姜淑萍

[摘要] 該文通過歸納不同時期健康教育在冠心病防治中的作用，即從院內(nèi)健康教育，門診健康教育，延續(xù)健康教育3個方面進行個性化健康教育，以強化健康教育效果，改變患者不良生活方式，降低危險因素，降低急性冠脈綜合征的發(fā)生率，從而降低冠心病發(fā)病率及死亡率，闡述了冠心病健康教育新進展，以期為臨床實踐和護理提供信息。

[關鍵詞] 冠心??；健康教育；冠心病預防

[中圖分類號] R1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0191-02

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種較為常見的慢性疾病，如果患者不能夠得到及的地治療，就會嚴重危害患者的生命安全以及生活的質量[1-2]。根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，冠心病已經(jīng)成為了嚴重危害人們身心健康的疾病之一，冠心病已經(jīng)成為因病死亡的最首位[3]。根據(jù)當今的醫(yī)療技術尚不能完全根治冠心病，患者一般需要長期服用藥物，且有部分患者會接受冠狀動脈介入術（PCI），手術治療的人數(shù)在不斷提升。同時有文獻顯示，采取介入治療雖說可以有效地開通血管，但是卻無法對生物學的進程進行逆轉，在患者進行手術后仍然會出現(xiàn)冠狀動脈狹窄的情況，這樣就會導致患者出現(xiàn)病情反復的情況。除了介入治療外，還可以進行血運重建或者重復冠狀動脈造影，但是這樣會導致患者的醫(yī)療開支過大。有大量的數(shù)據(jù)顯示，大約4成以上進行了冠狀動脈成形術的患者認為自己的冠心病已經(jīng)好轉，不再進行生活習慣的糾正[4]，但是不良的生活習慣與心血管疾病的發(fā)生有著密切的關系，所以對于患者進行健康教育可以有效地防止心血管疾病。

1 院內(nèi)健康教育

有研究顯示，在住院期間，患者可以得到有效的健康教育[4]，一般情況下，在患者住院治療期間，是進行健康教育的最有效的時期，在此時期對患者進行教育，可以有效地改正患者的不良習慣，是最為有效的措施之一，所以在此期間應該給患者發(fā)放較為全面的護理以及健康教育的材料，確保患者改正不良習慣。住院期間，患者在認識病情的基礎上有了積極參與治療護理的意識，護士應抓住有利時機，充分調動患者積極性讓患者參與到治療中來。院內(nèi)健康教育的教育者主要是醫(yī)護人員。護士作為醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，對于健康教育也有著極大的貢獻，護士往往可以有效地將健康知識傳遞給患者，在對患者進行健康教育之前，需要對患者的自身情況進行全面地分析，找到患者的現(xiàn)狀，存在的問題并且提出合理化的建議進行解決，還要保證進行的健康教育要符合患者的實際情況，讓患者從思想層次上積極控制疾病的發(fā)病率。院內(nèi)健康教育的內(nèi)容一般包括：治療期間患者的用藥、休息與活動、飲食指導、自我病情監(jiān)測方法、保持大便通暢等。其方式比較多樣化，有傳統(tǒng)的健康教育如醫(yī)護人員口頭教育、發(fā)放教育材料、集中授課、病友聯(lián)誼等，冠心病看圖說話式健康教育是繼糖尿病看圖說話式健康教育后新興的一種模式，有研究顯示，看圖說話式健康教育較傳統(tǒng)健康教育相比，患者依從性提高2.97%，近年來，新型的健康教育模式被應用到中青年住院教育中來，新型的健康教育中工作人員由工作性質相同的人員組成，采用分工合作形式，解決健康教育中存在的障礙問題達到提高護理質量的目標，有調查報道，新型健康教育模式使中青年患者對冠心病相關知識掌握達標率提高了20.4%。然而隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，我國的冠心病的患者的住院時間不斷縮短，所以對患者進行健康教育的時間也會隨之縮短，因此健康教育必須要整合健康教育的資源，形成一整套的教育制度，促進健康教育的發(fā)展。

2 門診健康教育

在門診的護理的工作中，健康教育也是最為重要的部分之一，因為人們的思想不斷提升，已經(jīng)認識到健康教育的重要性。對于患者進行健康教育的主要人員是經(jīng)過專業(yè)培訓的護士，面向的是所有門診的冠心病患者。其內(nèi)容包括建立健康檔案，實施個性化健康教育，給予病人生活指導和疾病知識指導，復診時間和內(nèi)容告知，急救措施，不定期舉行義診和咨詢活動。

3 延續(xù)健康教育

對患者進行健康教育旨在增強患者對疾病的認知程度，主要是使得患者在了解自身疾病的基礎上對疾病進行預防與治療[5]。在美國以及歐洲等發(fā)達國家，冠心病患者往往在出院后會進行專業(yè)的健康教育，臨床效果顯著。專業(yè)的冠心病健康教育在ACS預防中有著至關重要的作用，同時也說明專業(yè)的健康教育對康復治療的影響。延續(xù)健康教育適用于老年人及需要長期治療的慢性病患者，其可以讓患者在醫(yī)院之外獲得健康指導。延續(xù)教育的教育者主力軍為社區(qū)護士，內(nèi)容主要包括心理護理、避免誘發(fā)因素、幫助患者維持健康的生活方式，強化患者的遵醫(yī)行為。宣教的形式對于健康教育來說極其重要，所以選取一個有效的宣傳形式至關重要。有研究顯示，短信及電話回訪教育方式使冠心病PCI術后出院患者正確服藥行為提高了34.88%，使再住院率下降了14.28%。在全國醫(yī)院開展護理改革的過程中，進行優(yōu)質護理服務一直是護理改革的重中之重，而專業(yè)的健康教育工作改革也是護理改革的重要工作，因為健康教育往往象征著護理工作的價值與內(nèi)涵，而隨著時代的發(fā)展，采取多媒體技術進行健康教育有著較好的效果，故醫(yī)院的醫(yī)護人員可以多進行一些整體性的活動，采取多媒體技術對患者進行教育，改正患者的生活習慣，有利于患者病情的康復[6]。

4 冠心病健康教育與二級預防

冠心病是一種常見的慢性心血管疾病，患病周期較長，復發(fā)率較高且極易產(chǎn)生并發(fā)癥，這樣就需要提高患者的依從性，近年來，我國的急性急性冠脈綜合征發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為了嚴重影響人們生命安全的疾病之一。而對于進行了急性冠脈綜合征手術后患者需要注意的危險因素，可以進行健康教育來進行預防疾病的發(fā)生，這樣不僅可以使得患者了解自身疾病，還極有利于患者的病情的康復，同時有利于患者形成一個良好的生活習慣。除此以外，患者還需要嚴格遵從醫(yī)囑，定期進行復查。在冠心病治療與預防中的二級預防措施中有關于病人教育和適當運動的內(nèi)容[7]。總之，對冠心病患者進行二級預防，可以提升患者對疾病的認知能力和治療的依從性，同時還有利于患者改正不良生活習慣，有利于患者病情的康復，還會提升患者的生活質量。

5 健康教育存在問題及展望

在冠心病健康教育研究中，健康教育工作仍然出現(xiàn)了大量的問題，例如患者的干預措施不夠詳盡，缺乏健康教育的理論基礎。冠心病是一種較難治愈的慢性心血管疾病，患者在出院后很難對自身的生活習慣進行嚴格控制，因而得不到應有效果。冠心病的健康教育工作存在的主要問題如下。

5.1 人力資源欠缺

醫(yī)院的醫(yī)護人員的工作繁多，很難保證醫(yī)護人員有時間、有精力對患者進行健康教育。

5.2 醫(yī)護人員對于冠心病健康教育的重視程度不足

患者一般很難從醫(yī)護人員處問出健康教育的內(nèi)容，醫(yī)護人員一般都是只進行護理，較少進行健康教育，這就源于醫(yī)護人員對冠心病教育的重視程度不足。

5.3 健康教育形式單一

對于冠心病患者的健康教育的形式較為單一，主要便是教育宣傳手冊以及口頭宣教等，缺乏創(chuàng)意，很難提高患者的學習積極性。

5.4 缺乏健康制度

缺乏具體的冠心病的健康制度以及健康評測表。

5.5 院外教育難以保障

患者的健康教育時間一般為患者的住院期間，如果患者出院就會無法對患者進行健康教育工作，也無法嚴格控制患者的生活習慣。

因此，對于冠心病患者進行一個較為規(guī)范的健康教育極其重要。對患者進行的健康教育絕對不是敷衍，而是對于患者進行疾病的預防，有著極其重要的作用，在此過程中，可以使得患者形成一個良好的生活習慣，有助于患者預防包括冠心病在內(nèi)的疾病，提升患者的生活質量，保證患者的身體健康。同時，建立起健康教育制度，可以有效預防疾病的發(fā)生，改善冠心病健康教育制度可以推動醫(yī)療衛(wèi)生服務觀念的改變，將人性化服務理念貫穿于整個社會服務中。另外，隨著人們生活水平的提高，年輕冠心病患者有日益增長的趨勢，經(jīng)過大量的數(shù)據(jù)顯示，在中青年冠心病患者中，能夠真正做到遵循醫(yī)囑的人數(shù)較少，同時這些患者還存在著大量的不健康生活行為，例如吸煙、酗酒以及熬夜等，這些均會加速動脈粥樣硬化的進程，健康生活方式的維持是年輕患者教育的重點。在當今網(wǎng)絡發(fā)展日新月異的信息化時代，基于互聯(lián)網(wǎng)的新型健康教育護理模式是一種符合當今時代發(fā)展的教育形式，所以新型的健康教育護理模式是一種科學、有效、理想的工作方式，是我們今后努力研究的方向。

[參考文獻]

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[7] 趙東，周玉杰，朱建華，等.冠心病康復與二級預防中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2013，41（4）：267-276.

（收稿日期：2017-11-14）