董墨林

[摘要] 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心主要負責各個科室醫(yī)療器械及用具等物品的清洗、滅菌、消毒、回收、發(fā)放等工作，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有直接的影響，醫(yī)院消毒供應(yīng)管理在醫(yī)院感染的控制中占有十分重要的地位。近年來，醫(yī)學各界人士不斷增加對醫(yī)療用品、器械及器具衛(wèi)生、安全問題的關(guān)注，因而如何有效提高滅菌物品的合格率及消毒工作的質(zhì)量已然成為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員的重點工作內(nèi)容。PDCA循環(huán)法中，P即plan（計劃），D即do（執(zhí)行），C即check（檢查），A即action（處理），其與基本工作流程的邏輯相符，在實際實施過程中得到進一步的補充和完善，合理運用可以使整體管理質(zhì)量提升。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；醫(yī)院；消毒供應(yīng)管理；應(yīng)用

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0077-02

[Abstract] The hospital disinfection supply center is responsible for the medical devices in various department and cleaning， sterilization， disinfection， recycle and issuing of articles， which has a direct effect on the medical service quality， and the hospital disinfection supply management plays an important role in the hospital infection control. In recent years， various staff in the medical filed constantly increase the attention to the medical appliance， devices and instrument health and safety issues. Therefore， how to effectively improve the qualified rate of sterilization articles and disinfection quality has been the key working content of the hospital supply center staff. In the PDCA circulation method， P refers to plan， D refers to do， C refers to check ， and A refers to action， meeting the logic of basic workflow， which needs the further supplement and improvement in the implementation course， and the rational application can improve the holistic management quality.

[Key words] PDCA circulation method； Hospital； Disinfection supply management； Application

醫(yī)院反復使用的器械、器具及物品均全部由消毒供應(yīng)中心進行處理，但由于其對于器械、器具及物品種類的處理存在多種方式，且每天需處理的數(shù)量過多，加上清洗、滅菌、消毒、回收、發(fā)放等各個工序處理起來非常復雜，極易對器械處理質(zhì)量的水平造成影響，從而引發(fā)嚴重的醫(yī)療隱患。因而，將醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作的具體質(zhì)控流程標準化、規(guī)范化，進一步加強監(jiān)督與管理具有積極的意義。

1 PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理的意義

PDCA循環(huán)又名戴明環(huán)[1]，其精髓與核心就是實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進，將管理實踐中螺旋式循環(huán)上升過程，即將“認識-實踐-再認識-再實踐”過程反映出來。PDCA循環(huán)法可以在不斷的反復循環(huán)中將工作質(zhì)量進行最大化地提升，與一般的管理方法相比，PDCA循環(huán)法可以在消毒供應(yīng)工作的具體環(huán)節(jié)中將目標融入，及時發(fā)現(xiàn)各科室實際消毒工作過程中存在的問題，制定解決方案，有針對性地對計劃階段-實施階段-檢查階段-處理階段進行處理，并采用會議的方式予以總結(jié)。PDCA循環(huán)是一種良性循環(huán)，可以在日常運用中與對應(yīng)總體目標的小目標進行又一次的PDCA循環(huán)，達到質(zhì)量螺旋式上升的效果。PDCA循環(huán)法以良性互動為主要側(cè)重點，通過將醫(yī)院消毒供應(yīng)室與不同科室之間進行互動、醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作人員與管理人員之間進行互動的方式使工作人員的工作積極性及消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量得到進一步提升。

醫(yī)院感染屬于一種公共衛(wèi)生問題，受到醫(yī)學各界人士的廣泛關(guān)注，其在醫(yī)院質(zhì)量管理中的位置極其重要，與患者的生命健康及醫(yī)療質(zhì)量有著直接聯(lián)系，因而保障醫(yī)院消毒供應(yīng)管理的科學性及有效性具有積極的意義。PDCA循環(huán)法的特點為“階梯式上升”“大環(huán)帶小環(huán)”等[2]，通過將PDCA循環(huán)應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)管理工作在預防為主、控制過程、消毒供應(yīng)、持續(xù)性改進、全體參與等規(guī)范化流程下不斷完善，有助于醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)性改進，通過將存在的問題不斷找尋出來并進行處理，使消毒供應(yīng)工作中的隱患得以消除，醫(yī)院感染的發(fā)生幾率減少，從而使患者的安全得到保障。

2 PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理的應(yīng)用

2.1 計劃階段

以《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《消毒供應(yīng)中心管理強制性行業(yè)標準（3項）》作為參考[3]，并結(jié)合消毒供應(yīng)中心實際工作所需制定PDCA管理的計劃階段。組建質(zhì)量控制小組，定期將存在的問題提出并對不同的意見進行記錄匯總（科室持續(xù)質(zhì)量改進、每月臨床意見及滿意度調(diào)查反饋記錄），有針對性地進行分析。該研究主要總結(jié)的問題為：①消毒工作人員未能充分重視日常消毒工作中潛在的安全隱患，且未能很好地預見工作中存在的風險，風險意識不足；未能充分掌握滅菌技術(shù)，滅菌技巧不規(guī)范，對于反復使用的物品及器械存在多點消毒的現(xiàn)象；未能充分了解與掌握安全管理知識，自我防護意識不足，容易引發(fā)醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。②醫(yī)院消毒供應(yīng)管理工作未達到規(guī)范化，工作流程不合理、管理制度不規(guī)范，且消毒工作人員未能嚴格遵守相關(guān)制度。因而質(zhì)控小組需按照具體情況，將消毒隔離制度及規(guī)范化操作流程制定出來，與其他科室聯(lián)合調(diào)查臨床需求，確定不同病區(qū)的供應(yīng)目標及不同時段無菌物品的公用目標，使質(zhì)量管理工作得到進一步規(guī)范，醫(yī)院感染源頭得以有效控制。

2.2 實施階段

組建一個PDCA循環(huán)管理小組，由護士長帶領(lǐng)，根據(jù)消毒供應(yīng)工作的實際流程將科室的護理人員分成檢查和包裝、滅菌、分類和回收、發(fā)放和儲存4個小組，每個小組各挑選出1名資深主管護師作為組長。PDCA管理的實施階段需由專門的人員予以監(jiān)督，對于發(fā)現(xiàn)的問題進行及時的處理，將責任落實于各個崗位人員的身上。護士長需提高自身的責任意識，小組成員需及時對調(diào)查進行跟蹤完善，準確評估并記錄工作管理質(zhì)量。PDCA實施的主要內(nèi)容包括：①嚴格遵循清洗、消毒、滅菌的規(guī)范化原則。②每日測定消毒劑濃度，每月行細菌學檢測，如室內(nèi)空氣、物體表面、工作人員的手衛(wèi)生、無菌物品等。③加強對消毒供應(yīng)室全體工作人員的培訓力度。消毒工作人員需持有專業(yè)證書后方可上崗，且無菌間需安排專人進行管理，對消毒工作各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量進行嚴格的控制、管理，使消毒器械等物品的作用得到充分保障。④對安全防護措施進行深化落實，增強對手衛(wèi)生的管理力度，使消毒工作人員的依從性提高。⑤將該院自制的滿意度調(diào)查表[4]發(fā)放于各個科室，并及時征求各科室工作人員的意見與建議。

2.3 檢查階段

消毒供應(yīng)中心采用各崗自查的方法，且各個崗位之間互相制約，全面做好“勤檢查”“勤指導”“勤整改”之三勤工作[5]，工作的開展始終圍繞3個環(huán)節(jié)，即清洗、包裝及終末的質(zhì)量。質(zhì)控小組需于每月做好專項檢查，護士長則需于每日進行抽查；質(zhì)檢人員需做好每日的檢查，護士長則需做好定期或隨機的抽查；護士長及質(zhì)檢人員需共同做好各個月度的考核、指導及各個季度的整體檢查工作。記錄并總結(jié)好各個月度的質(zhì)檢工作，查看達標情況，并設(shè)立獎罰制度，將考核結(jié)果與其掛鉤。

2.4 處理階段

每個月定期開展質(zhì)控小組工作會議，各小組組長對自查情況進行匯報，質(zhì)控員記錄并匯總上月質(zhì)檢的實際情況、不良事件、滿意度調(diào)查等，質(zhì)控小組的組員將存在的問題尋找出來，并從制度規(guī)范及工作流程中將相關(guān)因素找出，提出建議，及時進行改進。將工作中存在的問題總結(jié)出來，并進行及時、合理的改進，可有效解決和避免下個環(huán)節(jié)問題的循環(huán)出現(xiàn)。護士長將每個月質(zhì)量指標、工作量及分析討論出來的檢查結(jié)果進行匯總，整理成月度質(zhì)量報告，在開展全科會議時進行公布，待標準化改進的工作流程制定后在全科中進行培訓、實施，嚴格執(zhí)行PDCA循環(huán)的相關(guān)流程，加以優(yōu)化與改進，促使醫(yī)院消毒供應(yīng)管理質(zhì)量水平提高。

3 結(jié)語

PDCA循環(huán)法屬于一種全面的工作質(zhì)量管理模式，旨在持續(xù)性改進工作質(zhì)量，主要包含4個階段，即計劃、實施、檢查及處理階段。應(yīng)用PDCA循環(huán)法，可以使醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的全體工作人員共同參與到質(zhì)管過程，有效激發(fā)工作主動性與積極性，對問題進行及時的發(fā)現(xiàn)與解決。以預防為主，持續(xù)性改進質(zhì)管過程中存在的問題，并在再次PDCA循環(huán)中積極落實改進后的方案，通過將各個問題消除，促使質(zhì)管質(zhì)量更為安全、可靠。PDCA循環(huán)法充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，使質(zhì)管工作更為標準化、科學化、規(guī)范化，有利于提升醫(yī)院的整體工作質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染。

[參考文獻]

[1] 涂麗春，朱秋霜，徐玉萍，等.PDCA循環(huán)法在消毒供應(yīng)中心各區(qū)域質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2018，15（3）：118-120.

[2] 陳寒艷，莫惠香.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2017，3（1）：92-94.

[3] 顧紅娟.消毒供應(yīng)中心護士長應(yīng)用PDCA循環(huán)法在控制醫(yī)院感染中的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（2）：179-180.

[4] 王國麗.淺述PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：246-247.

[5] 張權(quán)，康坦坦.芻議PDCA循環(huán)法在醫(yī)院消毒供應(yīng)管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2014，33（5）：118，120.

（收稿日期：2018-07-25）