曹玉晶　張孝麗　王欣平　李晶

[摘要] 目的 探討微信平臺(tái)結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用成效。方法 從該院心內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員中隨機(jī)抽取50名，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25名。觀察組患者采用微信平臺(tái)結(jié)合CBL及LBL教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教的教學(xué)方法，對(duì)比分析兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)成績(jī)及教學(xué)滿意度。結(jié)果 觀察組學(xué)員的成績(jī)明顯先高于對(duì)照組，且觀察組學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情較高，具有較高的臨床思維能力，能夠積極主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組學(xué)員的教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在微信平臺(tái)的基礎(chǔ)上結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法能夠提高教學(xué)效果，使學(xué)員產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并提高教學(xué)滿意度，將其應(yīng)用于心內(nèi)科教學(xué)中具有一定的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺(tái)；CBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；心內(nèi)科；臨床見(jiàn)習(xí)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）10（a）-0179-02

LBL教學(xué)法為傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師對(duì)知識(shí)點(diǎn)的課堂講授為主導(dǎo)，而CBL（ Case-Based Learning）是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，具有引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的特點(diǎn)[1-2]。微信是為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，可快速發(fā)送短信、語(yǔ)音、圖片和視頻等，可以多人聊天，實(shí)時(shí)對(duì)講，共享流媒體資源等，近兩年微信平臺(tái)逐漸被開(kāi)發(fā)為教學(xué)工具[3-4]。

1 微信平臺(tái)結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的價(jià)值

臨床見(jiàn)習(xí)是提高學(xué)員綜合能力的關(guān)鍵，能夠使學(xué)員在短時(shí)間內(nèi)提高其醫(yī)學(xué)職業(yè)本領(lǐng)，并使學(xué)員查漏補(bǔ)缺，不斷發(fā)現(xiàn)自身的不足，從而不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)和完善。在以往心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，主要是由相關(guān)人員按照既定的內(nèi)容對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，由于心內(nèi)科接受的患者疾病種類(lèi)較多，短時(shí)間內(nèi)學(xué)員并不能全面接觸到各種疾病，且不同學(xué)員的參與度、掌握情況也存在很大的差別，從而影響見(jiàn)習(xí)效果和進(jìn)度。在有限的時(shí)間內(nèi)，不同學(xué)生的實(shí)踐情況存在很大差別，很難面面俱到照顧到所有學(xué)生，因此教學(xué)效果很難保證。

采用微信平臺(tái)結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，能夠使學(xué)生充分利用閑散的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，以知識(shí)點(diǎn)和案例為基礎(chǔ)，增加學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，具有較大的優(yōu)勢(shì)，使教學(xué)不再局限于固定的內(nèi)容，拓寬了醫(yī)學(xué)教學(xué)知識(shí)的領(lǐng)域和范圍。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，學(xué)生對(duì)微信平臺(tái)的使用頻率不斷增加，除了傳統(tǒng)的聊天功能外，更多的選擇使用微信進(jìn)行學(xué)習(xí)和辦公。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，引入微信平臺(tái)能夠很好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從而不斷增加自己對(duì)知識(shí)的積累。

2 微信結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用思路

①應(yīng)建立案例檔案庫(kù)。以結(jié)合實(shí)際教學(xué)需要快速找到符合需要的案例。臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐內(nèi)容掌握的較少，通過(guò)案例進(jìn)行教學(xué)，是展開(kāi)教學(xué)的關(guān)鍵。心內(nèi)科面臨的疾病復(fù)雜多樣，在短時(shí)間的臨床見(jiàn)習(xí)中學(xué)員并不能全面接觸各種病例，通過(guò)案例教學(xué)，能夠提高學(xué)生對(duì)各種疾病的了解程度，根據(jù)實(shí)際需要選擇相應(yīng)的案例，增加學(xué)生對(duì)疾病的了解。建立案例檔案庫(kù)之后，所有的案例都能夠得到搜集和整理，從而盡可能在教學(xué)中發(fā)揮作用，提高案例教學(xué)的邏輯性，使學(xué)生能夠系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)到心內(nèi)科各種常見(jiàn)的疾病。建立案例檔案能夠充分對(duì)案例進(jìn)行收納，增加學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解能力，從而使學(xué)生形成相應(yīng)的臨床思維，具有一定的病例分析能力。

②在微信平臺(tái)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合小組學(xué)習(xí)模式。獨(dú)立學(xué)習(xí)具有一定的弊端，微信本身作為一種通訊軟件，能夠?yàn)閺V大學(xué)者提供更加方便的交流平臺(tái)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行探討，從而相互學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。CBL教學(xué)法本身結(jié)合案例進(jìn)行教學(xué)，在小組學(xué)習(xí)的情況下，學(xué)生可以集體對(duì)案例進(jìn)行分析，各自提出自己的觀點(diǎn)，不斷進(jìn)行完善，成為系統(tǒng)的知識(shí)體系。小組學(xué)習(xí)能夠督促學(xué)生共同學(xué)習(xí)、共同討論，在掌握知識(shí)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。將微信平臺(tái)與小組學(xué)習(xí)相結(jié)合，能夠充分打破時(shí)間和地點(diǎn)的限制，隨時(shí)隨地進(jìn)行交流和溝通，對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的探討。教師可以充分利用微信平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，建立微信群，為學(xué)生相互交流提供平臺(tái)，同時(shí)定期分享相應(yīng)的案例，適當(dāng)給予學(xué)生一定的學(xué)習(xí)禮物，使小組之間形成內(nèi)在的動(dòng)力，鼓勵(lì)學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)。

3 微信結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用成效及注意事項(xiàng)

觀察組學(xué)員成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組學(xué)員有32%的學(xué)員成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀，明顯高于對(duì)照組，對(duì)照組學(xué)員成績(jī)?yōu)閮?yōu)秀的僅為12%，見(jiàn)表1。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，兩組學(xué)員的教學(xué)質(zhì)量滿意度情況，見(jiàn)表2。觀察組學(xué)員在提高學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)積極性、加強(qiáng)臨床思維能力訓(xùn)練及有利于基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固和吸收方面的滿意度均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，觀察組學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握程度更好，且對(duì)教學(xué)的各個(gè)方面具有較高的滿意度，能夠明顯提供學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使學(xué)生能夠較好地掌握心內(nèi)科的相關(guān)常識(shí)。

在采用微信平臺(tái)結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法教學(xué)時(shí)，應(yīng)注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，掌握心內(nèi)科學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和核心，從而達(dá)到較好的輔助作用。在教學(xué)時(shí)應(yīng)合理安排使用微信平臺(tái)的時(shí)間和次數(shù)，仍然以臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)地教學(xué)為主，通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，使學(xué)員利用零散的時(shí)間對(duì)知識(shí)進(jìn)行鞏固。同時(shí)，應(yīng)注意教學(xué)的連續(xù)性，在對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行選擇時(shí)，不能生搬硬套，應(yīng)充分結(jié)合所學(xué)習(xí)的知識(shí)要點(diǎn)，選擇貼切的案例供學(xué)生學(xué)習(xí)和分析。微信平臺(tái)具有一定的不足，無(wú)法為學(xué)生提供客觀的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)無(wú)法保證學(xué)習(xí)的連續(xù)性，教學(xué)資源被分散為很多點(diǎn)，需要學(xué)生自行整理和銜接。此外，還應(yīng)注意對(duì)資源的充分合理利用，對(duì)于不同心內(nèi)科疾病特征和主要治療方法應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的講解，必要的情況下提供案例供學(xué)生學(xué)習(xí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容能夠相互串通。借助微信平臺(tái)，可以引導(dǎo)學(xué)員對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行充分利用，通過(guò)關(guān)聯(lián)內(nèi)容教學(xué)，使學(xué)生形成完善的體系。

4 結(jié)語(yǔ)

心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容十分復(fù)雜，具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，因此對(duì)學(xué)員的綜合能力具有較高的要求[5]。通過(guò)微信平臺(tái)結(jié)合CBL及LBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，能夠有效突破教學(xué)時(shí)間、地點(diǎn)及內(nèi)容的限制，使學(xué)生能夠充分利用零散的時(shí)間進(jìn)行鞏固和學(xué)習(xí)，不斷提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)各方面知識(shí)的了解和掌握程度，使學(xué)生能夠更好地滿足行業(yè)的需要，成為行業(yè)內(nèi)需要的人才，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展，提高整體教學(xué)質(zhì)量和水平，培養(yǎng)出更多的醫(yī)學(xué)人才。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 王永勇，陳銘伍.微信平臺(tái)聯(lián)合PBL及CBL教學(xué)方法在心胸外科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016， 3（34）：6882-6883.

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[5] 邱湘寧，吳光勇.微信平臺(tái)聯(lián)合CBL教學(xué)模式在五年制醫(yī)學(xué)生皮膚性病學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：26-27.

（收稿日期：2018-07-07）