張小鳳 何晶 王春雷 杜麗麗 邢秀亞

[摘要] 目的 探討利用人文關(guān)懷管理乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者的方法。方法 選取來(lái)該院門(mén)診就診的100例乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者，建立健康檔案，利用人文關(guān)懷對(duì)其進(jìn)行管理。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，減輕了乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者對(duì)疾病的恐慌，減輕心理壓力，能夠遵照醫(yī)囑采取正確的治療方法，改變不良生活習(xí)慣，定期到醫(yī)院復(fù)診。結(jié)論 人文關(guān)懷可以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高遵醫(yī)行為，維持良好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷；乙型肝炎相關(guān)性肝癌；抗病毒治療；健康教育；心理疏導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0060-02

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，即是指從事醫(yī)護(hù)過(guò)程中，無(wú)論是醫(yī)生還是護(hù)理人員，都必須以人道的精神，尊重患者的權(quán)利，滿(mǎn)足患者的需求，重視患者的生命，關(guān)注并真誠(chéng)關(guān)心患者的尊嚴(yán)和人格[1]。在我國(guó)，乙型肝炎相關(guān)性肝癌在肝癌患者中占有較高的比例。居住在城市中的患者因?yàn)獒t(yī)療條件優(yōu)越，醫(yī)療保險(xiǎn)制度完善，能夠遵照醫(yī)囑接受正規(guī)的治療，而居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，因?yàn)榈貐^(qū)差異，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比重較大，對(duì)疾病的認(rèn)知水平參差不齊，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，許多患者未能進(jìn)行全面正規(guī)的檢查和治療，使得病情逐漸發(fā)展為肝癌。隨著人類(lèi)醫(yī)學(xué)模式的改變，科室以患者為中心，遵循生理、心理、社會(huì)的新模式，對(duì)來(lái)我科門(mén)診就診的患者施行人文關(guān)懷模式，從疾病預(yù)防開(kāi)始，將疾病的發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，疾病治療方法，按時(shí)復(fù)診意義等與疾病相關(guān)方面的知識(shí)，由門(mén)診醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)健康教育的形式，利用現(xiàn)代通訊手段，逐漸滲透給每一位患者和家屬，使他們能夠掌握正確的疾病相關(guān)知識(shí)，改變就醫(yī)行為，規(guī)范正確地執(zhí)行醫(yī)囑治療方案，使患者的病情得到有效控制。

1 營(yíng)造溫馨人文的就醫(yī)環(huán)境

門(mén)診是醫(yī)院為患者提供服務(wù)的第一道窗口，介入科門(mén)診是家屬和患者第一次就診的場(chǎng)所，無(wú)論是患者還是家屬都會(huì)懷著一顆忐忑的心來(lái)這里就診。明亮寬敞的診室，干凈整潔的診床，淡雅的綠植，營(yíng)造舒適溫馨的診療環(huán)境，可以減輕患者和家屬的恐慌心理。根據(jù)季節(jié)的變化，調(diào)節(jié)好診室內(nèi)的溫度，冬季溫暖如春，夏季清涼干爽，每日定時(shí)通風(fēng)換氣，保持診室內(nèi)的空氣清新，以防止呼吸道傳染病。每間診室玻璃均為磨砂玻璃，具有私密性。每次只允許一位患者進(jìn)入診室，很好地保護(hù)患者的隱私。門(mén)診大廳設(shè)有便民工作站，設(shè)有輪椅，復(fù)印機(jī)，飲水機(jī)等設(shè)施，方便患者和家屬使用；從大廳入口處開(kāi)始地面上都貼有去往各個(gè)主要場(chǎng)所的指示標(biāo)識(shí)，方便患者尋找；扶梯和直梯方便不同人群使用，每一個(gè)環(huán)節(jié)，處處體現(xiàn)出人文關(guān)懷的理念。

2 統(tǒng)一著裝，樹(shù)良好醫(yī)護(hù)形象

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)窗口，其人文護(hù)理質(zhì)量的高低是折射現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一[2]。該科每天出診的醫(yī)生和護(hù)士統(tǒng)一著裝，不帶首飾，化淡妝；不留長(zhǎng)指甲，不涂抹指甲油；不在診室內(nèi)大聲喧嘩，不聚眾聊天；使用文明用語(yǔ)，如：當(dāng)患者進(jìn)入診室，醫(yī)生和護(hù)士起立，對(duì)患者說(shuō)：“您好！請(qǐng)坐，您有什么需要我們幫助”；患者就診完畢，醫(yī)生護(hù)士起立，對(duì)患者說(shuō)：“感謝您對(duì)我們的信任，祝您早日康復(fù)”；親切的話(huà)語(yǔ)縈繞在耳邊，溫暖著廣大患者的心，統(tǒng)一服務(wù)用語(yǔ)，體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)水平，提高患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)滿(mǎn)意度。

3 微笑上崗，規(guī)范服務(wù)

微笑服務(wù)貫穿患者就診全程。對(duì)于腫瘤患者，微笑服務(wù)非常重要?；颊弋?dāng)自己得知身患腫瘤時(shí)，心情極差，總是會(huì)因?yàn)橐恍┦虑榘l(fā)脾氣，家屬也會(huì)帶有一些情緒。門(mén)診護(hù)士和醫(yī)生熱情對(duì)待每一位就診的患者和家屬，使用通俗易懂親切的話(huà)語(yǔ)，得體的行為舉止，安排患者井然有序的就診，有特殊病情變化的患者，及時(shí)安排就診，并做好其他患者的安撫工作。耐心解釋患者和家屬提出的疑問(wèn)，指引患者做好血液和影像檢查，順利完成初步診治。門(mén)診大廳導(dǎo)醫(yī)護(hù)士協(xié)助指導(dǎo)患者就醫(yī)看病，幫助患者掌握使用自助掛號(hào)繳費(fèi)機(jī)的使用方法，縮短患者就醫(yī)時(shí)間，耐心細(xì)致地做好疾病咨詢(xún)，疾病預(yù)防的健康指導(dǎo)。

4 建立良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系

良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系對(duì)患者整個(gè)疾病防治方面起著重要的作用。乙型肝炎患者因?yàn)樽约旱玫氖莻魅拘约膊?，自卑心理?yán)重，再有病情遷延不愈，長(zhǎng)期服用保肝藥物，定期化驗(yàn)檢查，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重，很多患者得不到家屬的理解和關(guān)懷，部分患者有不同程度的抑郁和焦慮，心情極差，脾氣暴躁，思想比較極端，經(jīng)常與家屬或周?chē)笥寻l(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。醫(yī)護(hù)人員需要增加與患者的溝通，站在患者的角度，感受患者的疾苦，幫助他們解決問(wèn)題，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，敞開(kāi)心扉，能夠從被動(dòng)溝通逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，有利于提高患者的遵醫(yī)行為。門(mén)診護(hù)士在診療中起著重要的橋梁作用，對(duì)于新來(lái)就診的患者和家屬，需要給予更多的關(guān)注，耐心講解乙型肝炎發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，定期體檢的意義，家庭成員的預(yù)防方法，減輕患者和家屬的恐慌，告知患者和家屬，保持良好的遵醫(yī)行為，疾病是可以被控制的。

5 選擇適宜的心理疏導(dǎo)方式

我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，許多患者由于疾病的長(zhǎng)期折磨，隨著時(shí)間的遷延，家屬和朋友恐懼被傳染，對(duì)待患者逐漸淡漠，使患者逐漸感覺(jué)被孤立，疏離感極高，這樣更加重心理陰影。有些患者不愿與人交流，自閉在自己的思維方式中，處理事情的方式方法也比較極端。對(duì)于患者各自不同的心理問(wèn)題，門(mén)診護(hù)士進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)，根據(jù)患者及家屬不同的心理問(wèn)題，制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)護(hù)理措施，利用患者就診時(shí)間，對(duì)患者和家屬有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括乙型肝炎的病因，發(fā)病機(jī)制，家庭預(yù)防的重要性，如何預(yù)防接種，目前的治療方法，定期隨診的意義，抗病毒治療的不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的治療方法，將疾病相關(guān)的知識(shí)通過(guò)宣教手冊(cè)，慢性疾病隨訪(fǎng)，微信等形式進(jìn)行健康教育，并將患者和家屬反饋的信息進(jìn)行登記統(tǒng)計(jì)，對(duì)健康教育宣傳手冊(cè)進(jìn)行不斷更新以適應(yīng)廣大患者的需要。

在該院就診的患者中，乙型肝炎相關(guān)性肝癌患者占有較大比例，對(duì)于身患癌癥，許多患者自身無(wú)法接受事實(shí)，有些患者對(duì)診斷處于懷疑態(tài)度，有些患者自暴自棄，而有些患者根本就不知道自己的病情，對(duì)于不同患者，門(mén)診護(hù)士耐心地向患者及家屬簡(jiǎn)明扼要地講解該科對(duì)疾病的治療特點(diǎn)，詳細(xì)介紹各種手術(shù)的治療方法，讓患者和家屬對(duì)于肝癌放下恐懼心理，初步認(rèn)識(shí)到肝癌不等于死亡，只要醫(yī)生與護(hù)士和患者及家屬相互配合，疾病是可以被控制的。

6 增加人文關(guān)懷培訓(xùn)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)護(hù)工作者需要采用新的護(hù)理模式、多元化的護(hù)理方法，更好地護(hù)理患者。護(hù)理理論要與實(shí)際相結(jié)合，才具有實(shí)踐性[3]。該科室組織護(hù)理人員定期參加人文關(guān)懷培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)，不斷更新護(hù)理理論知識(shí)。對(duì)于乙肝相關(guān)性肝癌的患者和家屬應(yīng)給與更多的理解和關(guān)愛(ài)。通過(guò)聘請(qǐng)人文專(zhuān)家講課，向各個(gè)同仁單位的專(zhuān)家進(jìn)行學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)交流，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)人文關(guān)懷的重視程度，真正理解人文關(guān)懷的臨床意義。患者是被治療的主體，而家屬是作為患者長(zhǎng)期的陪伴者，同樣需要關(guān)愛(ài)，門(mén)診護(hù)士通過(guò)與患者家屬的溝通，了解家屬對(duì)于疾病的預(yù)防，治療，家庭防治，定期復(fù)診的重要性等方面情況，并對(duì)信息進(jìn)行整理和評(píng)估，針對(duì)家屬的問(wèn)題，給予合理的建議和幫助。

7 實(shí)施人文關(guān)懷，提高患者的遵醫(yī)行為

通過(guò)實(shí)施人文關(guān)懷，100例乙肝肝炎相關(guān)性肝癌患者的遵醫(yī)行為有效提高。通過(guò)現(xiàn)代通訊設(shè)備，門(mén)診護(hù)士定期隨訪(fǎng)患者，詢(xún)問(wèn)病情變化，在家用藥情況，有無(wú)不適體征，耐心解答患者和家屬的疑問(wèn)，并將問(wèn)題進(jìn)行整理登記，與醫(yī)生一起給予患者合理的建議。通過(guò)慢病隨訪(fǎng)系統(tǒng)，定期向患者群進(jìn)行肝病知識(shí)的普及，家庭護(hù)理方法，飲食起居的注意事項(xiàng)。在患者就診結(jié)束時(shí)，通過(guò)門(mén)診掛號(hào)系統(tǒng)，為患者提前預(yù)約好下次就診時(shí)間，當(dāng)臨近患者就診時(shí)間時(shí)，門(mén)診護(hù)士會(huì)利用電話(huà)或微信提醒患者按時(shí)就診。100例乙肝相關(guān)性肝癌的患者中有86例患者能夠按時(shí)就診，另外14例患者因各種原因未按照預(yù)約時(shí)間就診，但是均在就診日后一周內(nèi)完成就診，未延誤復(fù)查診治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會(huì)模式在實(shí)踐重度轉(zhuǎn)化有賴(lài)于醫(yī)學(xué)對(duì)人們心理和社會(huì)因素的關(guān)懷，而傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下形成的技術(shù)至上觀念妨礙了關(guān)懷的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而也給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?cè)斐闪死щy[4]。目前，我國(guó)的人文關(guān)懷模式還處在發(fā)展過(guò)程，只有在實(shí)踐工作中不斷地探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能進(jìn)一步提高。通過(guò)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)護(hù)工作者的不斷努力，醫(yī)護(hù)患關(guān)系更加融洽，減少了醫(yī)療糾紛，提高了醫(yī)院門(mén)診護(hù)理水平，為醫(yī)院人文關(guān)懷模式的發(fā)展總結(jié)了更多的經(jīng)驗(yàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周焱.人文關(guān)懷護(hù)理在門(mén)診護(hù)患溝通中的應(yīng)用[J].健康周刊，2017（9）：89-90.

[2] 程藝.三甲綜合醫(yī)院門(mén)診人文關(guān)懷護(hù)理缺失的原因分析和對(duì)策[J].醫(yī)院管理，2016（2）：114.

[3] 劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等.護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1500-1505.

[4] 馬建霞，湯晨霞，蘆大帥，等.人文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者門(mén)診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)院管理，2012，19（27）：157-158.

（收稿日期：2018-03-07）