乏制度銜接，導(dǎo)致教學(xué)工作開(kāi)展困難重重。

1.4 教學(xué)評(píng)價(jià)和監(jiān)督缺位

教學(xué)評(píng)價(jià)是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，教學(xué)監(jiān)督是檢測(cè)教學(xué)運(yùn)行的重要方式。但在非直屬附屬醫(yī)院，教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)監(jiān)督基本處于真空狀態(tài)，即使有些非直屬附屬醫(yī)院設(shè)有教學(xué)監(jiān)督和評(píng)價(jià)的組織，但由于評(píng)價(jià)方法的不恰當(dāng)，監(jiān)督機(jī)制不健全，監(jiān)督人員不到位，監(jiān)督和評(píng)價(jià)流于形式[3]。

1.5 教學(xué)管理碎片化，教學(xué)不成體系

醫(yī)院建立有相關(guān)的規(guī)章制度，但制度之間的協(xié)同性不好，制度之間缺乏銜接和支撐，存在顧此失彼的情況。另外就是教學(xué)制度的落實(shí)不到位，管理規(guī)范性弱、教學(xué)活動(dòng)有時(shí)帶有隨意性，教學(xué)管理人員大多兼管除教學(xué)工作以外的其他醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，“專職”程度不夠[4]，缺乏高等教育管理的理論素養(yǎng)，僅憑借自身的工作經(jīng)驗(yàn)，機(jī)械地、被動(dòng)地開(kāi)展工作，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)和教學(xué)管理活動(dòng)碎片化嚴(yán)重，沒(méi)有形成有序統(tǒng)一的整體。

2 對(duì)策

針對(duì)以上這些問(wèn)題，該院設(shè)計(jì)了教學(xué)體系模型[5]。重點(diǎn)解決教學(xué)管理的碎片化問(wèn)題和非直屬附屬醫(yī)院最大的軟肋教師隊(duì)伍能力不足的問(wèn)題。這個(gè)體系是一個(gè)科學(xué)的、高效的管理體系、是一個(gè)整體，而非一般個(gè)體、是相互協(xié)作，而非孤立運(yùn)行的體系。主要包括教學(xué)組織管理體系，教師隊(duì)伍建設(shè)，教學(xué)實(shí)施，教學(xué)保障，教學(xué)監(jiān)督和評(píng)價(jià)，教學(xué)改革和創(chuàng)新等子系統(tǒng)。各子系統(tǒng)之間并非孤立，而是相互協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，互為支撐。見(jiàn)圖1。

2.1 完善教學(xué)體系組織構(gòu)架

完善和改進(jìn)教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，提高機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率，增加教學(xué)督導(dǎo)組織，增加必須的教研室。形成以院領(lǐng)導(dǎo)、科教科、教研室、專科科室、帶教老師為主線，教學(xué)督導(dǎo)組為輔的線型組織機(jī)構(gòu)。明確各級(jí)各部門負(fù)責(zé)人及秘書(shū)的職責(zé)。完善組織機(jī)構(gòu)，設(shè)教學(xué)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，科教科為常設(shè)辦公室，醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)等相關(guān)科室輔助。醫(yī)院教學(xué)體系建設(shè)等重大教學(xué)事項(xiàng)上院長(zhǎng)辦公會(huì)決策。分管教學(xué)副院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)教學(xué)工作，每年定期召開(kāi)教學(xué)工作會(huì)議，并不定期參加科教科、教研室的各種教學(xué)會(huì)議，督導(dǎo)日常教學(xué)工作，對(duì)重點(diǎn)教學(xué)活動(dòng)，如教學(xué)查房、病歷討論等進(jìn)行不定期督查，參加集體備課等教學(xué)工作，參與了大量的教學(xué)工作。有專設(shè)的教學(xué)管理部門和教學(xué)管理人員，且職責(zé)明確，有考核并與績(jī)效掛鉤。設(shè)立教研室，每個(gè)教研室至少配備1名秘書(shū)且職責(zé)明確，開(kāi)展有教務(wù)活動(dòng)[6]。

2.2 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

教師隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)院教學(xué)工作的核心，建立素質(zhì)過(guò)硬的教師隊(duì)伍是提高教學(xué)質(zhì)量的先決條件。①建立激勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)機(jī)制從兩個(gè)方面開(kāi)展，教師帶教與晉升晉級(jí)掛鉤，根據(jù)教學(xué)的職責(zé)和實(shí)際承擔(dān)教學(xué)工作的情況，給帶教老師加分，教學(xué)工作加分與臨床工作加分比重相當(dāng)甚至更高，比如，該院臨床醫(yī)技科室主任加分3.5分，副主任加2.5分，專業(yè)組長(zhǎng)加2分；而如果作為醫(yī)學(xué)院校的兼職博導(dǎo)加6分，碩導(dǎo)加4分，主講老師加2分，承擔(dān)本科全程教學(xué)理論授課加3分，教學(xué)大秘書(shū)加3分，小秘書(shū)加2分，對(duì)以臨床工作為主的非直屬附屬醫(yī)院，這非常難得，極大的激發(fā)了年輕醫(yī)師從事教學(xué)工作的熱情。另一方面，教學(xué)津貼和教學(xué)的質(zhì)和量掛鉤，根據(jù)不同的教學(xué)活動(dòng)，給予教學(xué)津貼。除此以外，開(kāi)展階段性教學(xué)評(píng)價(jià)獎(jiǎng)勵(lì)與教師年度表彰相結(jié)合，教學(xué)榮譽(yù)與外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相結(jié)合的激勵(lì)機(jī)制。②在激勵(lì)措施的支持，教師選擇采取自愿報(bào)名的方式，讓職工自愿參與教學(xué)工作，最大限度的發(fā)揮教師的帶教積極性。③分層組建教師隊(duì)伍，包括：主講教師，負(fù)責(zé)小講座，病歷討論，教學(xué)查房等；帶教老師，負(fù)責(zé)日常帶教；精英教師，負(fù)責(zé)技能培訓(xùn)和全程教學(xué)。主講教師在川北醫(yī)學(xué)院的指導(dǎo)和幫助下，由川北醫(yī)學(xué)院資深教學(xué)專家現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)講，遴選出128名，確保教師隊(duì)伍學(xué)科齊全、結(jié)構(gòu)合理、高效精干；帶教老師由科室推薦，醫(yī)院認(rèn)定；技能培訓(xùn)精英教師，由各教研室（規(guī)培基地）從技能培訓(xùn)教師中遴選出。④對(duì)遴選出的教師通過(guò)院內(nèi)培訓(xùn)和送出培養(yǎng)相結(jié)合的方式，提高其帶教能力。

2.3 強(qiáng)化教學(xué)落實(shí)

分層實(shí)施教學(xué)，建立以院級(jí)、教研室、專業(yè)科室為主線的三級(jí)教學(xué)機(jī)構(gòu)，分層級(jí)實(shí)施教學(xué)。院級(jí)層面主要負(fù)責(zé)：各類繼教項(xiàng)目的安排、講課比賽、進(jìn)行教學(xué)督查、探索教學(xué)評(píng)價(jià)。教研室層面主要負(fù)責(zé)：教研室（基地）輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、大講課（綜合臨床思維培訓(xùn)）、（心肺復(fù)蘇、四大穿刺等）、季度教學(xué)大查房、病例討論及追蹤、抽查?？平虒W(xué)執(zhí)行情況。?？瓶剖覍用嬷饕?fù)責(zé)：入科教育、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)（1份/周）、教學(xué)查房、?？撇“赣懻摗⒊Ｒ?jiàn)病多發(fā)病講課、出科考核。三級(jí)教學(xué)實(shí)施架構(gòu)使教學(xué)職責(zé)更為清晰，教學(xué)的組織和實(shí)施更為有效，三級(jí)架構(gòu)中教研室層面是最為關(guān)鍵的一級(jí)，起到承上啟下的作用。除了落實(shí)以上教學(xué)活動(dòng)，重點(diǎn)抓教學(xué)的核心內(nèi)容，尤其是技能培訓(xùn)和出科考核。技能貫穿醫(yī)學(xué)生的整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的基本技能非常重要。該院每年進(jìn)行全院公共技能培訓(xùn)2次，輪轉(zhuǎn)到各?？坪筮M(jìn)行各專科技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核。每年針對(duì)實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生及該院醫(yī)師等不同層次人員進(jìn)行臨床思維及技能培訓(xùn)。在出科考核方面，該院改進(jìn)了出科考核的方式，將以前由專業(yè)科室自己獨(dú)立考核轉(zhuǎn)變?yōu)橛山萄惺铱己?，改變了既往出科考核的模式，將出科考核落到?shí)處。

2.4 組織教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)督導(dǎo)

教學(xué)督導(dǎo)是教學(xué)活動(dòng)的檢測(cè)裝置，該院自2013年以來(lái)探索教學(xué)督導(dǎo)的模式，逐步形成了較為完善的督導(dǎo)體系。主要對(duì)教研室、專業(yè)科室、帶教老師3個(gè)層面的督導(dǎo)。教研室由科教科及主管院長(zhǎng)進(jìn)行督導(dǎo)；專業(yè)科室督導(dǎo)由教研室組織，科教科、大科秘書(shū)、專業(yè)科室秘書(shū)三方組成交叉檢查；帶教老師則由教研室和專業(yè)科室完成督導(dǎo)工作。除了對(duì)以上教學(xué)管理的督導(dǎo)以外，還進(jìn)行重要教學(xué)活動(dòng)的督導(dǎo)，主要包括對(duì)教學(xué)查房、小講課、病例討論、技能操作等的督導(dǎo)，由科教科組織，教研室秘書(shū)參與，重在督查教學(xué)內(nèi)涵。教學(xué)評(píng)價(jià)一直是非直屬附屬醫(yī)院的“軟肋”，針對(duì)這一薄弱環(huán)節(jié)，該院目前正探索建立一套評(píng)價(jià)機(jī)制。通過(guò)建立教師檔案，通過(guò)學(xué)生滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)帶教工作，正嘗試建立教學(xué)評(píng)價(jià)管理辦法，對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生學(xué)習(xí)效果及教學(xué)的組織管理3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢測(cè)教學(xué)體系的運(yùn)行狀況[7]。

2.5 提高教學(xué)保障

醫(yī)院重視教學(xué)保障，大力改善教學(xué)硬件條件。①近3年來(lái)，通過(guò)改造北區(qū)教學(xué)園區(qū)，2015年開(kāi)始的宿舍樓及教室改造，投入近300萬(wàn)元，可為300人提供住宿，二期改造完成后可容納500人的住宿，宿舍區(qū)設(shè)有籃球場(chǎng)和乒乓球臺(tái)，能很好地滿足學(xué)生住宿。②醫(yī)院先后建立大小教室15個(gè)、示教室30個(gè)、每科室有值班室，100 m2以上專用教室3個(gè)。滿足了學(xué)生理論授課，崗前培訓(xùn)，自習(xí)等需要。③建立了電子圖書(shū)館藏書(shū)34 135冊(cè)、超星數(shù)字室館12 000冊(cè)，購(gòu)買專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、外文數(shù)據(jù)庫(kù)等），在北區(qū)教學(xué)園區(qū)安裝無(wú)線WiFi，方便學(xué)生查詢文獻(xiàn)資料，進(jìn)一步提升醫(yī)院信息化能力。④初步建立了技能訓(xùn)練中心，設(shè)置6個(gè)訓(xùn)練模塊，每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目都制定了完善的流程，培訓(xùn)制度逐步完善。⑤帶教津貼。醫(yī)院每年投入150余萬(wàn)元用于教師津貼發(fā)放，激勵(lì)教師投入教學(xué)。醫(yī)院今年在教學(xué)保障上的投入累計(jì)超過(guò)1 000萬(wàn)元，這有力保障了該院教學(xué)工作的順利開(kāi)展。

3 結(jié)語(yǔ)

在以臨床工作為主的非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)工作較難開(kāi)展，沒(méi)有素質(zhì)過(guò)硬的教師隊(duì)伍，教學(xué)監(jiān)督和評(píng)價(jià)缺位，教學(xué)工作落實(shí)不力，教學(xué)質(zhì)量沒(méi)有保障。但只要觀念轉(zhuǎn)變了，醫(yī)院重視教學(xué)工作，真正認(rèn)識(shí)到教學(xué)對(duì)醫(yī)院的促進(jìn)作用，教學(xué)是完全可以做好的。該院的教學(xué)體系建設(shè)實(shí)踐證明非直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)工作是可以開(kāi)展得更好的，也完全有能力承擔(dān)臨床教學(xué)和全程教學(xué)。

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（收稿日期：2018-09-21）