曾萍

[摘要] 目的 探討品管圈在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用效果。方法 回顧性分析該院于2015年1月—2017年1月實施品管圈活動前后收治的78例危重癥患者護(hù)理情況，觀察實施品管圈活動前后該院危重癥患者護(hù)理質(zhì)量情況，并就護(hù)理質(zhì)量總分、患者滿意度、不良事件發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 實施后，該院針對危重癥患者護(hù)理質(zhì)量評分為（94.65±3.47）分，顯著優(yōu)于實施前（86.33±5.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實施后，患者對于護(hù)理人員操作技術(shù)、生活護(hù)理、健康教育及服務(wù)態(tài)度等方面的滿意度均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，實施后患者不良事件發(fā)生率為5.12%，顯著低于實施前15.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動的實施了顯著提高對危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理效果，提高患者及家屬的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；危重癥患者；護(hù)理質(zhì)量；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0086-02

危重癥患者的護(hù)理情況比較特殊，因病情復(fù)雜、患者需求、護(hù)理目標(biāo)不同，針對危重癥患者的護(hù)理對護(hù)理人員來說是較大的挑戰(zhàn)。品管圈的實施為提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率起到了關(guān)鍵的作用，該院自2016年2月以來，開始實施品管圈活動，針對危重癥患者開展護(hù)理服務(wù)取得了優(yōu)秀的成績[1]。該次研究以2015年1月—2017年1月期間，隨機抽取每年39例危重癥患者對其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，探討品管圈在危重癥患者護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2015年1月—2017年1月期間收治的78例危重癥患者，以2015年1月—2016年1月期間收治的39例為實施前，2016年2月—2017年1月期間收治的39例為實施后。實施前，39例患者中男20例，女19例，年齡在15～70歲，平均（42.52±6.38）歲；實施后，39例患者中男17例，女22例，年齡在18～75歲，平均（40.79±5.76）歲。該次研究經(jīng)患者或其家屬簽署同意書，78例患者在性別、年齡及疾病類型上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成員培訓(xùn) 開展品管圈活動前，應(yīng)成立品管圈推動委員會，確定其組織架構(gòu)和原則，開展針對全院醫(yī)護(hù)人員的品管圈知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括品管圈概念、發(fā)展現(xiàn)狀、方法、技巧、實施步驟、關(guān)鍵點及注意事項等，對部分骨干人員可派送其外出學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)歸來再開展定向培訓(xùn)[2]。培訓(xùn)的目的是進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員對品管圈知識的了解，對護(hù)理質(zhì)量提升保持責(zé)任感。

1.2.2 確定活動思路 醫(yī)院品管圈推動委員會應(yīng)與護(hù)理人員共同商討針對危重癥患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，提出控制護(hù)理質(zhì)量上的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)，明確品管圈活動開展的目的、目標(biāo)和步驟。比如：護(hù)理過程中未能充分發(fā)揮不同層級護(hù)士的工作積極性。針對這個問題，要從實際出發(fā)，對護(hù)士的年資進(jìn)行等級劃分，高低年資護(hù)理人員搭配工作，醫(yī)護(hù)之間要配合默契。根據(jù)科室實際情況出發(fā)，客觀地對問題進(jìn)行分析并探討，確定好品管圈活動的思路[3]。

1.2.3 成立品管圈小組 成立品管圈小組，每組成員在4～8人左右，自愿參與、上下結(jié)合，每名護(hù)士可交叉參加幾個不同的小組活動?？赏ㄟ^投票的方式選擇輔導(dǎo)員和小組組長，大家商討確定圈名、口號、主題等內(nèi)容，成立小組后需要上報醫(yī)院品管圈推動委員會進(jìn)行審核、備案。同時，由品管圈推動委員會成員擔(dān)任監(jiān)督員，活動要嚴(yán)格遵守PDCA程序，按照PDCA循環(huán)管理模式中的步驟實施，即計劃-執(zhí)行-檢查-處理-計劃的步驟，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[4]。每個小組組長每2周應(yīng)組織進(jìn)行品管圈小組討論一次，所有品管圈小組活動周期為6個月，討論內(nèi)容主要是確定活動主題、反饋活動問題、探討解決方法。

1.2.4 實施品管圈活動 ①選擇主題。每個小組討論選擇自己的主題和活動內(nèi)容，多個小組可選擇同一主題，最后可進(jìn)行評比。明確活動思路后，通過頭腦風(fēng)暴法提出護(hù)理該主題在護(hù)理過程中存在的缺陷、還需要改進(jìn)的地方及護(hù)理質(zhì)量控制不足之處，并上報到品管圈推動委員會。②擬定計劃書。利用品管圈工具“甘特圖”擬定活動計劃書，作為小組活動進(jìn)度依據(jù)。③現(xiàn)狀分析。根據(jù)小組活動主題，對科室護(hù)理質(zhì)量控制情況及現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，收集并整理數(shù)據(jù)，采用手法柏拉圖及其原則對問題原因進(jìn)行分析，確定活動需要改善的地方。④計算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點）。⑤制定、實施對策。小組成員商討并確定活動主題后，根據(jù)該次品管圈活動找出的問題，按照5W1H原則，從能夠改善可行性、經(jīng)濟性、效益性幾個方面提出可實施的對策，實施過程由小組組長和推薦委員會監(jiān)督員監(jiān)督。⑥檢查效果，總結(jié)經(jīng)驗。實施品管圈小組活動過程中，每兩周進(jìn)行1次活動情況討論，反饋改善對策的實施情況，并對其可行性、經(jīng)濟性及效益性進(jìn)行確認(rèn)，制定出標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，以形成長效機制?；顒娱_展結(jié)束后，客觀對活動情況進(jìn)行評價，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，納入PDCA循環(huán)管理模式中，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實施品管圈活動前后該院危重癥患者護(hù)理質(zhì)量情況，并就護(hù)理質(zhì)量總分、患者滿意度、不良事件發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行比較。護(hù)理質(zhì)量評分根據(jù)該院粘度護(hù)理質(zhì)量考核評價指標(biāo)及計算方法，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量越高，85分以上為合格。滿意度調(diào)查包括護(hù)理人員操作技術(shù)、生活護(hù)理、健康教育及服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護(hù)理質(zhì)量評分情況

實施后，該院針對危重癥患者護(hù)理質(zhì)量評分（94.65±3.47）分顯著優(yōu)于實施前（86.33±5.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.231 9，P<0.05）。

2.2 實施前后護(hù)理滿意度比較

實施后，患者對于護(hù)理人員操作技術(shù)、生活護(hù)理、健康教育及服務(wù)態(tài)度的滿意度均顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 實施前后不良事件發(fā)生率比較

實施后患者不良事件發(fā)生率為5.12%，顯著低于實施前15.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.695 4，P<0.05）。

3 討論

品管圈是指相同、相近或互補工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的團體，目的是全體合作、集思廣益解決問題。將品管圈應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量控制工作中是近年來醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的常用手段。通過實施品管圈活動，可提高醫(yī)護(hù)人員對患者護(hù)理服務(wù)的責(zé)任感和積極性，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)過程中存在的問題，有助于提高護(hù)理滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量[5]。

對于危重癥患者的護(hù)理服務(wù)來說，傳統(tǒng)的護(hù)理管理理念將護(hù)理工作的缺陷歸咎為護(hù)理人員的個人失誤，實際上，護(hù)理過程中的問題不單單是護(hù)理人員因素造成的，更是眾多緩解中一個或多個問題的集中結(jié)果。實施品管圈的目的就是在實施護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)問題，以持續(xù)改善質(zhì)量的方式，降低護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題，提高護(hù)理質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示，實施品管圈活動后，該院危重癥患者護(hù)理質(zhì)量評分、滿意度均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，護(hù)理過程不良事件發(fā)生率也大大減少。這提示，品管圈的應(yīng)用規(guī)范了護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)，實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，對于提高該院護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李克佳，于俊葉，胡建軍，等.品管圈在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果評價[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（8）：793-795.

[3] 上海護(hù)理編輯部.基于品管圈的危重癥護(hù)理質(zhì)量管理學(xué)習(xí)班即將開始招生[J].上海護(hù)理，2015，16（2）：22.

[4] 張晨霞，黃灶榕，羅建娣，等.品管圈活動對危重癥人工氣道留置患者口腔護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國臨床護(hù)理，2017，9（1）：18-20.

[5] 岳彩霞，陸永珍，方立沙，等.品管圈活動在提高體溫單繪制準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016，44（4上旬刊）：174-175.

（收稿日期：2018-01-28）