豐哲　黃有榮　鄒環(huán)球　王明杰

[摘要] 現(xiàn)代醫(yī)院是隨著工業(yè)化的完善后的產(chǎn)物，中國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)歷了由教會(huì)醫(yī)院到現(xiàn)代綜合型醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，也經(jīng)歷了由被動(dòng)接受現(xiàn)代醫(yī)院管理模式到主動(dòng)接受的過(guò)程。作為中華民族國(guó)粹的中醫(yī)，從由診所到建立中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)歷了一個(gè)系統(tǒng)化管理、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩者對(duì)中醫(yī)的雙重影響的情況下，一直發(fā)展較為緩慢。中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院應(yīng)該吸收系統(tǒng)化管理、吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)采用中醫(yī)藥診療手段，突出中醫(yī)特色，做到廣義的中西醫(yī)結(jié)合。

[關(guān)鍵詞] 現(xiàn)代醫(yī)院；系統(tǒng)化管理；個(gè)性化治療；中醫(yī)院；中醫(yī)特色；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.324 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0197-02

在1949年之前，中醫(yī)主要以診所、國(guó)醫(yī)堂等形式存在，以醫(yī)生個(gè)人行醫(yī)的形式為主，1949年之后，國(guó)家建立了很多中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，而中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展一直較為緩慢，這可能與中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展思路不是很清晰有一定的關(guān)系。筆者從醫(yī)院在中國(guó)的發(fā)展及演變過(guò)程探討中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展思路。

1 現(xiàn)代醫(yī)院是工業(yè)化的產(chǎn)物

近代醫(yī)院的建立可追溯到公元9世紀(jì)，因?yàn)樽龃壬颇康?，一些天主教徒將教堂里空置的房屋供患病的信徒治病、或者貧寒者住宿，隨著時(shí)間的推移，人們逐漸將這些房屋稱(chēng)為“醫(yī)院”。在中世紀(jì)的 “醫(yī)院”主要包括濟(jì)貧院、麻風(fēng)病院、寄宿收容所（提供給朝圣者、孤兒或貧困者的住處，尤其指由教會(huì)維持的） 以及治療生病窮人的診所等4種機(jī)構(gòu)[1]。這個(gè)時(shí)期治療疾病還只是醫(yī)院的一部分功能，而不是全部。直到18、19世紀(jì)醫(yī)院才成為救治中心，才逐漸有大規(guī)模醫(yī)院的建立，才能稱(chēng)得上現(xiàn)代意義上的醫(yī)院，當(dāng)時(shí)這些醫(yī)院是以自愿救助為主，18世紀(jì)在英國(guó)興起了大量的綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院，有人稱(chēng)18世紀(jì)是醫(yī)院的世紀(jì)[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)院這種模式得以發(fā)展，出現(xiàn)以治療為主，輔以護(hù)理和療養(yǎng)功能的“現(xiàn)代醫(yī)院”，而伴隨著傳教士的傳教活動(dòng)范圍擴(kuò)大，“現(xiàn)代醫(yī)院”迅速遍及世界各地。而中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院是隨著教會(huì)醫(yī)院的形式出現(xiàn)，進(jìn)一步逐漸發(fā)展起來(lái)的[2]。而工業(yè)化也是始于18世紀(jì)60年代，18世紀(jì)后半期，發(fā)端于英國(guó)，而后迅速發(fā)展起來(lái)。醫(yī)院的興起與發(fā)展是伴隨著工業(yè)化的興起與發(fā)展，同時(shí)也在不斷的吸收工業(yè)化方面的優(yōu)秀成果，特別是管理方面的成果，使醫(yī)院的管理水平不斷完善。所以可以講現(xiàn)代醫(yī)院是工業(yè)化的產(chǎn)物。

2 現(xiàn)代醫(yī)院是系統(tǒng)化管理和個(gè)性化治療的結(jié)合

現(xiàn)代醫(yī)院具備有一定數(shù)量的床位設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要的設(shè)備。醫(yī)務(wù)人員必須是依法獲得有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員，通過(guò)他們的集體協(xié)作，對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的診療服務(wù)。如何把醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員組織起來(lái)和充分利用醫(yī)療設(shè)備，把醫(yī)療水平發(fā)揮到最好水平，需要醫(yī)院良好的組織能力和管理能力，所以現(xiàn)代醫(yī)院其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在管理方面，一個(gè)醫(yī)院即是一個(gè)較復(fù)雜的系統(tǒng)，其系統(tǒng)化管理好，醫(yī)院才能良好的運(yùn)行，才能發(fā)揮更好的效率?，F(xiàn)代醫(yī)院不但需要把醫(yī)務(wù)人員組織起來(lái)與充分利用各種醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮系統(tǒng)化管理方面的優(yōu)勢(shì)之外，在診斷疾病方面是集體協(xié)作的結(jié)果，一個(gè)疾病的診斷需要臨床科室、功能科、檢驗(yàn)科、病理科等科室協(xié)作才能作出診斷。但是在治療方面還需要臨床科室醫(yī)務(wù)人員充分利用醫(yī)學(xué)知識(shí)根據(jù)不同的疾病采取不同的治療，進(jìn)行個(gè)性化治療。所以現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)際上是系統(tǒng)化管理和個(gè)性化治療的結(jié)合。

3 系統(tǒng)化管理與中醫(yī)診療方式的障礙

隨著教會(huì)醫(yī)院在中國(guó)的出現(xiàn)，工業(yè)化進(jìn)程的進(jìn)一步完善，現(xiàn)代醫(yī)院系統(tǒng)化管理體系也不斷完善[3]。然而現(xiàn)代醫(yī)院自傳入中國(guó)對(duì)中醫(yī)的影響到現(xiàn)在還沒(méi)有停止。它們之間的主要表現(xiàn)在以下兩方面：①管理方面?，F(xiàn)代醫(yī)院作為工業(yè)化的產(chǎn)物，其管理方面的優(yōu)勢(shì)明顯體現(xiàn)在能夠集中大量醫(yī)務(wù)人員，多科室的協(xié)作，以及采用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，為患者提供更好，可見(jiàn)、證據(jù)確鑿的診斷以及治療措施，其診療效率明顯提高，這是多科室協(xié)作、大量醫(yī)務(wù)人員合作的結(jié)果。而作為中國(guó)幾千年的農(nóng)業(yè)社會(huì)產(chǎn)生的中醫(yī)，其帶有明顯農(nóng)業(yè)文明的特點(diǎn)，與帶有工業(yè)文明的醫(yī)院相比，中醫(yī)的診療主要是醫(yī)生個(gè)人的診療經(jīng)驗(yàn)為主，對(duì)于不同的患者采取相同的診療，“異病同治”；以及對(duì)于相同的患者采取不同的診療方案，“同病異治”[4]；實(shí)際上也是一種個(gè)性化診療。所以中醫(yī)的診療和具有系統(tǒng)化管理的醫(yī)院相比，無(wú)疑對(duì)中醫(yī)形成了較大的影響，所以自現(xiàn)代醫(yī)院傳入中國(guó)，到現(xiàn)在中醫(yī)院的發(fā)展思路都還不是很清晰。②醫(yī)學(xué)理論方面?，F(xiàn)代醫(yī)院基本都是采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論是隨著工業(yè)化的進(jìn)程，大量科學(xué)技術(shù)的涌現(xiàn)和在醫(yī)學(xué)探索方面的運(yùn)用，不斷完善，不斷地深入研究，在微觀認(rèn)識(shí)方面取得的結(jié)果。而中醫(yī)的診療主要是靠醫(yī)生的個(gè)人所學(xué)的中醫(yī)學(xué)理論，采用醫(yī)生的五官所獲得的患者信息來(lái)進(jìn)行，中醫(yī)在這里需要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，以及個(gè)人的診療水平來(lái)決定治療效果，在這個(gè)過(guò)程中主要以個(gè)性化治療為主，同時(shí)也是很抽象的，顯得不夠具體。所以在醫(yī)院的系統(tǒng)化管理體系中，醫(yī)學(xué)理論方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)之間由于認(rèn)識(shí)手段、認(rèn)識(shí)程度等方面的差距，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)造成了較大影響。

由于現(xiàn)代醫(yī)院在管理方面、醫(yī)學(xué)理論方面與中醫(yī)之間的差異，而且加上中西方文化在認(rèn)識(shí)上的差異，無(wú)法使現(xiàn)代醫(yī)院系統(tǒng)化管理優(yōu)勢(shì)和中醫(yī)良好的臨床療效有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，從而更好地為老百姓健康服務(wù)。所以如何將現(xiàn)代化醫(yī)院管理和中醫(yī)特色診療結(jié)合起來(lái)是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。

4 中醫(yī)院應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)院管理和突出中醫(yī)特色的結(jié)合

隨著現(xiàn)代醫(yī)院建立和管理水平的完善，也建立大量的中醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。然而這些中醫(yī)院都沒(méi)有很好地發(fā)展，當(dāng)然其發(fā)展，受到人們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)水平，國(guó)家政策、醫(yī)院建立的先后等多種因素的影響，但是筆者認(rèn)為中醫(yī)院在如何吸收現(xiàn)代醫(yī)院的管理，同時(shí)又如何發(fā)揮中醫(yī)特色方面也應(yīng)該進(jìn)行更深入的研究，形成良好的思路，有利于中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的更好發(fā)展。

中醫(yī)作為中華文明的精華，中華文明具有包容性的特點(diǎn)，中醫(yī)同樣具有包容性，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷手段方面先進(jìn)技術(shù)，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論方面的成就，進(jìn)行辨病治療，做到“洋為中用”[5]；同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)辨證治療、個(gè)性化治療方面的優(yōu)勢(shì)，從而做到辨病與辨證結(jié)合，做到系統(tǒng)化管理和突出中醫(yī)特色結(jié)合，提高臨床療效，突出中醫(yī)特色，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，形成具有中國(guó)特色的醫(yī)療體系—廣義的中西醫(yī)結(jié)合。如果系統(tǒng)化管理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷手段方面先進(jìn)技術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論方面的被稱(chēng)之為“西醫(yī)”（習(xí)慣稱(chēng)謂）；中醫(yī)診療手段屬于中醫(yī)，中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院把兩個(gè)方面都利用起來(lái)即是一個(gè)廣義的中西醫(yī)結(jié)合。然而要做到廣義的中西醫(yī)結(jié)合目前遇到的一個(gè)緊迫問(wèn)題—缺乏大量中西醫(yī)結(jié)合臨床人才，如何培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合臨床人才是中醫(yī)院建設(shè)中需要思考的問(wèn)題。

5 中西醫(yī)結(jié)合人才是中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵

現(xiàn)代國(guó)家各中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)了大批的中醫(yī)人才、中西醫(yī)結(jié)合人才，建立了大量的中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。但是中醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的中醫(yī)人才、中西醫(yī)結(jié)合人才大部分是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論看病，采用中醫(yī)思維看病治病的卻很少，在這里人才培養(yǎng)數(shù)量上是優(yōu)勢(shì)，但是在看病方面不能采用中醫(yī)思維看病卻是劣勢(shì)；中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也大部分醫(yī)生是采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論看病，采用中醫(yī)理論看病的很少，能夠熟練采用中西醫(yī)結(jié)合理論治療疾病的醫(yī)務(wù)人員更少，而單純采用中醫(yī)看病幾乎沒(méi)有。由于疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)很多疾病也是顯得力不從心，沒(méi)有很好的辦法治療，這為中醫(yī)藥提供了很大的運(yùn)用空間：如很多慢性病，亞健康疾病等，中晚期腫瘤的治療、外科手術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥等，在中醫(yī)藥治療方面具有很好的療效，但是在中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，很多中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生卻不能很好地運(yùn)用中醫(yī)手段去診治疾病，缺乏這方面的思維，缺乏這方面的人才。中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院缺乏的是中西醫(yī)結(jié)合人才，缺乏既懂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、又懂中醫(yī)治療手段，而且能熟練運(yùn)用兩種手段看病的醫(yī)生，所以加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)是中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)鍵。

其實(shí)這種情況造成國(guó)家人才培養(yǎng)與人才運(yùn)用之間的脫節(jié)，也造成人才培養(yǎng)的巨大浪費(fèi)，中醫(yī)作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的集大成者、體現(xiàn)中華民族智慧的結(jié)晶，在這種情況下也不能很好的發(fā)揮和運(yùn)用?，F(xiàn)在國(guó)家很重視傳統(tǒng)文化的傳承，也越來(lái)越重視中醫(yī)在醫(yī)療衛(wèi)生中的作用。為了避免中醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)的浪費(fèi)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)數(shù)量上的優(yōu)勢(shì)，促使中醫(yī)學(xué)院學(xué)生重視中醫(yī)思維看病，扭轉(zhuǎn)看病思維方面的劣勢(shì)，同時(shí)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段診治疾病，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的融合，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，充實(shí)中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，使中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院既能系統(tǒng)化管理又能突出中醫(yī)特色，做到完整意義上的中西醫(yī)結(jié)合—這是廣義的中西醫(yī)結(jié)合很重要的一方面。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院是系統(tǒng)化管理和個(gè)性化治療的結(jié)合，中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院要做到系統(tǒng)化管理和突出中醫(yī)特色結(jié)合才能做到廣義上的中西醫(yī)結(jié)合，而做到中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵是需要培養(yǎng)大批的中西醫(yī)結(jié)合人才。

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（收稿日期：2017-11-12）