賈宏偉 崔媛

[摘要] 目的 該次調查通過了解預防醫(yī)學專業(yè)本科生對課程設置的滿意度，進而更好地改進教學方式，為教學教育改革提供新思路和新證據(jù)。方法 采用分層隨機抽樣的方法運用自行設計的問卷進行調查，數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，結果采用相對數(shù)表示，運用非參數(shù)檢驗分析其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。為進一步了解產(chǎn)生這些差異的原因，隨機抽取一部分學生進行訪談。結果 從總體上看，學生對課程設置的滿意度偏好（滿意或非常滿意26.3%，不滿意或非常不滿意19.5%）；不同年級、和生源地的學生對課程設置的滿意度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；就學生個人狀況而言，入學志愿不同，對課程感興趣程度不同滿意度也有差異；而對于學習成績不同的學生，對課程設置的滿意度差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.339，P=0.720）；訪談結果表明學生對課時分配，實習安排以及對職業(yè)前途的不滿意。結論 預防醫(yī)學課程設置存在較大問題，需結合實際情況進行改革，開發(fā)出適合新時代的預防醫(yī)學教育模式。

[關鍵詞] 預防醫(yī)學；本科生；課程設置；滿意度

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0181-04

隨著社會經(jīng)濟的轉型發(fā)展，現(xiàn)行公共衛(wèi)生教育與現(xiàn)實公共衛(wèi)生服務需要“脫節(jié)”的矛盾愈發(fā)凸顯[6]2003年SARS事件將這一現(xiàn)象表現(xiàn)的“淋漓盡致”。反思中國公共衛(wèi)生教育，探索提高人才培養(yǎng)質量的路徑，更好滿足現(xiàn)代社會的發(fā)展需要，已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生教育者和管理者共同關注的話題[7]。因此，課題組以“公共衛(wèi)生”“預防醫(yī)學”“教育”等為關鍵詞，遴選出2007年1月—2016年8月發(fā)表的28篇文獻，經(jīng)系統(tǒng)閱讀、梳理發(fā)現(xiàn)比較集中傾向性注意力在教學模式，較少調查預防醫(yī)學專業(yè)本科生課程設置狀況，因此本課題組以調查山西醫(yī)科大學預防醫(yī)學專業(yè)本科生課程設置滿意度為重點，為我校乃至我國公共衛(wèi)生教育改革、提高人才培養(yǎng)質量提供新證據(jù)和新思考。

1 研究背景與目的

20世紀后半葉尤其是進入21世紀以來，伴隨社會的發(fā)展和醫(yī)學科技的進步，人類疾病譜和死亡譜發(fā)生了極大的變化，現(xiàn)代醫(yī)學正由“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉變。預防醫(yī)學專業(yè)應時代而生[1]。

習近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會中提出“健康中國”的概念，現(xiàn)適合我國國情的醫(yī)學人才不僅需完成治療疾病的任務，還應能預防疾病，保護健康和促進健康；衛(wèi)生工作的任務不僅要從醫(yī)病到醫(yī)人，個體到群體，進一步提高全民族的健康素質，而且要將更多的注意力放到預防疾病和促進健康上，因此探索出一套適合我國國情的預防醫(yī)學課程體系是尤為必要的[2]。

自“新醫(yī)改”實施以來，公共衛(wèi)生的影響不斷擴大，預防醫(yī)學專業(yè)人員作為公共衛(wèi)生服務的具體實施者，其培養(yǎng)方式以及專業(yè)技術能力顯得尤為重要[3]，新時期采用新的預防醫(yī)學教學模式，培養(yǎng)具有國際視野的復合型高素質創(chuàng)新人才已成為我國公共衛(wèi)生教育界的共識[4-5]。

2 調查對象與方法

2.1 調查對象

該文以山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學系本科一至五年級學生為調查對象，調查采用隨機抽樣的方式，共發(fā)放調查問卷1 001份，回收并經(jīng)錄入校驗的有效問卷876份，問卷有效率為87.51%。調查對象中男生201名，女生675名，比例分別為22.9%和77.1%；生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的學生526名，比例為60.0%，來自縣市區(qū)的學生350名，比例為40.0%；大一195名，大二167名，大三206名，大四188名，大五120名，所占比例分別為22.3%，19.0%，23.5%，21.4%和13.6%。

2.2 調查內容

該次調查在統(tǒng)計學專家、老師的指導下查找相關文獻資料并完成問卷編制，問卷分為三部分，第一部分為學生個人的基本情況，包括性別、年級、生源地等；第二部分為學生對預防醫(yī)學專業(yè)的看法與認識和在校的學習情況，以及對整體課程設置分布滿意程度的調查；為了解影響學生對課程滿意度的差異，從每個年級隨機抽取5名同學，由2名受過專業(yè)訓練的小組成員進行訪問，從而了解課程設置方面存在的問題。

2.3 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)收集整理后對其進行編碼，賦值，在數(shù)據(jù)分析過程中對不合理的賦值及時修改。采用EpiData3.1對數(shù)據(jù)進行錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，用非參數(shù)檢驗方法分析其差異的顯著性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 調查結果

3.1 課程設置總體情況滿意度

通過調查顯示同學整體對課程設置滿意度偏好，滿意和非常滿意的學生有231名（26.3%），多于表現(xiàn)為不滿意與非常不滿意的171名（19.5%），并且有29名（3.3%）學生表現(xiàn)為非常不滿意。見表1。

不同年級學生對課程滿意程度不同，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=129.44，P<0.001），高年級學生中表現(xiàn)為不滿意和非常不滿意的學生明顯多余低年級的。其中大四22.3%，大五12.6%，而大一6.1%，大二10.2%。不同性別學生對課程設置滿意度是趨同的，調查結果無統(tǒng)計學意義（Z=1.586，P=0.113）。

對于不同生源地的學生對課程設置的滿意度的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.849，P=0.043<0.05），來自城市的學生對課程設置表現(xiàn)為不滿意和非常不滿意的多于來自村鎮(zhèn)的學生，并且生源地城市越發(fā)達，對課程設置的滿意度越低。

3.2 學生個人狀況的差異

對于學生個人狀況的不同，主要從三個角度（高考志愿、對課程的興趣和學習成績排名）來分析其差異，結果發(fā)現(xiàn)只有18.0%的學生高考第一志愿為預防醫(yī)學，并且有16.60%為調劑至預防醫(yī)學專業(yè)。高考志愿不同，對課程設置滿意度不同，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.614，P=0.022）。見圖1。

就學生的興趣而言，不同興趣的學生對課程設置的滿意度差異有統(tǒng)計學意義（χ2=80.996，P<0.001）；在對預防醫(yī)學感興趣的學生中，有43.6%表現(xiàn)為滿意和非常滿意，而在不感興趣的學生中僅有4.8%。對于學習成績不同的學生，對課程設置的滿意度趨同（χ2=1.339，P=0.720）。見表2。

對課時分布的不滿意所有25名學生均表示課時安排不合理，預防醫(yī)學四大類課程課時分布如餅圖2所示。

據(jù)了解專業(yè)課集中在大四和大五，學生表示專業(yè)課開課時間太遲，不利于更好地了解專業(yè)課。其次學生表示英語課時設置得不合理，隨著社會發(fā)展，國際交流增進，英語愈發(fā)受到重視，但學校僅在大一大二開設英語課，而且有學生反映教學形式不靈活，存在“照本宣科”“填鴨式教學”等現(xiàn)象，缺少正確教學理念。

對實習安排的不滿意學校安排預防醫(yī)學學生在大四第一學期到基地醫(yī)院臨床實習，大五第二學期生產(chǎn)實習，大四和大五10名學生中有4人表示臨床實習不僅學不到東西，更是在浪費學習專業(yè)課的時間，有2人表示臨床實習可有可無，其余4人表示非常珍惜在醫(yī)院的時光。

對前途的擔憂存在于所有被采訪者中，大一大二學生均表現(xiàn)出對預防醫(yī)學的職業(yè)前景的不了解；而高年級學生表示，就當前情況來說預防醫(yī)學就業(yè)水平不高，薪資待遇差，但對其發(fā)展前景充滿信心。

4 結論與討論

從總體情況看，學生對課程設置的滿意度居于中上水平，但仍需進一步改善。滿意度的年級差異主要由于低年級學生普遍比較迷茫，對課程安排不清楚，而高年級學生深刻了解課程設置的不合理處，所以體現(xiàn)出較差的滿意度。建議學校加強對低年級學生的專業(yè)規(guī)劃教育，以便獲得更加客觀的評價，為課程改革提供更準確的信息。

滿意度的生源地差異表明：預防醫(yī)學能較好的滿足來自村鎮(zhèn)的學生，分析其原因可能與該專業(yè)需要經(jīng)常性地做實驗，現(xiàn)場采樣，需要一定的吃苦耐勞的精神有關。建議在以后的課程改革中要兼顧各類學生的認知背景，注意因材施教，進可能的將每個學生的能力發(fā)揮到最大。

入學志愿差異結果顯示，第一志愿報考預防醫(yī)學的人數(shù)少，說明公眾對預防醫(yī)學的認知度還不夠高，對學生的吸引力不強。而且數(shù)據(jù)表明學生興趣越高，對課程的滿意度也越高。這提示在將來課程改革中一定要重視宣傳普及公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的知識，讓更多的人了解預防醫(yī)學的重要性，并且要注重提升學生學習興趣，以提高整體對課程設置的滿意度。

根據(jù)訪談結果發(fā)現(xiàn)將傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教學模式和課程安排照搬到5年制預防醫(yī)學專業(yè)教學中顯然不合適。自從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革后，預防醫(yī)學專業(yè)學生不具備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，所以醫(yī)學基礎課程與臨床課程對預防醫(yī)學專業(yè)學生的重要性大打折扣，將傳統(tǒng)的臨床課程與醫(yī)學基礎課程教學模式和課程安排完全應用于5年制預防醫(yī)學專業(yè)教學安排中顯然是不恰當?shù)摹＝ㄗh縮減醫(yī)學基礎課程和臨床醫(yī)學課程。另外一點不恰當?shù)牡胤绞菍I(yè)課開課太晚，課時安排太少，而不能真正地體會專業(yè)課的精華。而且臨床見習的形式大于內容，而專業(yè)課的實習則能更加有效地培養(yǎng)學生的專業(yè)實踐能力。希望合理調整專業(yè)實習與臨床見習的課時，使學生合理利用在校時間，更好地研究專業(yè)課程，成為優(yōu)秀的公衛(wèi)人。

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（收稿日期：2018-09-02）