孫英

[摘要] 目的 探討?？谱o(hù)士培訓(xùn)手冊在提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的實(shí)踐成效。方法 隨機(jī)抽取2014年8月—2017年11月規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士66名，隨機(jī)分成A、B兩組，A組為實(shí)驗(yàn)組護(hù)士（n=33），在神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)用專科護(hù)士培訓(xùn)手冊結(jié)合臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，B組為對照組護(hù)士（n=33），在神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)僅用臨床路徑教學(xué)法行規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)果 A組護(hù)士的臨床實(shí)踐能力考核評分明顯高于B組護(hù)士，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對臨床帶教滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)手冊在提高規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力中收到了良好的效果， 值得進(jìn)一步推廣和實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] ?？谱o(hù)士；培訓(xùn)手冊；規(guī)范化培訓(xùn)；臨床實(shí)踐能力

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0115-02

臨床實(shí)踐能力是護(hù)士將學(xué)到的專業(yè)知識和技能應(yīng)用于臨床，解決實(shí)際問題，影響護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全[1]。規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)指護(hù)士接受了基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)院校教育之后，在臨床科室中所進(jìn)行專業(yè)化的護(hù)理培訓(xùn)[2]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，規(guī)范培訓(xùn)能夠有效提升新護(hù)士的專業(yè)能力和護(hù)理水平[3]。進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士在臨床工作時(shí)還存在一些問題，主要是護(hù)士學(xué)校學(xué)習(xí)的理論、技能知識不扎實(shí)且不能靈活運(yùn)用于臨床實(shí)踐；隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，學(xué)校學(xué)習(xí)的相關(guān)專科知識不能適應(yīng)?？瓢l(fā)展的需要。該研究以在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士為研究對象，探討?？谱o(hù)士培訓(xùn)手冊應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中的可行性和優(yōu)勢。報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年8月— 2017年11月需要規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)到神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士66名，培訓(xùn)6～8個(gè)月，年齡20～24歲，本科學(xué)歷25名，中大專學(xué)歷41名，兩組護(hù)士從年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組 采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方式，即固定N2級以上人員實(shí)施帶教培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士人手一份培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容按路徑式計(jì)劃進(jìn)行，分基礎(chǔ)和?？苾刹糠?。培訓(xùn)時(shí)間共20周，前8周為基礎(chǔ)部分，包含22項(xiàng)基礎(chǔ)操作、相關(guān)核心制度、共性作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、常見應(yīng)急預(yù)案、常見癥狀護(hù)理常規(guī)等；后12周為?？撇糠郑究剖页Ｒ姷募膊“Y狀護(hù)理常規(guī)，?？撇僮?、?？茟?yīng)急預(yù)案、?？谱鳂I(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，根據(jù)班次和培訓(xùn)時(shí)間合理安排授課培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)前8周，每周進(jìn)行集中授課1次，進(jìn)行理論技能培訓(xùn)及理論考核，同時(shí)進(jìn)行帶教反饋，師生溝通。床邊實(shí)際考核作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技能操作；9～20周每周用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核表床邊臨床能力的考核，考核表內(nèi)包含護(hù)士的病情掌握、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題能力、護(hù)理觀察重點(diǎn)、實(shí)際動(dòng)手能力、?？萍寄芸己恕？浦R提問、健康教育、應(yīng)急狀態(tài)處理、人文關(guān)懷等各方面，綜合對護(hù)士的臨床能力進(jìn)行考核評分。培訓(xùn)手冊上的理論、技能成績輪轉(zhuǎn)護(hù)士考核后自行記錄，作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)踐能力的考核成績由護(hù)士長評價(jià)記錄。

1.2.2 A組 除采用上述方法外，還在規(guī)定的培訓(xùn)時(shí)間內(nèi)結(jié)合?？谱o(hù)士培訓(xùn)手冊進(jìn)行培訓(xùn)。?？谱o(hù)士培訓(xùn)手冊分為兩大部分，第一部分為理論篇，按能級的不同制定不同的掌握內(nèi)容，NI級護(hù)士需要掌握神經(jīng)內(nèi)科的常見癥狀體征、疾病的相關(guān)知識；常見疾病出現(xiàn)的護(hù)理問題、觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施；各期壓瘡的特點(diǎn)及干預(yù)措施，壓瘡專科干預(yù)流程；失禁性皮膚的干預(yù)、護(hù)理；N2級以上護(hù)士需掌握本專科相關(guān)的各種護(hù)理指南等；第二部分為技能篇，按照不同能級的護(hù)士崗位需求制定相應(yīng)技能操作流程圖，NI級護(hù)士需要掌握技能有?？谱o(hù)理體檢、腸內(nèi)營養(yǎng)、更換引流袋、保護(hù)袋、N2級以上護(hù)士需要掌握控溫毯、氣管切開換藥等技能操作，將相關(guān)步驟作制成流程圖，并同期制作成視頻，便于與護(hù)士學(xué)習(xí)掌握。在操作流程圖的后面還附加不同能級護(hù)士應(yīng)掌握的相關(guān)技能理論知識及操作相關(guān)并發(fā)癥的處理。培訓(xùn)手冊規(guī)培護(hù)士人手一冊便于及時(shí)學(xué)習(xí)查閱。

1.3 培訓(xùn)評價(jià)

培訓(xùn)效果評價(jià)采用護(hù)士的理論技能考核成績、護(hù)士長進(jìn)行臨床能力考核成績、護(hù)士的滿意度作為綜合評價(jià)，比較兩者間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士成績比較

在理論、技能以及臨床實(shí)踐考核3項(xiàng)成績方面，A組均明顯高于B組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)士滿意情況比較

在護(hù)士對臨床帶教滿意度方面，A組高達(dá)93.9%，明顯高于B組的72.7%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)的弊端

①護(hù)士集中授課，不能將本科室的?？谱o(hù)理特點(diǎn)囊括、內(nèi)容太散；對于輪轉(zhuǎn)護(hù)士來說學(xué)習(xí)的理論、技能課程不易掌握。②填鴨式的理論知識傳授屬于機(jī)械性記憶，實(shí)踐也僅僅是模擬操作，臨床應(yīng)用能力薄弱[4]。讓護(hù)士不能較好地理論聯(lián)系實(shí)際，在出現(xiàn)應(yīng)急狀況或較復(fù)雜狀況時(shí)不能有效應(yīng)對。③帶教老師未經(jīng)過系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)，采取經(jīng)驗(yàn)式帶教，缺乏有效的系統(tǒng)教學(xué)方法，培訓(xùn)內(nèi)容流于形式。④護(hù)士復(fù)習(xí)或自主學(xué)習(xí)時(shí)，只能通過查閱內(nèi)外科書或自學(xué)查找相關(guān)資料，無有效獲取資料的便捷途徑。

3.2 專科護(hù)士培訓(xùn)手冊應(yīng)用于護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 提高規(guī)范化培護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力 護(hù)士能對神經(jīng)內(nèi)科的?？谱o(hù)理短時(shí)間內(nèi)有全面認(rèn)識，了解專科特色、專科護(hù)理內(nèi)容，能將計(jì)劃學(xué)習(xí)和隨機(jī)學(xué)習(xí)相結(jié)合，不斷提高自己的理論知識和工作能力。規(guī)范化培訓(xùn)轉(zhuǎn)護(hù)士年輕化，多為90后獨(dú)生子女，學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)熱情欠缺，專科培訓(xùn)手冊圖文并茂，方便易學(xué)，按照手冊進(jìn)行培訓(xùn)，能提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。研究表明，根據(jù)具體想學(xué)習(xí)任務(wù)再制定合適的學(xué)習(xí)目標(biāo)，更能積極調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性[5]。

3.2.2 提升了新護(hù)士臨床實(shí)踐能力 1名合格的護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力和妥善處理病情變化的能力。專科培訓(xùn)手冊完善了腦梗死、腦出血等神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的護(hù)理問題，病情觀察重點(diǎn)和具體護(hù)理措施，患者出現(xiàn)病情采取的應(yīng)急處理方法，從而教會(huì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的正確的觀察、分析和處理應(yīng)急變化的能力，更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

3.2.3 有利于提高教學(xué)滿意度 ?？婆嘤?xùn)手冊圖文并茂，微課視屏教學(xué)法既能提高學(xué)習(xí)效果也能增加互動(dòng)。帶教老師根據(jù)帶教手冊內(nèi)容由簡單到復(fù)雜，由淺入深，循序漸進(jìn)將相關(guān)的理論知識融進(jìn)臨床實(shí)踐指導(dǎo)，提高教學(xué)效果，增加教學(xué)滿意度。

新入職護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中的新生力量，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，且新護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)、理論、技能水平等參差不齊[6]對規(guī)范化護(hù)士有計(jì)劃、有針對性地培訓(xùn)，能有效提高?？谱o(hù)士綜合能力，是現(xiàn)代?？谱o(hù)理發(fā)展的需要[7]。該研究表明，通過系統(tǒng)的專科培訓(xùn)手冊采用路徑式帶教能有計(jì)劃、有目標(biāo)地培養(yǎng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士具備較好的?？扑胶酮?dú)立工作能力，為護(hù)士的職業(yè)發(fā)展生涯規(guī)劃奠定基礎(chǔ)，從而提高臨床實(shí)踐工作能力，提高專科護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-08-27）