齊艷 孫麗娟 周憲春

[摘要] 目的 了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床帶教情況，挖掘其中存在的問題及原因，為今后改進(jìn)工作提供信息支持。方法 采取便利整群抽樣方法，對某國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地169名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對臨床帶教各方面認(rèn)可度均低于50%。結(jié)論 帶教老師指導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的積極性及對教學(xué)質(zhì)量關(guān)注度不高，建議建立激勵機(jī)制，把帶教工作納入績效、職稱晉升的評價體系中。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；臨床帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0188-03

[Abstract] Objective To know the standardized training clinical teaching of residents， dig up the existing issues and causes thus providing information support for the further improvement work. Methods 169 cases of residents in the standardized training base in a certain country were surveyed by the questionnaire in a convenient sampling method. Results The recognition of standardized training of students by the residents to various aspects of clinical teaching was lower than 50%. Conclusion The enthusiasm and teaching quality attention degree of teachers in guiding the standardized students of residents are not high， and it is suggested to establish the motivation mechanism， and bring the teaching work into the evaluation system of performance and title promotion.

[Key words] Resident； Standardized training； Clinical teaching

2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，指出到2015年各?。▍^(qū)、市）全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）工作，到2020年所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住培[1]。住培是為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師[2]。臨床教學(xué)是培養(yǎng)合格住院醫(yī)師的基礎(chǔ)，訓(xùn)練住院醫(yī)師臨床分析問題和解決問題能力的重要過程[3]。吉林省于2012年正式啟動住培工作，已面向社會招收4批住培學(xué)員。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院做為少數(shù)民族地區(qū)的三級甲等醫(yī)院，承擔(dān)著國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。該研究通過調(diào)查分析住院醫(yī)師的臨床教學(xué)情況，旨在發(fā)現(xiàn)住培教學(xué)中存在的問題，為今后的住培教學(xué)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年12月便利整群抽取吉林省某國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)員201人。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用問卷調(diào)查法，以不記名方式集體調(diào)查，調(diào)查前給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況逐條回答問卷提及的每個問題，勿與他人交流，項目負(fù)責(zé)人及其成員負(fù)責(zé)問卷發(fā)放、指導(dǎo)及回收。調(diào)查內(nèi)容包括：①住培學(xué)員基本情況；②住培學(xué)員帶教情況。該次調(diào)查共發(fā)放問卷201份，收回有效問卷169份，有效回收率為84.1%。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前進(jìn)行預(yù)實驗，確保問卷的信度和效度，資料收集完畢后對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對、查錯、補(bǔ)漏，對缺失條目大于10%的問卷剔除，再采用雙機(jī)輸入法，以減少錄入誤差，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)資料性質(zhì)和類別采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 住培學(xué)員基本情況

169名培訓(xùn)學(xué)員中，男83名，女86名；年齡在20～25歲23人，26～30歲100人，31～35歲39人，36歲以上7人；漢族56名，朝鮮族108名，其他5名；已婚69名，未婚100名；學(xué)歷大專2名，本科60名，碩士94名，博士13名；2012級13名，2013級35名，2014級49名，2015級72名；研究對象涉及內(nèi)外婦兒等15個培訓(xùn)專科，其中內(nèi)科人數(shù)最多為36人，其次為全科醫(yī)學(xué)科33人，最少為眼科和耳鼻喉專業(yè)，均為1人。

2.2 住培學(xué)員臨床教學(xué)自評總體情況

自評結(jié)果顯示，42.0%的住培學(xué)員認(rèn)為“大部分”帶教老師對促進(jìn)住培學(xué)員的學(xué)習(xí)給予了教學(xué)和指導(dǎo)，35.5%的人認(rèn)為帶教老師能為住培學(xué)員提供充分、迅速、及時的指導(dǎo)；38.5%%的人認(rèn)為“有一些”帶教老師關(guān)注住院醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量，35.5%的人認(rèn)為“大部分”帶教老師關(guān)注住院醫(yī)師教學(xué)培訓(xùn)質(zhì)量；35.5%的人認(rèn)為指導(dǎo)教師組對住院醫(yī)師的工作表現(xiàn)能夠進(jìn)行“1次/年”的書面評價，也有25.4%的人表示能夠“2～3次/年”進(jìn)行書面評價；40.8%的人認(rèn)為所輪轉(zhuǎn)科室能“經(jīng)常”提供參加學(xué)術(shù)活動的機(jī)會，40.8%的人認(rèn)為“偶爾會有”。

3 討論

隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的實施，各級管理部門及廣大規(guī)培生對規(guī)培期間的學(xué)習(xí)越來越重視。在以臨床實踐培訓(xùn)為主，以科室?guī)Ы汤蠋熤笇?dǎo)為引領(lǐng)的主要教學(xué)模式中，帶教老師的教學(xué)態(tài)度對教學(xué)質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。該研究結(jié)果顯示，從學(xué)員角度看，帶教老師指導(dǎo)住培學(xué)員的積極性并不高，關(guān)注住培教學(xué)質(zhì)量的人也不多，分析原因可能是帶教老師臨床醫(yī)療、科研及教學(xué)等工作任務(wù)重，很難全身心投入到住培教學(xué)中[4]，這一現(xiàn)象應(yīng)引起管理部門高度重視。根據(jù)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的具體要求[5]，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地基本設(shè)在三級甲等醫(yī)院，由于三級甲等醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)等任務(wù)，帶教老師一人身兼數(shù)職，工作量大，很難全身心投入到住院醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)工作，并且住院醫(yī)師的教學(xué)工作都是新增工作，缺少激勵支持，如果學(xué)員在培訓(xùn)中又缺少主動學(xué)習(xí)意識，兩者原因疊加會加劇教師與學(xué)員之間的教學(xué)互動距離，因此建議建立教學(xué)激勵機(jī)制，把帶教工作納入績效、職稱晉升的評價體系中，提高帶教老師的帶教積極性[6-7]，同時加大師資培訓(xùn)，建立規(guī)范教學(xué)，促使教學(xué)相長，使帶教老師在教學(xué)過程中提高學(xué)習(xí)能力、操作示范能力、溝通能力；也促使教建相長，提高師資帶教積極性，通過基地制度建設(shè)、機(jī)制建設(shè)，推動教學(xué)工作；還促使教研相長，使教學(xué)與研究相互促進(jìn)，通過研究提高教學(xué)水平，通過教學(xué)提高研究水平；更促使教管相長，根據(jù)新制度的要求調(diào)整過去的不符合現(xiàn)行要求的管理方式，提高規(guī)范管理能力。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中對培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)做了明確細(xì)則，包括培訓(xùn)對象、培訓(xùn)年限、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容等，明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)師所必經(jīng)的畢業(yè)后教育階段，目標(biāo)是培養(yǎng)住院醫(yī)師具備四大能力，即職業(yè)道德、專業(yè)能力、人際溝通與團(tuán)隊合作能力、教學(xué)與科研的能力[5]。帶教老師應(yīng)該明晰細(xì)則的具體要求，了解學(xué)員對知識的掌握水平和學(xué)習(xí)主動性能力的評估，根據(jù)學(xué)員自身特點，對所帶學(xué)生有針對性教學(xué)，做到有的放矢。

該研究結(jié)果顯示，40.8%的人認(rèn)為所輪轉(zhuǎn)科室能“經(jīng)?！碧峁﹨⒓訉W(xué)術(shù)活動的機(jī)會，表明學(xué)員在輪轉(zhuǎn)期間能接觸到本領(lǐng)域的最新知識，輪轉(zhuǎn)科室學(xué)術(shù)氛圍比較濃厚。有研究證實，學(xué)術(shù)氛圍對帶教教師的科研績效具有顯著正向效應(yīng)[8]，因此，通過營造學(xué)術(shù)氛圍促進(jìn)教學(xué)科研，進(jìn)而促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床實踐能力具有一定的實踐意義。

35.5%的人認(rèn)為指導(dǎo)教師組對住院醫(yī)師的工作表現(xiàn)能夠進(jìn)行“1次/年”的書面評價，也有25.4%的人表示能夠“2～3次/年”進(jìn)行書面評價，說明帶教老師對住院醫(yī)師考核手冊的關(guān)注度并不高。住院醫(yī)師考核手冊是住院醫(yī)師形成性評價的考核量表，如何利用考核手冊評價住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題，發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)足短板是非常有必要的。管理部門也應(yīng)加大培訓(xùn)管理力度，要求各專業(yè)培訓(xùn)基地及各臨床?？圃O(shè)立專職培訓(xùn)教學(xué)主任及秘書，二人不得再兼管科室其他方面的管理工作，確?！皩Ｐ摹弊龊米∨嗟墓芾砉ぷ?，同時保持人員相對固定，確保工作的延續(xù)性，如因特殊情況需要更換，須報醫(yī)院住培管理部門審批。住培秘書在具體工作中既是臨床科室住培工作的直接負(fù)責(zé)人，也是教學(xué)主任的培訓(xùn)助管，負(fù)責(zé)協(xié)助做好培訓(xùn)的日常管理，組織好專科各項教學(xué)與考核工作， 使考核評價連續(xù)無縫隙。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)自評，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量起著促進(jìn)作用，隨著住培工作的推進(jìn)，各環(huán)節(jié)的評價也將促使師資的自身業(yè)務(wù)水平的提高，更對基地醫(yī)院管理、建設(shè)、科研起到了積極的推動作用，也會提高帶教能力與水平，為提高培訓(xùn)質(zhì)量提供保障。住培作為一項嶄新的國家制度，開展時間短，還應(yīng)做好對制度的宣傳，嚴(yán)格住培過程管理與考核，使帶教老師融入其中，促使帶教老師的教學(xué)責(zé)任感。

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（收稿日期：2018-07-14）