尹曉燕 李怡然

[摘要] 目的 探討醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法在臨床技能學教學中的應用及效果。方法 在該校入學成績班平均水平相似的2010級臨床專業(yè)英文班1班和2班共62名學生作為研究對象。其中1班作為對照組，2班作為實驗組，對照組采用傳統(tǒng)的教學方法，實驗組采用醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法，并對這兩組學生在臨床技能考試中采集病史、書寫病例、體格檢查、化驗單判斷、及病例分析成績進行比較。結(jié)果 2010級1班臨床專業(yè)的學生在臨床技能考試中病史采集、體格檢查、病歷書寫、實驗室結(jié)果判讀及病例分析的成績明顯高于2010級2班臨床專業(yè)的學生（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法有助于醫(yī)學生病史采集、體格檢查、病例書寫、輔助檢查判斷及病例分析等方面臨床技能操作的提高，有利于培養(yǎng)學生獨立思考和綜合分析判斷的能力，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，為學生進入臨床實習打下了良好的基礎。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護融合；情景模擬教學法；臨床技能；教學方法

[中圖分類號] R47-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0153-02

[Abstract] Objective To study the application and effect of situational simulation teaching method for medical and nursing integration in the clinical skill teaching. Methods 62 cases of students in class 1 and class 2 in the clinical English major in 2010 whose average admission achievement in our school was similar were selected as the research objects， the control group used the traditional teaching method， while the experimental group applied the situational simulation teaching method， and the disease history collection， writing cases， physical examination， determination of laboratory sheet， and case analysis score were compared between the two groups. Results The scores of the disease history collection， writing cases， physical examination， determination of laboratory sheet， and case analysis score in the class 1 in the clinical major in 2010 were obviously higher than students in class 2 in 2010（P<0.05）. Conclusion The situational simulation teaching method for medical and nursing integration contributes to the improvement of disease history collection， writing cases， physical examination， determination of laboratory sheet， and case analysis score of students， which is conductive to training the independent thinking and comprehensive analysis and determination abilities， and training the strict working attitude， thus laying foundation for the clinical practice of students.

[Key words] Situational simulation； Teaching method for medical and nursing integration； Clinical skill； Teaching method

醫(yī)學是一門實用性很強的學科，而臨床技能學作為醫(yī)學的核心組成，是培養(yǎng)實用型人才的重要保證[1]。那么如何提高醫(yī)學生的臨床技能水平已成為近幾年各大醫(yī)學相關(guān)高校研究的重點[2]。過去一直應用傳統(tǒng)的教學方法，即教師先進行理論的講解及示教，學生被動地聽、寫、記筆記，最后考核，學生的技能水平及考試成績一般。而醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法教傳統(tǒng)教學法能顯著提高課堂教學效果[2-3]。故在2015年起，該校在2010級臨床專業(yè)實習臨床醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法，在授課老師指定病例的情況下，學生們主動去圖書館或通過網(wǎng)絡查找資料，翻閱文獻，最終匯集成冊，并進行討論。學生們通過醫(yī)護融合情景模擬教學法，在病史采集、體格檢查、病歷書寫、輔助檢查判斷及病例分析等臨床技能得到了明顯的提高，并在這個過程中培養(yǎng)了一定的臨床思維和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，這與徐晤等的某項研究結(jié)果是一致的[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為避免入學成績的影響，選取入學成績班級平均水平相似的2010級1班2班為研究對象。將這些學生分成兩組，即對照組2010級2班臨床專業(yè)32名，實驗組2010級3班臨床專業(yè)30名。同時該校臨床經(jīng)驗豐富、且中級以上職稱的優(yōu)秀教師進行授課。

1.2 方法

由授課教師篩選臨床病例，病例要求真實、典型、難易程度可由淺入深。實驗組采取由醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法。實驗組組員在接受到病例資料后，可提前查閱相關(guān)文獻及資料，最終匯集成冊。之后由教師引導，進行討論、總結(jié)及點評。對照組則采用傳統(tǒng)的教學方法，即教師先進行技能操作的講解及示教，學生被動的聽、寫、記筆記。考核方法均采用模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試的“多站式”技能考試，考試內(nèi)容包括：病史采集（15分）、體格檢查（20分）、病歷書寫（20分）、輔助檢查判斷（23分）及病例分析（22分），總分數(shù)100分。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗對實驗組和對照組兩者的技能考試成績進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組學生在臨床技能考試中的成績，實驗組在病史采集、體格檢查、病歷書寫、輔助檢查判斷及病例分析方面的成績高于對照組（P<0.05），特別是病史采集、病例分析方面成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

王淑珍等[5]的某項研究表示臨床技能操作是每個醫(yī)學生必須具備的實踐能力，是成為一名合格醫(yī)師的前提。目前臨床技能學已成為教學的重要組成，近幾年如何提高學生的基本臨床技能操作水平也成為各大醫(yī)學院校研究的熱點問題。該校對2010級臨床專業(yè)在臨床技能學中采用醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法，取得了不錯的效果。

在傳統(tǒng)的教學方法中，主要是以填充式知識灌輸為主，多采用教師先進行理論的講解及示教，學生被動地聽、寫、記筆記。在整個學習過程中，學生都是在被動地接受，學生易產(chǎn)生“重理論、輕實踐”的學習態(tài)度，從而影響了技能水平的提高。而采用醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法，以學生占主導，充分調(diào)動了學生學習的積極性，學生提前模擬“醫(yī)生”的角色，去總結(jié)病例特點、仔細解讀每一個陽性的體格檢查及化驗結(jié)果、進而綜合分析判斷問題。在這個過程中，學生學會了利用圖書館或網(wǎng)絡資源搜集相關(guān)資料，了解學科的新進展，開拓了視野，不僅鞏固了既往所學的理論知識，也提高了學生的臨床思維和綜合分析判斷能力，達到了臨床醫(yī)學理論和技能的均衡發(fā)展，這與某研究結(jié)果是一致的[6-7]。該研究結(jié)果顯示實驗組臨床技能考試成績明顯高于對照組，也驗證了醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法的優(yōu)點所在。

醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法以選擇臨床真實病例進行討論，醫(yī)學生模擬“醫(yī)生”的角色進行臨床問題的處理[8]，早期接觸臨床，更好地培養(yǎng)社會責任感。在獨立處理這些臨床問題的過程中，學生意識到了細節(jié)的重要性，有利于學生培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，為學生盡快進入臨床角色，適應臨床實習工作打下良好的基礎。

實踐證明，在臨床技能學教學中，醫(yī)護融合情景模擬教學法教學法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 王會元，王亞軍，康驊.臨床技能評估與考核的現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（1）：30-32.

[3] 楊眉峰，肖慧.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試為導向的臨床技能教學模式改革[J].西北醫(yī)學教育，2015，23（1）：157-160.

[4] 徐晤，夏勇，王志榮，等.醫(yī)護融合情景模擬教學法在臨床教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2006，5（2）：136-139.

[5] 王淑珍，肖海鵬，王庭櫆，等.中山大學卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃的實踐與成效[J].中華醫(yī)學教育雜志，2013，33（2）：83-185.

[6] 馮正鞏，孟衛(wèi)東.以醫(yī)師資格實踐技能考試為導向，提高培訓醫(yī)師臨床技能[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（13）：4-5.

[7] 王美堂，丁嫻，鐘海忠.臨床醫(yī)護融合情景模擬教學法在八年制急診醫(yī)學教學中的應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（2）：176-177.

[8] 張志華，羅悅性.醫(yī)護融合情景模擬教學法在臨床課教學中的應用[J].河南職工醫(yī)學院學報，2005，17（16）：379-380.

（收稿日期：2018-07-12）