張小玲 楊姍姍

[摘要] 目的 了解和分析0～3歲兒童心理行為發(fā)育篩查和隨訪結(jié)果。方法 對0～3歲兒童采用心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象，按預(yù)警征中年齡組依次連續(xù)篩查，同時采用標準化量表DDST方法對8～12月兒童、高危兒童進行篩查。對2017年2月—2018年2月來該中心保健管理的3 455名兒童進行監(jiān)測，統(tǒng)計分析0～3歲兒童心理行為發(fā)育篩查和隨訪結(jié)果。結(jié)果 在3 455例所篩查的兒童中，篩查陽性97例，陽性率為2.81%，轉(zhuǎn)上級婦幼保健院確診發(fā)育遲緩23例，發(fā)生率為 0.67%。結(jié)論 社區(qū)開展兒童心理行為發(fā)育篩查十分重要，可以早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)、消除影響兒童心理行為發(fā)育的各種不利因素，減少兒童心理行為發(fā)育偏異的發(fā)生，并早期識別心理行為發(fā)育偏異兒童，早轉(zhuǎn)診、早確診、早干預(yù)，有利于兒童健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 0～3 歲兒童；心理行為發(fā)育；篩查結(jié)果

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0184-02

按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為特征，定期對兒童進行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為水平?，F(xiàn)將西城區(qū)白紙坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科2017—2018年對轄區(qū)兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測情況進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在白紙坊社區(qū)衛(wèi)生中心保健科門診進行健康體檢的3 455名0～3歲兒童。1 794名為男童，1 661名為女童；該市兒童2 641名，外埠兒童814例；其中315名為高危因素兒童，3 140名無高危因素。

1.2 方法

0～3兒童采用預(yù)警征，采用預(yù)警征篩查的頻次按預(yù)警征中年齡組依次連續(xù)篩查。高危兒童（3～4月齡）及每例8～12月齡兒童同時采用標準化量表（DDST）進行篩查。

1.3 評價標準

根據(jù)北京市兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象，檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象即為陽性；根據(jù)北京市的小兒發(fā)育篩查參考手冊，DDST結(jié)果分為正常、基本正常、可疑、異常；根據(jù)北京市年報報表篩查陽性包括：預(yù)警征陽性或DDST結(jié)果為基本正常、可疑、異常，發(fā)育遲緩包括：發(fā)育邊緣狀態(tài)及輕、中、重度發(fā)育遲緩。

1.4 轉(zhuǎn)診

①DDST結(jié)果基本正常、可疑兒童，1個月內(nèi)進行復(fù)查，復(fù)查后仍為陽性者進行登記和轉(zhuǎn)診上級婦幼保健院，并進行隨訪；②預(yù)警征陽性、DDST初篩異常者，進行登記和轉(zhuǎn)診，并隨訪。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究選用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查情況

2.1.1 初篩情況 3 455名兒童中，其中陽性97例，初篩陽性率為2.81%。1 794名男童中篩查陰性的1 735名（占96.71%），陽性59例（占3.29%），1 661名女童中篩查陰性的1 623名（占97.71%），陽性38例（占2.29%），兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.167，P>0.05）。見表1。2 641名該市兒童中篩查陰性2 571名（占97.35%），陽性27例（占1.02%），814名外埠兒童中篩查陰性787名（占96.68%），陽性33例（占4.05%）。該市與外埠兒童初篩陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.013，P>0.05），見表2。3 140名無高危因素兒童中篩查陰性3 060名（占97.45%），陽性80例（占2.55%），315名有高危因素兒童中篩查陰性298名（占94.60%），陽性17例（占5.40%），有無高危因素兒童初篩陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.516，P<0.05），見表3。

2.1.2 社區(qū)復(fù)篩情況 需要復(fù)篩兒童67例，實際復(fù)篩59例，遷出2例，拒絕復(fù)查6例（其中4例家長沒時間，2例家長認為沒必要）復(fù)篩率88.06%。復(fù)篩仍陽性10例，復(fù)篩陽性率為16.95%。經(jīng)社區(qū)醫(yī)生指導干預(yù)后，復(fù)查正常49例。

2.2 轉(zhuǎn)診及隨訪結(jié)果

2.2.1 轉(zhuǎn)診情況 應(yīng)轉(zhuǎn)診40例，實際轉(zhuǎn)診35例（其中直接轉(zhuǎn)診25例，復(fù)篩陽性轉(zhuǎn)診10例），拒絕轉(zhuǎn)診5例（其中3例家長認為孩子正常沒必要，2例家長沒時間），轉(zhuǎn)診率為87.5%。

2.2.2 隨訪結(jié)果 經(jīng)上級婦幼保健院確診發(fā)育遲緩共23例：6例發(fā)育邊緣狀態(tài)，12例輕度發(fā)育遲緩，4例中度發(fā)育遲緩，1例重度發(fā)育遲緩。其中，4例在康復(fù)醫(yī)院訓練，1例在兒童醫(yī)院干預(yù)訓練，其余18例在西城婦幼保健院定期復(fù)查

2.3 管理要求

2.3.1做好高危兒童管理 ①新生兒規(guī)范管理：按照北京市新生兒訪視常規(guī)，通過新生兒訪視仔細詢問病史和查閱圍產(chǎn)保健記錄等，做好新生兒高危判定，同時認真進行檢查，篩出新生兒智能高危因素。對有智能高危因素的兒童在體檢記錄本上做好標記，防止遺漏智能篩查。②對遷入的兒童，及時建立兒童保健手冊，并詳細詢問有無高危因素并做好標記。

2.3.2 篩出心理行為發(fā)育上可能有問題的兒童 健康體檢門診時，及時發(fā)現(xiàn)任何一個可能發(fā)育偏異的兒童，并做好登記、轉(zhuǎn)診及隨訪工作。

2.3.3 督促初篩陽性兒童及時復(fù)篩 兒保組負責人每半個月電話通知需復(fù)篩的兒童家長帶孩子進行復(fù)篩，及時電話隨訪并記錄轉(zhuǎn)診兒童復(fù)查結(jié)果，科主任每季度抽查兒童保健記錄本進行質(zhì)控。

2.3.4 預(yù)見性指導 在新生兒訪視、兒童定期體檢過程中，以兒童心理行為發(fā)育特點為基礎(chǔ)，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導。

3 討論

3.1 兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測的重要性

兒童早期是其神經(jīng)系統(tǒng)和心理能力發(fā)育極其重要的關(guān)鍵時期。社區(qū)開展兒童心理行為發(fā)育篩查十分重要，可以早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)、消除影響兒童心理行為發(fā)育的各種不利因素，減少兒童心理行為發(fā)育偏異的發(fā)生，并早期識別心理行為發(fā)育偏異兒童，早轉(zhuǎn)診、早確診、早干預(yù)，有利于兒童健康發(fā)展。

3.2 社區(qū)兒童保健醫(yī)生隨訪的重要性

由于諸多因素，社區(qū)轉(zhuǎn)診的兒童到上級醫(yī)院的診治率并不理想，其中家長對孩子神經(jīng)心理發(fā)育中存在的問題認識度不夠，一些家長不能面對現(xiàn)實，早期不肯承認兒童的智能發(fā)育落后使部分兒童失去了最佳康復(fù)訓練時期。所以，對需要復(fù)查和轉(zhuǎn)診的兒童，社區(qū)兒童保健醫(yī)生需要做大量的隨訪工作，督促兒童家長及時帶孩子復(fù)查確診，同時做好復(fù)查結(jié)果登記；對確診發(fā)育遲緩的兒童，社區(qū)醫(yī)生要告知兒童家長做好家庭康復(fù)訓練并督促及時復(fù)診；對拒絕復(fù)查或轉(zhuǎn)診的兒童，社區(qū)醫(yī)生要反復(fù)告知家長轉(zhuǎn)診的意義，促使兒童家長帶孩子復(fù)查或到上級醫(yī)院診治，同時給予相應(yīng)的指導。對流動兒童要加大管理力度，對流動性大的兒童尤其是高危兒要定期電話隨訪，促進其定期健康檢查。

定期對兒童進行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學促進兒童健康發(fā)展。

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（收稿日期：2018-06-05）