路寧 王強 劉杰 吳智斌 屈航英 化建彪 王健生

[摘要] 該研究基于神木縣醫(yī)院腫瘤登記報告平臺，收集2012—2015年神木縣各地區(qū)全部胃癌患者的住院數(shù)據(jù)。經(jīng)篩選整理，共收集到939例有效數(shù)據(jù)，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)神木縣胃癌患者住院費用與住院天數(shù)相關(guān)?；貧w方程提示縣內(nèi)住院費用與住院天數(shù)正相關(guān)；縣外住院費用與住院天數(shù)正相關(guān)，與年齡負(fù)相關(guān)?？h內(nèi)住院患者平均年齡大于縣外住院患者，縣外住院時間長于縣內(nèi)，縣外就診患者的住院費用明顯高于縣內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究通過對神木縣內(nèi)外住院費用的合理分析，為控制住院費用提供參考意見。

[關(guān)鍵詞] 神木縣；胃癌；住院費用；回顧性分析

[中圖分類號] R73 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（b）-0184-03

中國的癌癥發(fā)病率和死亡率逐年上升，使得癌癥成為2010年以來的主要死亡原因[1]。同時，在中國最常見的4種癌癥分別是肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，而胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一[2]。2012年，全球估計有951 600例新的胃癌病例和723 100例死亡病例[3]。我國每年胃癌新發(fā)病例約40萬例，占世界總發(fā)病例數(shù)的42%，死亡例數(shù)超過30萬，占全世界胃癌死亡例數(shù)的40%以上[4-5]。因此，未來胃癌治療所占的醫(yī)療花費將成為我國家庭乃至社會重大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。該文旨在通過對神木縣胃癌住院患者住院資料的研究，分析影響胃癌患者住院費用的相關(guān)因素，為政府衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

1 資料與方法

該資料通過神木縣醫(yī)院建立的覆蓋全縣的腫瘤登記報告平臺，收集2012—2015年間所有該地區(qū)胃癌住院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)篩選后，有效住院數(shù)據(jù)共有939例。所收集數(shù)據(jù)包括患者的個人信息、住院天數(shù)、住院費用等。所有患者均簽署知情同意書。

所使用的統(tǒng)計學(xué)方法為線性回歸分析，數(shù)據(jù)處理軟件為Excel 2010和rstudio軟件。

2 結(jié)果

2.1 具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果

縣內(nèi)住院489人次，其中男性353人次，女性136人次，男女比例為2.6：1；平均年齡為63.2歲，年齡最小24歲，最大94歲；平均住院時間8.6 d，最長住院日49 d，最短住院日1 d；住院費用平均值為5 927元，最大花費55 628元，最小花費為506.3元。

縣外住院450例次，其中男性325例次，女性125例次，男女比例為2.6：1，與在縣內(nèi)就診的男女比例基本相等；平均年齡為59.5歲，年齡最小17歲，最大84歲；平均住院日24.9 d，最長住院日163 d，最短住院日1 d；平均住院費用66 934.1元，最大花費330 830.06元，最低花費3 892.09元。

2.2 胃癌住院患者基本情況分析

①縣內(nèi)住院患者平均年齡為63.2歲，縣外平均年齡59.5歲，縣內(nèi)住院患者平均年齡大于縣外住院患者，應(yīng)用t檢驗發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.19，P<0.05）。歷年縣內(nèi)外年齡對比見圖1。②縣內(nèi)就診患者的平均住院時間為8.6 d，縣外為24.9 d，縣外住院時間長于縣內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.19，P<0.05）。2012—2015年平均住院天數(shù)見表1。③縣內(nèi)住院費用平均值為5 927元，縣外平均住院費用66 934.1元，縣外平均住院費用明顯高于縣內(nèi)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.62，P<0.05），見圖2。④神木縣南北部胃癌住院患者花費基本無差異，見圖3。

2.3 住院費用與性別、年齡及住院天數(shù)的相關(guān)性分析

運用線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，縣內(nèi)住院費用與住院天數(shù)正相關(guān)；縣外住院費用與住院天數(shù)正相關(guān)，與年齡負(fù)相關(guān)，見表2。

3 討論

3.1 神木縣情況概述

陜北是我國胃癌的高發(fā)區(qū)之一，而神木縣正位于陜西的北部，與山西、內(nèi)蒙交界，約在北緯38°13′～39°27′、東經(jīng)109°40′～110°54′之間。總計44.3萬人口（男性23.2萬，女性21.1萬）。城鎮(zhèn)人口總計18.5萬（男性10.2萬，女性8.3萬），農(nóng)村人口總計25.8萬（男性13萬，女性12.8萬）。神木縣也是全國的百強縣之一，經(jīng)濟實力雄厚。同時，神木縣在2009年3月1日率先實施了“免費醫(yī)療”政策，成為了社會的焦點[6]。因此，研究神木地區(qū)胃癌患者住院費用的特點，有著其特殊的意義。

3.2 “全民免費醫(yī)療”對住院費用的影響

神木縣住院治療執(zhí)行起付線報銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷起付線為每人次200元，縣級醫(yī)院為400元，縣境外醫(yī)院為3 000元，每人每年報銷上限為30萬[7]。就全國醫(yī)保而言，到2011年，住院病人平均報銷比例不超過70%，門診病人不超過50%，中國病人的自費比例大約為78.8%[8]。因此這一政策能夠很好地減輕神木人民的醫(yī)療花費，也獲得了當(dāng)?shù)孛癖姷囊恢潞迷u[9]，但是也使部分患者過度占用資源受惠，醫(yī)生過度醫(yī)療造成了醫(yī)療資源的浪費，進而導(dǎo)致住院費用的提高[10]。可以通過強制首診和雙向轉(zhuǎn)診等方法促進資源的合理利用，降低醫(yī)療費用[7]。

3.3 縣內(nèi)外住院費用的巨大反差

上述結(jié)果顯示了縣內(nèi)外住院胃癌患者費用的巨大差異，一方面是由于神木醫(yī)保高額報銷，另一方面也因為胃癌是一種惡性疾病，人們更傾向于到縣外獲取更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，所以縣外住院天數(shù)明顯高于縣內(nèi)，這些都意味著更高的住院費用?？鐓^(qū)診療還增加了交通、住宿、陪護等非醫(yī)療成本，這也反映了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的分配不均。為了減少跨區(qū)診療，減少住院費用，可通過在縣內(nèi)開展胃癌的早診早治宣傳以及單病種協(xié)作的構(gòu)建等，促進癌癥的早發(fā)現(xiàn)早治療；以及遠(yuǎn)程醫(yī)療的開展應(yīng)用對減少胃癌患者縣外就診的高額費用，減少縣外住院天數(shù)及胃癌晚期并發(fā)癥等各方面的費用都有重要作用[11-13]。

[參考文獻]