林乾飛

[摘要] 目的 探究ABO血型鑒定結(jié)果的影響方法以及質(zhì)量控制方法，探究交叉配血的質(zhì)量影響因素以及質(zhì)量控制管理方法。方法 從血庫(kù)中隨機(jī)采集試樣2 000份進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，初步的血型鑒定試驗(yàn)采用試管凝集法，鑒定之后采取交叉配血實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)血型鑒定是否正確。實(shí)驗(yàn)中所使用的血樣應(yīng)均為同一時(shí)間采集的并保存完好的，用以排除其他因素的干擾。結(jié)果 通過試管凝集法鑒定血型的血樣，經(jīng)過交叉配血之后驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)的正確率為97.35%。在檢驗(yàn)的血樣中，血型鑒定的結(jié)果為A型血液樣本占47.90%，B型血液樣本占16.20%，AB型血液樣本占14.90%，O型血液樣本占21.00%。結(jié)論 ABO血型鑒定中存在許多應(yīng)特別注意的方面，在實(shí)際操作中應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)按照標(biāo)準(zhǔn)操作以保證檢驗(yàn)的正確性。

[關(guān)鍵詞] 血型鑒定；交叉配血；質(zhì)量控制；管理

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0127-02

ABO血型分類的主要依據(jù)是人類的紅細(xì)胞表面含有不同種類的抗原，根據(jù)紅細(xì)胞表面所含抗原的不同將血型分為A型、B型、O型、AB型4類，其中，A型血紅細(xì)胞表面只有凝集原A，而其血清中含有抗B的凝集素；對(duì)于B型血，其紅細(xì)胞上含有凝集原B，與A型血不同的是，其血清中存在抗A的凝集素；AB型血的紅細(xì)胞的表面含有凝集素A與凝集素B，其血清中不存在抗A或抗B的凝集素，所以AB型血的人群可以少量接受其他血型的人群的獻(xiàn)血；而對(duì)于O型血的人群來說，其紅細(xì)胞上既沒有A種凝集素，也無(wú)B種凝集素，其血清中同時(shí)含有抗A、抗B的兩種凝集素，所以O(shè)型血的人群的血可以少量輸給不同血型的人，而不能接受不同血型人群的血[1]。由于當(dāng)某種凝集原遇到同種類的凝集素時(shí)會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，所以隨意輸血會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。交叉配血實(shí)驗(yàn)不僅在輸入未知血型的血液之前要進(jìn)行，而且在輸入同種類型的血液以及再一次接受相同來源的血液時(shí)也要進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，以保證輸血的安全。

1 材料與方法

1.1 材料來源及管理

選取在2015年4月—2017年4月之間來該院進(jìn)行血液檢測(cè)的血液樣本2 000例，供血者的年齡在17～80歲不等，保證血液質(zhì)量，未受到其他污染及影響，以排除其他因素的影響。選取優(yōu)質(zhì)的抗A及抗B血清，在低溫下儲(chǔ)存，每天檢驗(yàn)其活性，以保證實(shí)驗(yàn)的正常進(jìn)行。

1.2 血液鑒定方法及交叉配血實(shí)驗(yàn)方法管理

采用凝膠微柱法進(jìn)行血型鑒定，鑒定的步驟為：選取紅細(xì)胞懸液與相應(yīng)的抗體，在凝膠微柱介質(zhì)中進(jìn)行凝集反應(yīng)，在反應(yīng)完全后，使用醫(yī)學(xué)專用的離心機(jī)進(jìn)行離心操作，觀察反應(yīng)結(jié)果。這種方法反應(yīng)時(shí)間較短，準(zhǔn)確性較高，適合應(yīng)用于血型鑒定實(shí)驗(yàn)。

在試管中添加受血者的血清與供血者的血細(xì)胞懸著液，在另取的試管中加入受血者的血細(xì)胞懸著液與供血者的血清，兩種試管放入20℃的水浴鍋中進(jìn)行凝集實(shí)驗(yàn)，一段時(shí)間待反應(yīng)完全后觀察是否出現(xiàn)凝集現(xiàn)象[2]。

1.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果管理

對(duì)于實(shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)分別由兩位醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對(duì)于兩次實(shí)驗(yàn)結(jié)果不同的現(xiàn)象，應(yīng)使用微柱凝膠法再次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)，使用電腦軟件進(jìn)行處理，計(jì)算所有數(shù)據(jù)中發(fā)生凝集的數(shù)目占總數(shù)目的比例，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷。

2 操作規(guī)范管理

①實(shí)驗(yàn)中所使用的試管與玻片在使用前應(yīng)當(dāng)清洗干凈，并做好殺菌滅毒處理，以防止雜質(zhì)對(duì)實(shí)驗(yàn)造成不良影響。②在實(shí)驗(yàn)的過程中嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行加樣操作，比如在實(shí)驗(yàn)時(shí)先加入血清，再加入血細(xì)胞懸著液，防止出現(xiàn)忘記添加血清卻難以發(fā)現(xiàn)的情況。③實(shí)驗(yàn)中會(huì)用到離心操作，在進(jìn)行離心操作時(shí)要注意轉(zhuǎn)速的控制以及離心時(shí)間長(zhǎng)短的選擇，以防止離心時(shí)轉(zhuǎn)速過大或者離心時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致細(xì)胞破裂的現(xiàn)象。④嚴(yán)格監(jiān)控實(shí)驗(yàn)試劑的質(zhì)量，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，要實(shí)時(shí)檢測(cè)試劑的活性及質(zhì)量，試劑要在冰箱中冷藏保存。⑤實(shí)驗(yàn)要在抗A、抗B凝集素活性正常時(shí)進(jìn)行，防止對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。⑥實(shí)驗(yàn)中使用的滴管、玻片等要做好標(biāo)簽，在使用時(shí)要保證不混用，防止污染試劑以及試樣。⑦在進(jìn)行兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)時(shí)要認(rèn)真核對(duì)樣本，并認(rèn)真填寫報(bào)告，保證在發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)能夠及時(shí)找出出錯(cuò)的操作。⑧血型鑒定以及交叉配血實(shí)驗(yàn)中所使用的血液樣本要妥善保存7 d以上，以便進(jìn)行復(fù)查工作。⑨每天要檢查實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否在質(zhì)量控制的范圍內(nèi)，若超出范圍，要仔細(xì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)記錄找出錯(cuò)誤并及時(shí)改正。⑩溫度的控制要嚴(yán)格。實(shí)驗(yàn)中凝集反應(yīng)發(fā)生的最適溫度為20℃左右，溫度過高或過低時(shí)都有可能出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象影響實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確。

3 結(jié)果

對(duì)所使用的血液樣本進(jìn)行的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，A型血液樣本為958例，B型血液樣本有324例，AB型血液樣本有298例，O型血液樣本有420例。A型血液樣本占47.90%，B型血液樣本占16.20%，AB型血液樣本占14.90%，O型血液樣本占21.00%。對(duì)于血液樣本所做的交叉配血實(shí)驗(yàn)中，有1 947例未出現(xiàn)凝集反應(yīng)，占總數(shù)的97.35%，操作的成功率較高。

4 討論

ABO血型鑒定對(duì)于輸血安全具有極其重要的意義。在確定供血者與受血者的血型之后，在輸血之前還應(yīng)該進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，交叉配血實(shí)驗(yàn)是指提取受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞進(jìn)行凝集實(shí)驗(yàn)；同時(shí)，還要提取受血者的紅細(xì)胞以及供血者的血清進(jìn)行凝集實(shí)驗(yàn)，受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞的反應(yīng)是為了檢驗(yàn)受血者血清中是否含有能與供血者血細(xì)胞反應(yīng)的凝集素，而后一個(gè)受血者紅細(xì)胞與供血者血清的反應(yīng)是為了檢驗(yàn)供血者的血清中是否含有能夠反應(yīng)的凝集素。防止發(fā)生輸血過程中的溶血性反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)危險(xiǎn)。這種方法不僅能保證輸血的安全性，而且可以檢測(cè)出ABO血型系統(tǒng)中存在的不規(guī)則凝集素以及判斷發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)之外的抗體，對(duì)于輸血及血液的安全具有重要意義[3]。

血型鑒定對(duì)于輸血安全具有極其重要的作用，此外，血型鑒定還有其他許多方面的應(yīng)用，例如在進(jìn)行器官移植時(shí)選擇血型相符的供體，可以在一定程度上減弱免疫排斥反應(yīng)的強(qiáng)度，還可以用于新生嬰兒的溶血癥的患病原因的分析以及可以用來做親子鑒定等。血型鑒定的方法有多種多樣，例如撥片法，凝膠微柱法等，各種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，玻片法較為簡(jiǎn)單、便易，但在鑒定的過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，而對(duì)于凝膠微柱法的檢測(cè)精度高，但是其檢測(cè)成本高。各種方法互有優(yōu)劣，在檢測(cè)時(shí)往往不單獨(dú)使用一種方法，而是多種方法相互平行使用，以降低檢測(cè)成本并提高檢測(cè)精度[4-5]。

血型鑒定在許多方面有重要的應(yīng)用，所以在提高檢測(cè)精度方面應(yīng)有大的提高。交叉配血對(duì)于血型鑒定具有檢測(cè)作用，所以也應(yīng)該提高交叉配血實(shí)驗(yàn)的精準(zhǔn)度。血型鑒定以及交叉配血實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的失誤是有許多方面的，實(shí)驗(yàn)中所使用的玻片或者滴管未清洗干凈，上面附著的雜質(zhì)可能會(huì)與血清中或者血細(xì)胞中的某些物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致不該發(fā)生凝集反應(yīng)的樣品發(fā)生凝集反應(yīng)或者使應(yīng)該發(fā)生凝集反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)不能出現(xiàn)凝集反應(yīng)，極大地影響了鑒定的準(zhǔn)確度。實(shí)驗(yàn)中操作不規(guī)范，沒有按照要求與順序添加試劑使實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤，也是影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一大因素。在血型鑒定中涉及到使用離心機(jī)的操作，在使用離心機(jī)時(shí)，離心機(jī)使用不當(dāng)也會(huì)引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果偏差，如果離心機(jī)在使用時(shí)轉(zhuǎn)速過高，導(dǎo)致細(xì)胞破裂，使出現(xiàn)的凝集現(xiàn)象不明顯，或者如果離心時(shí)間過長(zhǎng)的話，也有可能導(dǎo)致細(xì)胞破裂影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在許多情況下，進(jìn)行血型鑒定試驗(yàn)與交叉配血實(shí)驗(yàn)時(shí)的溫度也影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在某些特殊溫度下，細(xì)胞可能會(huì)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，在溫度過高或過低時(shí)，進(jìn)行凝集反應(yīng)的血細(xì)胞與抗A、抗B凝集素的活性是不同的。比如說，當(dāng)溫度較高或較低時(shí)，無(wú)論是否加入抗A、抗B凝集素，血細(xì)胞自身都會(huì)發(fā)生反應(yīng)生成與凝集反應(yīng)相同的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象；同樣的，抗A、抗B凝集素也存在相同的性質(zhì)，如果溫度控制不當(dāng)，可能會(huì)造成抗A、抗B凝集素的失活，形成沉淀。在實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于各種儀器的管理也是十分必要的，進(jìn)行滴加或者承載反應(yīng)的儀器務(wù)必做到不能混用，因?yàn)樵趦x器滴加或者承載完反應(yīng)之后，一定會(huì)在儀器上殘存許多物質(zhì)，而這些又會(huì)反過來對(duì)后續(xù)的實(shí)驗(yàn)造成嚴(yán)重影響。在實(shí)際工作中，由樣本本身所引起的實(shí)驗(yàn)誤差也是不容忽視的，如果所選取的血樣時(shí)間過長(zhǎng)，容易出現(xiàn)血細(xì)胞表面的凝集素的性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大偏差，所以在實(shí)驗(yàn)中，要隨時(shí)做好實(shí)驗(yàn)記錄，在出現(xiàn)問題時(shí)就可以尋根溯源，簡(jiǎn)單快速地尋找到問題，從而找到解決問題的方案，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果正確可信。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃培勝，唐榮輝.ABO血型鑒定及交叉配血中常見錯(cuò)誤[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，25（6）：318-319.

[2] 肖嘉秀.ABO血型鑒定、交叉配血的質(zhì)量控制[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，3（18）：226-227.

[3] 徐路瓊.ABO血型鑒定結(jié)果的質(zhì)量控制方法[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，6（19）：1667-1668.

[4] 古麗旦·熱合木.ABO血型鑒定及交叉配血中常見錯(cuò)誤的總結(jié)報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（27）：504.

[5] 侯海波.臨床檢驗(yàn)ABO血型鑒定的質(zhì)量控制[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：26-27.

（收稿日期：2018-05-05）