譚悅明　楊莉　顏嬋　焦金花

[摘要] 該文通過對PBL教學(xué)在臨床帶教中的運(yùn)用優(yōu)勢，認(rèn)為在感染科臨床護(hù)理帶教中開展 PBL 教學(xué)，可以激發(fā)學(xué)生臨床實習(xí)熱情，培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力，有利于培養(yǎng)新一代護(hù)士的創(chuàng)新與協(xié)作精神。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；臨床帶教

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0113-02

隨著社會的深入發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才已成為醫(yī)療教育界的重要任務(wù)。臨床實習(xí)則是醫(yī)學(xué)生經(jīng)由理論學(xué)習(xí)向醫(yī)院臨床工作崗位轉(zhuǎn)變的紐帶，這直接影響我國后續(xù)的醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量。我國原有的臨床帶教模式多以教師為中心，主要采用“灌輸式”教學(xué)方式，學(xué)生多缺乏積極主動性，因而無法達(dá)到預(yù)期的臨床實習(xí)效果。臨床見習(xí)是醫(yī)院臨床教育的一種重要形式，臨床見習(xí)課在培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)的臨床思維、激發(fā)護(hù)生臨床興趣方面意義重大[1]。面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變，如何提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)的熱點問題，以“問題”為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方式的教學(xué)法（PBL）是一種受到國際關(guān)注的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，這種新型教學(xué)模式和教學(xué)理念在培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力和創(chuàng)造性思維方面的效果較好，目前已被眾多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院所采納[2]。為掌握PBL教學(xué)法在該院感染科臨床臨床帶教中的教學(xué)效果，該院在感染科引入了PBL教學(xué)法，現(xiàn)將教學(xué)體會報道如下。

1 臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

當(dāng)今社會，人們的維權(quán)意識增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系也愈發(fā)緊張，致使臨床醫(yī)學(xué)教育工作難以順利開展。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的最后階段，以往多在該階段采用“教師教，學(xué)生記”的教學(xué)模式。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏自主創(chuàng)新、學(xué)習(xí)意識。臨床工作瞬息萬變，無現(xiàn)成的思維模式可套用，因而，必須革新臨床教學(xué)，尋找新的教學(xué)理念和方法，以拓展學(xué)生思維，獲得良好教學(xué)效果。因而，必須深入研究PBL教學(xué)法，并分析其教學(xué)效果，相關(guān)研究[3-4]證實在感染科教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法的優(yōu)勢顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

2 概述PBL教學(xué)法

2.1 PBL教學(xué)法的內(nèi)涵

PBL教學(xué)法是由美國Barrows教授于1969年發(fā)明的一種教學(xué)模式，我國最早1986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)[4]。20世紀(jì)90年代以來，引進(jìn)PBL的院校逐漸增多，分別在基礎(chǔ)課、臨床課、和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好的效果[5]。目前已成為國際上較流行一種教學(xué)方法，它以問題為基礎(chǔ)，是一種新的教學(xué)模式，是以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)者，以小組討論為形式，在帶教教師的參與下，圍繞某一專題或具體病例的診治護(hù)理等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，可以有效訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)。

2.2 臨床帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法的必要性

傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)的對比。在傳統(tǒng)教學(xué)觀念中是把知識視為不可變更的定論，把教學(xué)看成是知識從外到內(nèi)的輸入。學(xué)生只需理解和記憶書本上的知識，教師只是“傳道授業(yè)解惑”，在這種“灌輸式”的教學(xué)模式中，學(xué)生始終處于一個變動的位置。臨床上的教學(xué)都是嚴(yán)肅死板型，帶教教師一對一的實習(xí)帶教，模式都是學(xué)生看，教師做，學(xué)生做，教師看，學(xué)生與教師一起做。帶教教師將講實習(xí)基礎(chǔ)知識、基本操作技能在實習(xí)過程中手把手言傳身教，通過帶教教師的操作將知識傳授給學(xué)生。PBL教學(xué)，是提倡自主學(xué)習(xí)，問題是學(xué)習(xí)的起點，也是選擇知識的依據(jù)，教師課前提出問題，學(xué)生查找資料預(yù)習(xí)，分組進(jìn)行討論，帶教教師解答、補(bǔ)充、糾正問題，最后做一個總結(jié)，整個學(xué)習(xí)過程中學(xué)生是主體，教師90%的時間退居幕后。

雖然該醫(yī)院接受的大部分都是中專生，但感染科科室有一半是中專生實習(xí)生，一半是本科實習(xí)生。他們就是一個傳統(tǒng)教學(xué)和PBL教學(xué)的一個鮮明對比，中專實習(xí)生還是那種師傅帶學(xué)生的感覺，教師做，她看，教師做她跟著做，動手能力非常好，但是他們都有一個共同問題，不喜歡提問題，發(fā)現(xiàn)問題，歸納總結(jié)。本科實習(xí)生大多都是問題少年，好學(xué)敢問，帶教教師可以以問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料和自學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，而不是一昧地向?qū)W生灌輸知識，刻板無趣。

3 PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床帶教的優(yōu)勢

PBL教學(xué)中師生的關(guān)系，從組織形式的角度看，教師是導(dǎo)演，學(xué)生是主演；從呈現(xiàn)知識的角度看，教師是導(dǎo)游和信息咨詢者，學(xué)生是知識的探索者；從問題解決的方式看，教師是助產(chǎn)士，學(xué)生是孕育者；從問題解決的方案展示看，教師是主持人和觀眾，學(xué)生是演員；從反思總結(jié)看，教師是點評家，學(xué)生是收獲者。在所有關(guān)系中都表明教師是幕后者，學(xué)生才是主導(dǎo)者。

3.1 促進(jìn)學(xué)生主動學(xué)習(xí)

PBL教學(xué)法以“問題”為基礎(chǔ)，以“學(xué)生”為中心，依據(jù)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)設(shè)置問題，實習(xí)醫(yī)學(xué)生以文獻(xiàn)查閱、討論和調(diào)研等方式，借助課本、圖書館和網(wǎng)絡(luò)等資源尋求問題解決辦法。這種多樣化學(xué)習(xí)方式可促進(jìn)實習(xí)生主動學(xué)習(xí)，有目的、有方向地探索問題的實質(zhì)和答案。帶教教師起著引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、尋求解決方法的作用，使問題貫穿于臨床實習(xí)的整個過程。實習(xí)帶教始于問題，終于問題，在實習(xí)過程中又不斷生成新的問題，帶著新的問題不斷進(jìn)行探究，自主學(xué)習(xí)，充分調(diào)動了學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)的興趣。該教學(xué)模式有助于充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及主觀能動性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

3.2 提高臨床辨別能力

PBL教學(xué)法以傳統(tǒng)的講授和床邊帶教等方式為基礎(chǔ)，總結(jié)分析典型臨床病例，模擬真實情境，設(shè)置成為有意義、復(fù)雜的案例，留給學(xué)生充足的準(zhǔn)備時間來查找資料，通過帶教教師的指導(dǎo)，整體認(rèn)識整個疾病，以提升實習(xí)生的辨別診療能力，降低其學(xué)習(xí)的依賴性、機(jī)械性等不良思考習(xí)慣。在感染科臨床帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法，可將學(xué)生的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，在臨床實習(xí)中始終貫穿主動學(xué)習(xí)思維。

3.3 提升學(xué)生的協(xié)調(diào)、溝通能力

在實施PBL教學(xué)法的過程中，臨床帶教PBL教學(xué)法整個實施過程中，要求實習(xí)生之間相互協(xié)作、相互討論，積極主動發(fā)言，并且教師針對學(xué)生的表現(xiàn)給予合適的評價，營造了活躍、融洽的學(xué)習(xí)氛圍，提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境提高了人際交流和有效溝通能力，積極發(fā)言培養(yǎng)了學(xué)生的語言組織及語言表達(dá)能力，相互協(xié)作提高了學(xué)生的團(tuán)隊合作精神。這些對醫(yī)學(xué)生今后步入工作崗位打下了良好基礎(chǔ)。

3.4 強(qiáng)化師資隊伍建設(shè)

要想在感染科順利開展PBL教學(xué)法，帶教教師必須掌握全面的臨床知識和扎實的基礎(chǔ)知識，他們還要不斷地學(xué)習(xí)、更新和積累知識，進(jìn)而拓寬其知識面。帶教教師不僅要熟練掌握本課程、本專業(yè)內(nèi)容，具備扎實的感染科相關(guān)知識，還應(yīng)具備發(fā)現(xiàn)、提出、解決問題能力和靈活運(yùn)用知識的能力，更應(yīng)具備一定的組織管理力，切實做到“教學(xué)相長”。

4 臨床帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)法的措施

在對照組實踐操作培訓(xùn)基礎(chǔ)上，再給予研究組護(hù)生理論知識培訓(xùn)，即PBL帶教模式，制定培訓(xùn)計劃，然后實施課堂教學(xué)，即“帶教教師提出問題→護(hù)生分析、評估→護(hù)生小組間討論-師生行總結(jié)性評價”。具體措施如下：入科第1周，給予入科宣教和PBL宣教，第2周把同學(xué)分成4組，依據(jù)護(hù)生數(shù)量把帶教教師提出的思考問題分配給每組學(xué)生，例如“傳染病特征、護(hù)理和消毒隔離方法”“如何使用防護(hù)用具”“如何避免職業(yè)暴露”“出現(xiàn)職業(yè)暴露后應(yīng)怎樣處理”“怎樣施行消毒隔離”“傳染病的預(yù)防、保健和無菌操作”等。引導(dǎo)護(hù)生在本周內(nèi)自學(xué)教科書上的相關(guān)知識，通過網(wǎng)上查找、文獻(xiàn)資料查閱和圖書館書籍查閱等途徑收集與思考題相關(guān)的信息資料，然后思考、分析問題，找出問題答案，提出自己的看法。第3周組織護(hù)生討論，各位護(hù)生輪流分析問題、回答問題，相互交流、討論，帶教教師總結(jié)、糾錯、補(bǔ)充。第4周，主要涉及出科考試和調(diào)查教學(xué)效果，組織護(hù)生交流、總結(jié)，針對考核中的不足加以分析，尋找根源。

5 結(jié)語

PBL教學(xué)法以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為中心，通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其主動學(xué)習(xí)的動機(jī)，最終提升學(xué)生自行解決問題的能力。在該院感染科護(hù)生帶教過程中開展PBL帶教方法，有助于培養(yǎng)護(hù)生解決問題能力和發(fā)現(xiàn)問題能力，從而更好地發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動性，提高他們的創(chuàng)新思維、綜合分析能力，使護(hù)生更好地掌握感染科相關(guān)臨床技能和理論知識，值得推廣于醫(yī)學(xué)臨床帶教過程中。通過親自開展PBL帶教法，深切感受到，要想順利實現(xiàn)醫(yī)院帶教模式變革，教師既要精通本學(xué)科專業(yè)知識，還要提高自身的整體素質(zhì)。

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（收稿日期：2018-07-21）