陳海燕

[摘要] 目的 探究腹腔鏡手術(shù)教學(xué)以及規(guī)范化培訓(xùn)的臨床探究。方法 資料隨機(jī)選取該院2016年1月—2017年12月40名工作3年以上醫(yī)生（微創(chuàng)班學(xué)員）作為該次觀察對(duì)象，按照教學(xué)模式不同分為觀察組和對(duì)照組各20名，對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)教學(xué)模式，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)教學(xué)方式規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)兩組教學(xué)成績以及教學(xué)滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組理論成績、操作成績均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力、知識(shí)理解能力、綜合能力比較中優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于臨床上其醫(yī)生實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)模式，能夠提高其腹腔鏡手術(shù)操作能力，能夠使學(xué)生快速掌握腹腔鏡手術(shù)操作技巧，值得臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；手術(shù)教學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0119-02

自腹腔鏡應(yīng)用于臨床后，并首次實(shí)施與膽囊切除手術(shù)后，在短短幾十年間發(fā)展迅速，現(xiàn)已經(jīng)應(yīng)用于各個(gè)臨床外科手術(shù)之中。相比較傳統(tǒng)手術(shù)比較，其腹腔鏡手術(shù)更加趨于細(xì)致化，使用手術(shù)器械更加精細(xì)，并且對(duì)于手術(shù)者來說，要求更加高[1]。因此，手術(shù)者操作水平高低與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生之間有一定聯(lián)系。因此，臨床上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師腹腔鏡培訓(xùn)，現(xiàn)已經(jīng)成為科室教學(xué)重要任務(wù)?，F(xiàn)在大多外科手術(shù)都采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行操作，對(duì)于其難度較大，因此，對(duì)于手術(shù)醫(yī)師要求較高[2]。所以，臨床上針對(duì)現(xiàn)代技術(shù)不斷發(fā)展，其操作教學(xué)以及規(guī)范化培訓(xùn)同樣也應(yīng)當(dāng)隨著發(fā)生一定程度改變。使腹腔鏡手術(shù)技能操作不再是機(jī)械觀摩以及模仿，而是屬于現(xiàn)在臨床上規(guī)范化培訓(xùn)體系。因此，臨床上針對(duì)肝膽外科腹腔鏡手術(shù)技能教學(xué)以及規(guī)范化培訓(xùn)中，學(xué)習(xí)者需要具有扎實(shí)扎實(shí)理論基礎(chǔ)，需要加強(qiáng)對(duì)操作技能以及臨床實(shí)踐系統(tǒng)學(xué)習(xí)，才能順利開展手術(shù)實(shí)施[3]。該文就腹腔鏡手術(shù)教學(xué)方式規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院40名工作3年以上醫(yī)生（微創(chuàng)班學(xué)員）作為該次觀察對(duì)象，分成觀察組和對(duì)照組各20名。該次所有觀察對(duì)象均自愿參與該次研究，并且簽訂知情同意書，對(duì)照組中男17名，女3名，年齡23～26歲，平均（25.4±0.4）歲；觀察組中男16名，女4名，年齡22～25歲，平均（24.1±0.3）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次所有教學(xué)病理均為慢性結(jié)石性膽囊炎。對(duì)照組中所有學(xué)員均予以傳統(tǒng)模式進(jìn)行教學(xué)，并予以基本技能操作培訓(xùn)及傳統(tǒng)腹腔鏡模擬器進(jìn)行教學(xué)，其主要教學(xué)內(nèi)容為夾豆子、剪圈、縫合打結(jié)以及腸吻合等，對(duì)于其學(xué)生腹腔鏡下雙手配合程度、視覺轉(zhuǎn)換、手眼配合以及縱深感以及抓持、傳遞、剪切縫合等技能進(jìn)行培訓(xùn)，并不斷進(jìn)行相應(yīng)練習(xí)操作。

觀察組所有學(xué)員應(yīng)當(dāng)予以腹腔鏡手術(shù)教學(xué)方式規(guī)范化培訓(xùn)，具體如下：①重視其理論相應(yīng)知識(shí)學(xué)習(xí)，由于腹腔鏡手術(shù)理論相應(yīng)知識(shí)較多，并且需要對(duì)于手術(shù)適應(yīng)證以及禁忌證了解，并將腹腔鏡內(nèi)器械構(gòu)造、名稱、功能以及使用方式、技巧等詳細(xì)掌握。掌握好疾病原理以及相應(yīng)解剖學(xué)位置。帶教老師可以在手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行講解，幫助學(xué)生加強(qiáng)印象，幫助學(xué)生詳細(xì)掌握腹腔鏡器械使器械部件以及功能。②空閑時(shí)間，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于手術(shù)錄像觀看，對(duì)于其中存在疑問，做好相應(yīng)筆記，隨后請(qǐng)教帶教老師。③加強(qiáng)對(duì)學(xué)生腹腔鏡手術(shù)操作性練習(xí)，著重訓(xùn)練動(dòng)手能力，對(duì)于手術(shù)中切口大小掌握、縫合、鈍性分離、打結(jié)等情況詳細(xì)了解之后，更加有利于手術(shù)操作。④最后重要部分為臨床實(shí)踐，在帶教老師協(xié)助下，從觀摩、協(xié)助等，在手術(shù)方案制定上需要共同參與其中，在臨床實(shí)踐工作當(dāng)中，帶教老師需要做好相應(yīng)指導(dǎo)工作，及時(shí)糾正臨床實(shí)踐中出現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)做好糾正工作，最后完全掌握腹腔鏡手術(shù)技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

其手術(shù)操作考核以及問卷調(diào)查均在所有學(xué)生入科后3個(gè)月進(jìn)行，其手術(shù)操作考核主要為膽囊切除術(shù)，主考官應(yīng)當(dāng)為5名具有主治以上職稱醫(yī)師，其評(píng)分應(yīng)當(dāng)從客觀以及主觀上進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，避免出現(xiàn)差異性，操作分為操作技能（70分）、病情評(píng)估（30分），滿分100分。并使用醫(yī)院自制調(diào)查便對(duì)學(xué)生此次教學(xué)滿意度進(jìn)行比較，該次問卷設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)具有合理性、普遍性、邏輯學(xué)、明確性、非誘導(dǎo)性。主要包括教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力、知識(shí)理解能力、綜合能力，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績、操作成績比較

觀察組理論成績、操作成績均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)性卻、實(shí)踐能力、知識(shí)理解能力、綜合能力比較中優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床醫(yī)師教學(xué)是屬于臨床醫(yī)師成長路上最為重要階段之一。在學(xué)生進(jìn)入該階段之后，如何實(shí)施教學(xué)提升臨床操作能力，并且教學(xué)中不枯燥，是屬于每一個(gè)教學(xué)老師孜孜所求的?，F(xiàn)對(duì)于臨床教學(xué)，教學(xué)方式較多，如病理導(dǎo)入法、基于學(xué)習(xí)聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法等[4-5]。但是其臨床上外科教學(xué)方式較多，大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)仍然是屬于原始手把手教學(xué)模式，并不符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展。隨著臨床上各種現(xiàn)代教學(xué)高科技技術(shù)規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)械問世，并且手術(shù)操作流程規(guī)范化以及標(biāo)準(zhǔn)化逐漸趨于完善，同時(shí)各類高科技產(chǎn)品問世于手術(shù)操作中，忽略了最傳統(tǒng)外科基本功訓(xùn)練，最后影響到整體教學(xué)質(zhì)量。在相應(yīng)一段時(shí)間內(nèi)，實(shí)施外科手術(shù)仍然需要臨床醫(yī)師雙手進(jìn)行操作，因此，對(duì)外科醫(yī)師手術(shù)操作技能成長規(guī)律探索具有一定現(xiàn)實(shí)意義[6-7]。

臨床上實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)模式中最大弊端為理論與實(shí)踐之間出現(xiàn)脫節(jié)，學(xué)生從課堂進(jìn)入臨床之后難以適應(yīng)其環(huán)境，手術(shù)實(shí)踐操作能力較差，長期以往下去，會(huì)打擊到其自信心，最終導(dǎo)致學(xué)生不愿意學(xué)習(xí)[8]。該文研究表明，實(shí)施腹腔鏡規(guī)范化手術(shù)教學(xué)方式，能夠有效提高學(xué)生理論成績以及操作成績，整體由于常規(guī)教學(xué)模式學(xué)生。兩組教學(xué)滿意度教學(xué)中可以看出，其教學(xué)滿意度、學(xué)生興趣、實(shí)踐能力、知識(shí)理論能力、綜合能力整體高于常規(guī)教學(xué)模式。同時(shí)規(guī)范實(shí)施腹腔鏡教學(xué)模式，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，以達(dá)到繼發(fā)學(xué)習(xí)潛能目的，并通過不斷糾正其學(xué)習(xí)中遇到錯(cuò)誤，并結(jié)合相應(yīng)數(shù)據(jù)，找到手術(shù)中存在不足之處，并最終形成規(guī)范手術(shù)操作，在手術(shù)實(shí)施中，最終高質(zhì)量完成手術(shù)操作。比起傳統(tǒng)手術(shù)操作方式，能夠不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，最終達(dá)到提高手術(shù)操作目的。臨床實(shí)踐是屬于一個(gè)循環(huán)漸進(jìn)過程，學(xué)習(xí)者應(yīng)當(dāng)從最基礎(chǔ)的點(diǎn)滴學(xué)起，并逐漸由簡單并過渡于相對(duì)復(fù)雜、有難度操作，最后再過渡到重要部位操作，最終完全掌握腹腔鏡手術(shù)操作技巧[9]。

綜上所述，經(jīng)過嚴(yán)格的腹腔鏡規(guī)范化培訓(xùn)后的醫(yī)生，能夠高質(zhì)量地完成手術(shù)操作，有效避免手術(shù)后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。在新形勢(shì)新醫(yī)改大背景之下，實(shí)施腹腔鏡規(guī)范化培訓(xùn)，能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并且能夠提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，并主動(dòng)有效參與到手術(shù)過程中，對(duì)于培養(yǎng)臨床上合格醫(yī)師有一定重要臨床意義，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-02-07）