顧靜潔

[摘要] 目的 分析綜合風險防控管理在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 從2015年1月—2017年12月期間選取100例妊娠期高血壓患者隨機分為對照組（50例，傳統(tǒng)護理）與研究組（50例，對照組+綜合風險防控管理）。對比干預前后兩組患者血壓控制情況、母體以及胎兒不良妊娠結(jié)局、護理責任事件出現(xiàn)情況。結(jié)果 干預前兩組收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均降低（P<0.05），研究組明顯低于對照組（P<0.05）；研究組母體以及胎兒不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率、護理責任事件出現(xiàn)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合風險防控管理在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用可改善患者血壓控制水平、減少母體以及胎兒不良妊娠結(jié)局以及護理責任事件。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期高血壓；風險防控管理；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0039-02

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20周后。該病將減少機體各個系統(tǒng)臟器的灌流量，導致全身小血管痙攣，臨床癥狀一般為血壓升高、蛋白尿、水腫，甚至抽搐、心衰、昏迷等，是導致圍生兒與產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。有效的護理與管理方式可為母嬰健康提供一定保障。該次研究從2015年1月—2017年12月期間將分析綜合風險防控管理在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的妊娠期高血壓患者中抽取100例隨機分為對照組與研究組。對照組50例，年齡20～42歲，平均（29.1±3.2）歲，孕周20～30周，平均（25.1±1.2）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別32例、18例；研究組50例，年齡21～42歲，平均（29.2±3.3）歲，孕周20～31周，平均（25.2±1.3）周，初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別31例、19例。兩組患者進行臨床資料上的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選、排除標準

入選標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中診斷標準[2]，收縮壓140～160 mmHg，舒張壓90～95 mmHg，單胎妊娠，患者與家屬對該次研究內(nèi)容知情并簽訂研究知情同意書。

排除標準：肝腎功能異常；合并其他妊娠疾?。痪裾系K；溝通能力異常患者。

1.3 方法

對照組予用傳統(tǒng)護理，包含協(xié)助患者做好產(chǎn)前檢查工作、常規(guī)健康教育、環(huán)境干預、日常生活指導、用藥指導等。

研究組另行綜合風險防控管理。

組建綜合風險防控管理小組。挑選2名婦產(chǎn)科醫(yī)師以及3名護理人員組建成綜合風險防控管理小組，要求婦產(chǎn)科醫(yī)師具有副主任醫(yī)師以上職稱，護理人員具備5名以上工作經(jīng)驗。

識別護理風險。通過對相關(guān)文獻進行查閱，由綜合風險防控管理小組成員集體討論，分析以往病歷，總結(jié)在妊娠期高血壓患者護理中可能存在的風險事件，主要包括：入院后患者資料評估不完善風險、急救藥品準備不當、護理人員專業(yè)技能與風險防控意識有待提升、病房風險問題、用藥規(guī)范性問題等。

實施綜合風險防控管理措施。①入院評估。在患者入院后，綜合評估患者病情，了解其疾病史、孕產(chǎn)史、婦科疾病史，并協(xié)助進行凝血四項以及肝功能等相關(guān)檢查。②制定急救預案，指派專門人員對急救設(shè)備與急救藥品進行管理，定期維護、清潔急救設(shè)備。③加強低年資護理人員培訓工作。定期舉行妊娠期高血壓護理知識培訓，主要包括該類患者特征、護理要點、風險防控、急救措施等；將風險防控管理的重要意義講解給護理人員，并列舉經(jīng)典護理案例起到警示作用，促進護理人員風險防控意識的提升。④消除病房存在的風險因素。指派專人責任護士查房，對患者血壓情況、病情變化進行嚴密監(jiān)測，隨時準備好向主治醫(yī)師匯報，減少溝通不足、監(jiān)護不足等問題。⑤提升用藥管理的規(guī)范性。每天定期對藥瓶劑量以及有效期進行檢查，將急救用品放置在指定位置，隨時做好急救準備。⑥重點管理特定對象。針對存在產(chǎn)后出血高危因素的患者，遵醫(yī)囑施用縮宮素等藥物，并提供專門的生活指導與心理干預。

護理至患者分娩。

1.4 研究指標

①干預前后兩組患者血壓控制情況。干預前與干預后在患者平穩(wěn)狀態(tài)下使用血壓計測量，分別在早上8：00、中午12：00、下午4：00、晚上8：00測量4次，取平均值。②母體以及胎兒不良妊娠結(jié)局。③護理責任事件。包括患者身份核查不嚴、患者病史了解不清、護理文書書寫不規(guī)范、安全風險防范意識不足、用藥管理規(guī)范性不足、患者情況動態(tài)監(jiān)測工作不合規(guī)。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，分別以（%）表示計數(shù)資料，以（x±s）表示計量資料，并予以χ2與t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者血壓控制情況

干預前兩組收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后均降低（P<0.05），研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 不良妊娠結(jié)局

研究組母體以及胎兒不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 護理責任事件

研究組未出現(xiàn)護理責任事件，對照組出現(xiàn)患者身份核查不嚴、患者病史了解不清各2例，護理責任事件出現(xiàn)率分別為0.00%、8.00%，研究組明顯低于對照組（χ2=4.167，P=0.041）。

3 討論

妊娠期高血壓在臨床上發(fā)病率很高，具有癥狀嚴重、發(fā)展速度快等特點，與普通產(chǎn)婦相比，該類產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等問題的風險更高[3]。傳統(tǒng)護理通常按照醫(yī)院常規(guī)護理流程與患者實際需要進行，對患者入院后到分娩過程中以及護理中存在的風險重視力度不足，容易導致護理差錯事件，難以提升護理服務(wù)質(zhì)量。對其進行改善對于保障母嬰安全、減少風險問題具有重要意義。

該研究中，干預后研究組收縮壓、舒張壓明顯低于對照組（P<0.05），提示綜合風險防控管理可促進患者血壓控制水平的改善；研究組母體以及胎兒不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)率明顯低于對照組（P<0.05），提示綜合風險防控管理可減少不良妊娠結(jié)局；研究組護理責任事件出現(xiàn)率明顯低于對照組（P<0.05），提示該管理方式可促進護理責任事件的減少。護理風險即為在護理過程中潛在或現(xiàn)存的危險因素給患者造成直接或間接的損傷，導致其受到傷害或死亡的可能性[4]。綜合風險防控管理是管理程序的一種，針對潛在或現(xiàn)存的風險采取有效的干預措施，有計劃地規(guī)避風險[5]。其在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用通過組建專門工作小組可保證護理的及時性與護理資源的有效分配；識別護理風險通過總結(jié)文獻與臨床工作經(jīng)驗，分析患者護理中存在的風險，為護理風險防控措施的開展提供科學依據(jù)；風險防控措施的實施從入院評估、急救預案制定、培訓護理人員、加強用藥管理、重點護理等方面積極消除風險，減少風險問題與護理責任事件[6-7]。相較于傳統(tǒng)護理，綜合風險防控管理加強了對風險識別、風險分析、風險防控的重視，改進護理模式，保障安全妊娠。

綜上所述，綜合風險防控管理在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用可改善患者血壓控制水平、減少母體以及胎兒不良妊娠結(jié)局以及護理責任事件。

[參考文獻]

[1] 馬琨，蘇江濤.妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果[J].中國婦幼健康研究，2017，28（5）：603-605.

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（收稿日期：2018-07-25）