李小娜

[摘要] 目的 分析品管圈活動(dòng)在提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率中的應(yīng)用。方法 選擇2017年1—12月作為品管圈提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率活動(dòng)階段（觀察階段），選擇2016年1—12月作為常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施時(shí)間段（對(duì)照階段），分別在兩個(gè)階段內(nèi)隨機(jī)選擇于該科治療患者各150例作為研究對(duì)象，兩個(gè)階段末期統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理人員對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)了解程度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果 觀察階段護(hù)理人員對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)了解評(píng)分、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照階段（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率中的應(yīng)用效果較好，可顯著降低下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;下肢靜脈血栓;預(yù)防措施落實(shí);臨床效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0020-02

品管圈是近幾年來(lái)逐漸應(yīng)用于諸多單位及企業(yè)的工作管理模式，由工作環(huán)境相似，工作目標(biāo)相近的一群人組成，自愿形成能夠彌補(bǔ)彼此間不足、提高工作效率的團(tuán)體[1]，應(yīng)用于該院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可顯著提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，全方面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，滿足臨床需求。該次研究選擇2017年1—12月作為品管圈提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率活動(dòng)階段，選擇2016年1—12月作為常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施時(shí)間段，分析兩個(gè)階段內(nèi)護(hù)理效果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選擇2017年1—12月作為品管圈提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率活動(dòng)階段（觀察階段），選擇2016年1—12月作為常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施時(shí)間段（對(duì)照階段）;兩個(gè)階段內(nèi)涉及同一組護(hù)理人員，共42例，年齡23～54歲，平均年齡（31.24±5.36）歲，工作年限<3年者6名（14.29%），3～8年者24名（57.14%），>8年者12名（28.57%），專科及以下者15名（35.71%），本科及以上者27名（64.29%）。在兩個(gè)階段內(nèi)隨機(jī)選擇于該科治療患者各150例作為研究對(duì)象;觀察階段，男79例，女71例，年齡20～74歲，平均年齡（45.55±10.12）歲;股骨粗隆間骨折50例，股骨頸/干骨折42例，骨盆骨折25例，脛腓骨33例;對(duì)照階段，男82例，女68例，年齡22～78歲，平均年齡（46.16±11.42）歲;股骨粗隆間骨折58例，股骨頸/干骨折39例，骨盆骨折20例，脛腓骨骨折33例。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照階段施行常規(guī)護(hù)理方案;觀察階段施行下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)方案，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 建立下肢靜脈血栓預(yù)防措施加強(qiáng)落實(shí)品管圈小組，確定活動(dòng)主題? 科內(nèi)于2016年底成立下肢靜脈血栓預(yù)防措施管理小組，組內(nèi)成員為科內(nèi)臨床科室自愿參與品管圈活動(dòng)的護(hù)理人員，投票選出圈長(zhǎng)及副圈長(zhǎng)各1名。每周召開(kāi)1次科會(huì)，集思廣益，收集該科臨床護(hù)理工作中亟待解決的問(wèn)題，結(jié)合檢索閱讀相關(guān)資料內(nèi)容，通過(guò)多次集體會(huì)議討論，針對(duì)提出的問(wèn)題及會(huì)議記錄進(jìn)行詳細(xì)分析總結(jié)以及綜合性判斷后，最終確定該次品管圈活動(dòng)主題為“制定下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)方案，全面提高下肢靜脈血防控質(zhì)量”，同時(shí)制定執(zhí)行方案及細(xì)節(jié)，落實(shí)崗位責(zé)任制;收集臨床資料，分析下肢靜脈血栓形成原因、護(hù)理對(duì)策等，比如缺乏科室監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)護(hù)合作環(huán)境欠佳，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，缺乏功能鍛煉的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及缺乏宣教相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等方面，需完善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化流程，同時(shí)積極開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作，并及時(shí)對(duì)患者、家屬進(jìn)行安撫及健康教育工作，有助于降低護(hù)患糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)避下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 成立醫(yī)護(hù)一體IDDVT防控管理團(tuán)隊(duì)? 引進(jìn)圈外機(jī)制，醫(yī)護(hù)協(xié)作，建團(tuán)隊(duì)，集眾智;選舉醫(yī)護(hù)血栓聯(lián)絡(luò)員各1名，明確職責(zé);建立醫(yī)護(hù)合作微信交流平臺(tái);護(hù)士對(duì)評(píng)估高危、極高?；颊呒皶r(shí)通知醫(yī)生，采取必要的預(yù)防措施;血栓聯(lián)絡(luò)員每月統(tǒng)計(jì)病例，并分析總結(jié);加強(qiáng)科室質(zhì)控，建立護(hù)理質(zhì)量過(guò)程指標(biāo)，納入績(jī)效考核。

1.2.3 規(guī)范創(chuàng)傷骨科血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估? ?討論改善Cprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，醫(yī)護(hù)共同評(píng)估;由創(chuàng)傷骨科醫(yī)生為全體護(hù)士授課《血栓評(píng)估解釋》;針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，制定預(yù)防方案，并在白板展示。

1.2.4 將創(chuàng)傷骨科下肢骨折患者功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)化? 科室購(gòu)買《骨科疾病護(hù)理實(shí)踐手冊(cè)》，組織學(xué)習(xí)功能鍛煉相關(guān)知識(shí);科室錄制下肢骨折術(shù)后功能鍛煉的視頻;科室制作踝泵運(yùn)動(dòng)流程;醫(yī)護(hù)查房一體化，即責(zé)任護(hù)士每日跟主管醫(yī)生查房，掌握分管患者的治療、護(hù)理及功能鍛煉情況。

1.2.5 將Teach-back宣教聯(lián)合視頻宣教，應(yīng)用于圍手術(shù)期健康宣教中? 科室制作宣教手冊(cè)和警示標(biāo)識(shí)懸掛患者床旁;運(yùn)用Teach-back 方式對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康宣教;制作宣教視頻置于移動(dòng)護(hù)理車，由責(zé)任護(hù)士每天下午推進(jìn)病房對(duì)患者進(jìn)行宣教。每個(gè)月定期或不定期由管理監(jiān)督小組成員負(fù)責(zé)對(duì)下肢深靜脈血栓防治工作質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，針對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并在例會(huì)上就目前護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論，并及時(shí)調(diào)整內(nèi)管理制度。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究觀察指標(biāo)包括下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)了解評(píng)分（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)越了解）、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分（包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、康復(fù)鍛煉、生化/影像檢查、生活指導(dǎo)、彈力襪穿著，共5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分20分，總100分），均為兩個(gè)階段末期統(tǒng)計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料經(jīng)由百分比（%）及（x±s）表示，分別施行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察階段護(hù)理人員對(duì)下肢靜脈血栓預(yù)防措施相關(guān)知識(shí)了解評(píng)分（91.36±5.45）分顯著高于對(duì)照階段的（84.66±4.27）分，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.271 5，P=0.000 0）;觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照階段，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

下肢深靜脈血栓主要是指因患者長(zhǎng)臥床、靜脈損傷等諸多因素導(dǎo)致靜脈血液回流障礙，主要體現(xiàn)在下肢靜脈血液異常凝結(jié)，形成血栓，管腔堵塞，血液流速減慢等諸多方面，不僅帶給患者痛苦，而且還可延遲患者康復(fù)時(shí)間，特別嚴(yán)重者甚至可引發(fā)肺栓塞等后果嚴(yán)重威脅患者生命安全[2-4]，因此需要采取切實(shí)有效措施提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率，有助于提高生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療資源。品管圈應(yīng)用范圍廣泛，多用來(lái)提高工作效率、加強(qiáng)團(tuán)體內(nèi)部成員協(xié)作。該次研究中將品管圈應(yīng)用于下肢靜脈血栓預(yù)防工作中，確定活動(dòng)主題后，分析下肢血栓發(fā)生原因，以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策等，并且以此為基礎(chǔ)，通過(guò)成立醫(yī)護(hù)一體IDDVT防控管理團(tuán)隊(duì)、規(guī)范血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案、提升護(hù)理人員掌握下肢骨折患者功能鍛煉方法程度以及將Teach-back宣教聯(lián)合視頻宣教應(yīng)用于圍手術(shù)期健康宣教中等方式，降低下肢血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還有利于提高服務(wù)品牌[5]，但需要注意的是下肢深靜脈護(hù)理措施落實(shí)影響因素諸多，比如護(hù)理人員個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)、患者依從性等，而下肢深靜脈血栓發(fā)生率影響高危因素還包括患者自身身體素質(zhì)、飲食作息個(gè)習(xí)慣及彈力襪穿著情況。

該次研究中，觀察階段施行下肢深靜脈血栓落實(shí)管控措施，并將品管圈引入其中，結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)了解評(píng)分、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究證實(shí)，品管圈活動(dòng)在提高下肢靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率中的應(yīng)用效果較好，可顯著提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱穎潔，蕭蕊英，田杏音，等.品管圈活動(dòng)提高神經(jīng)外科患者DVT預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)率[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（18）：17-19.

[2]? 王翠嫻.老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（2）：113-115.

[3]? 朱曉玲，馮娜娜，王明.下肢深靜脈血栓位置與下肢骨折部位的關(guān)系[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（1）：84-85.

[4]? 居紅飛，朱麗艷，郁嫻.品管圈活動(dòng)在提高股骨頸骨折患者防栓措施落實(shí)率中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（16）：1848-1849.

[5]? 史少華，呂書(shū)軍，李立東，等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：287-288.

（收稿日期：2018-05-18）