陳嫻 張景正

[摘要] 隨著人口老齡化的加劇，重癥監(jiān)護室（ICU）逐漸成為醫(yī)學生臨床實習和輪轉(zhuǎn)的重要科室之一，但是ICU存在病?；颊叨?、病情復(fù)雜、儀器設(shè)備精密和先進等特點，給老師帶教帶來了不少的困難。本人作為ICU的帶教老師，對近年來本科室對于學生帶教的方法及經(jīng)驗總結(jié)如下，希望與廣大護理帶教老師分享，共同改變和創(chuàng)新教學理念，提升護生的帶教質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] ICU；帶教；學徒制；互聯(lián)網(wǎng)+

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0101-02

實習作為護理教學的重要組成部分，是學生從學校走向工作崗位的過渡時期，也是促進學生將理論知識與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。因此能否從實習中完成由學生到護士的蛻變，關(guān)系到每個學生未來的發(fā)展。重癥加強治療病房（ICU）是為了適應(yīng)重癥治療建立的特殊護理單元，具有病情危重，病情變化快而復(fù)雜，老年患者及基礎(chǔ)病變多、病種復(fù)雜等特點。另外危重患者需要晝夜護理和治療，需要得到全方位的觀察和護理，并且各種儀器設(shè)備精密而復(fù)雜，需要學生掌握全方位的知識和技能，因此 ICU是培養(yǎng)實習護生能力的最佳場所，這就對ICU科的實習帶教工作提出了更高的標準，那么如何科學高效的培養(yǎng)實習生，使其在短期內(nèi)完成蛻變，成為我們面臨的重要課題。

教學有法，但無定法，單一枯燥的帶教方式往往會使學生感到沉悶，從而失去對于學習的興趣和主動性，因而這就要求我們帶教老師在帶教過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗，探究新型的帶教方法，下面將該院近年來ICU實施的多種帶教方法及經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 制定計劃因材施教

對于醫(yī)院來說，每年進來實習的學生層次不同，有本科生也有專科生，本科學生理論基礎(chǔ)知識比較扎實，但是實踐操作能力稍差，對于她們而言彌補在上學期間動手能力的短板非常的重要，專科學生在學校的學習時間較短，主要側(cè)重于對她們實踐能力的培養(yǎng)，因而在醫(yī)院實踐過程中，要對她們的理論知識進行加強，這樣有針對性地進行帶教，才能促進學生全方面的發(fā)展，才能為學生今后的發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。該院對實習學生進行有針對性的管理并制定詳細的帶教計劃，如在選撥帶教老師時，本科學生主要交給操作技能較強的老師進行帶教，?？茖W生主要交給理論知識豐富的老師進行帶教，使學生能夠有效地發(fā)揮其長處，有針對性地補充短板。在學生進入實習單位之前，根據(jù)學校對于學生實習周期的安排，對學生制定針對性的實習計劃，使學生能夠在規(guī)定的時間內(nèi)學到相應(yīng)的知識和技能，而不是一味地作為操作工為醫(yī)院打工，通過此種帶教方法的實施，學生能很快地將理論知識與實踐進行融合。

2 采用學徒制帶教

護理實習生雖然具有一定的理論基礎(chǔ)知識，但是臨床實踐卻比較缺乏，多數(shù)學生初到ICU時，常常會因為陌生的環(huán)境，先進的治療和監(jiān)控設(shè)備及危重的患者而感到不知所措，另外由于重癥監(jiān)護室收治的患者病情危急，病情復(fù)雜多變，加之實習護士缺乏護理技能和安全意識，在護理過程中容易引發(fā)護理風險[1]。因此為了盡快幫助學生進入角色并防止護理風險的發(fā)生，該院在學生進入ICU科室前首先進行了任務(wù)的分配，采用學徒制進行帶教。帶教老師首先對學生進行安全教育，提高護生的法律意識、自我保護意識和自我約束能力。然后帶領(lǐng)學生了解ICU的特點，學習ICU?？浦R，對其搶救配合能力和觀察能力進行培養(yǎng)。學生實習前期主要以見習為主，帶教老師進行操作時，主動與學生進行溝通，強調(diào)操作細節(jié)，鼓勵學生多提問題，在實踐帶教過程中消除學生的陌生感和疑慮。帶教的意義不只是在于教，最關(guān)鍵的還是學生要學，通過近年來對于實習生的觀察，學生普遍存在自主學習能力差的問題，因此，為了幫助學生養(yǎng)成主動學習的習慣，該院帶教老師會定期給學生布置任務(wù)，讓學生主動查閱文獻，自主學習，隨后開展小組匯報，在匯報過程帶教老師對學生的匯報進行點評，及時更正學生的錯誤觀念，通過定期匯報模式，不僅使學生掌握了大量的基礎(chǔ)理論知識以及目前ICU發(fā)展中的一些前沿技術(shù)，也幫助學生養(yǎng)成了自主學習的習慣。除此之外，為了增強學生處理問題的能力，ICU科室會定期開展案例分析比賽，通過比賽評出優(yōu)秀實習生和優(yōu)秀帶教老師，一方面提升了學生處理問題的能力，另一方面帶動了帶教老師的帶教積極性。

3 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，進行信息化帶教

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展，已經(jīng)滲透到我們生活的方方面面，目前多數(shù)學校在進行理論教學過程中大量引入了微課、慕課等信息化手段進行教學并獲得了較好的教學效果。為了更好地適應(yīng)時代的發(fā)展，科學高效地對實習生進行培養(yǎng)，該院結(jié)合自身實際，對于學生的帶教方法也進行了改革與創(chuàng)新。如近幾年在該院實習的學生均為90后，她們接受新生事物能力強，善于使用電子及信息技術(shù)。帶教老師在帶教過程中引用更多新鮮元素進入教學活動中，既能受到護生的喜愛又能更好地完成臨床教學和教育任務(wù)。例如微信作為時下最熱門的社交信息平臺之一，用戶數(shù)量廣，尤其是年輕用戶群數(shù)量龐大，可實現(xiàn)點對點傳播，互動性強。具有信息豐富全面、傳輸或下載文件方便高效、內(nèi)容呈現(xiàn)方式靈活多樣、可讀性較高等特點[2]。因此該院在帶教過程中，通過建立微信群，上傳實習期間需要掌握的基礎(chǔ)理論和專題講座等供學生及時學習，除此之外，為了更快地幫助學生掌握實踐技能并減少帶教老師反復(fù)操作的負擔，該院會請實踐經(jīng)驗豐富的帶教老師拍攝一些短視頻，強調(diào)操作過程中的細節(jié)和注意事項，然后上傳至微信群，使學生能夠在課余時間，反復(fù)觀看和學習操作技能，大大縮短了實習生進入角色的時間。另外微信群的建立可以及時幫助學生解疑答惑，實現(xiàn)教學互動，在護生及帶教老師之間取得了良好的教學效果。

4 在帶教過程中，培養(yǎng)學生科研意識

在大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新的時代背景下，積極推進大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，順應(yīng)時代潮流，符合國家戰(zhàn)略，因此帶教過程中有意識的培養(yǎng)學生的科研創(chuàng)新能力也是非常重要的[3]。ICU護士工作之所以難做，是因為在護理過程中，對于相同疾病但是不同癥狀的患者可能會出現(xiàn)不同的問題，如果學生在處理過程中不能夠隨機應(yīng)變，可能會導(dǎo)致不可挽回的后果。因而在帶教過程中，帶教老師要采用啟發(fā)式教學和案例式教學法，積極引導(dǎo)學生主動思考并解決問題。除此之外學生在護理患者時，要及時準確的記錄患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過整理和比較數(shù)據(jù)的變化，總結(jié)出護理過程中的一些經(jīng)驗，然后創(chuàng)新自己的護理方法。工欲善其事，必先利其器。在ICU工作的過程中經(jīng)常會遇到鼻管或者腸管堵塞的問題，很少會有同學主動思考鼻腸管堵塞的原因，只是一味地針對問題而解決問題，這樣問題永遠得不到根本的解決。如果學生可以分析患者堵管的主要原因及鼻腸管的結(jié)構(gòu)特點，積極改進鼻腸管的結(jié)構(gòu)，使鼻腸管的結(jié)構(gòu)更加流暢，不易堵塞，這樣不僅可以提升患者的護理質(zhì)量，從而解決根本問題，而且能夠提升學生在工作中的成就感！該院帶教老師在帶教過程中積極引導(dǎo)學生主動思考，并指導(dǎo)學生參與課題及專利的的申報，通過幾年的比較，帶教老師的科研水平得到了提升，學生參與的課題及專利的數(shù)量也呈現(xiàn)上升的趨勢。

5 加強管理和考核

無規(guī)則不成方圓，醫(yī)院ICU科室作為一個特殊的科室，更應(yīng)該有規(guī)范和完善的教學管理制度。該院設(shè)有專門的臨床教學質(zhì)控小組，監(jiān)督ICU護士實習帶教過程中各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況，對于帶教過程中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度的給予表揚，反之則給予及時的指正。護士長要對帶教的風險加強監(jiān)控，不斷提高帶教老師及實習學生的風險、安全意識，在監(jiān)控中對于發(fā)現(xiàn)的各種違規(guī)、差錯等問題給予指正，并及時向臨床教學質(zhì)控小組反饋，避免類似事件發(fā)生。考核是教學的重要組成部分，其目的可以檢查和促進教與學[4-5]。在ICU科室實習結(jié)束前該院對實習護生進行出科考核，由帶教老師進行考核，考核的內(nèi)容包括理論知識和操作技能。如臨床實境案例分析，輸液泵、靜推泵、除顫儀、簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、呼吸機的操作流程，監(jiān)護儀的使用，有創(chuàng)呼吸機和無創(chuàng)呼吸機的使用及各種儀器常見報警的處理等，操作結(jié)束后，帶教老師進行點評，并將考核成績、考核評分要點、考勤等記錄在科室實習生帶教本上，同時附上對實習護生的實習結(jié)束評語。實習結(jié)束后統(tǒng)一上交護理部及科教科管理。同時，護士長也會組織學生對帶教老師進行測評，了解學生對臨床教學的滿意度，聽取學生對教學中存在的問題及意見，通過雙向考核機制的實施，最終達到教學相長的目的。

6 結(jié)語

綜上所述，采用靈活多變的帶教方法，不斷改進和創(chuàng)新教學理念，是新時代培養(yǎng)醫(yī)學人才的基本要求。然而帶教工作又是一項艱巨而長遠的工作，這就需要廣大帶教老師付出更多的努力在臨床實踐中不斷探索和總結(jié)，以培養(yǎng)出更多全方面發(fā)展的優(yōu)秀護理人員。

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[4] 李懿寧，畢宏偉，劉文娟.“雙向評價反饋”機制在臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].天津護理，2015，23（1）：72-73.

[5] 王芳，王寧，張淑彥，等.護理臨床帶教的風險因素及安全管理模式的應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（1）：111-112.

（收稿日期：2018-08-19）