李超 劉春艷

[摘要] 目的 分析持續(xù)質(zhì)量改進對手術(shù)室護理風險防范管理的價值。方法 選取2015年6月—2017年7月手術(shù)室接收患者和護理人員作為該次調(diào)查對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組患者168例，兩年未有護理人員增減均18名，給予對照組實施常規(guī)護理管理，而給予觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進護理管理，分別對比兩組護理人員接受不同護理管理模式后護理人員對安全隱患意識水平、患者對該次調(diào)查的滿意。結(jié)果 觀察組護理人員安全隱患意識水平評分各項均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；以及觀察組患者對該次調(diào)查滿意度為98.21%，對照組為79.17%，相比觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)護理質(zhì)量改進管理模式可有效提升手術(shù)室護理人員對風險防范意識水平，降低患者發(fā)生不良事件，提升護理效果。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；風險防范；持續(xù)質(zhì)量改進；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（a）-0056-02

手術(shù)室外科手術(shù)的重要治療場所，同時也是醫(yī)院發(fā)生危險最高的科室，而對于首要處理危險和面對風險的為手術(shù)室護理人員，若未擬定相應(yīng)的風險防范管理方案，可直接影響患者治療和護理質(zhì)量，應(yīng)引起手術(shù)室管理者的高度重視[1]。常規(guī)的手術(shù)室僅依靠于目前現(xiàn)有護理工作，導(dǎo)致可能引發(fā)風險事故發(fā)生的因素未進行防范。而為適應(yīng)現(xiàn)有的手術(shù)室治療和護理的需要，2015年6月—2017年7月該院特針對風險防范提出持續(xù)質(zhì)量改進護理管理方法，現(xiàn)將常規(guī)護理和持續(xù)質(zhì)量改進對風險防范的對比效果進行詳細闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選取2015年6月—2016年12月該院手術(shù)室接收的168例患者對照組，而2017年1—7月該院接受的168例患者為觀察組，觀察組男性91例、女性77例，年齡范圍14～75歲，平均年齡為（53.8±12.84）歲；對照組中男性87例、女性81例，年齡范圍12～78歲，平均年齡為（52.1±14.02）歲，兩年度內(nèi)未有護理人員增減，均為18名，年齡范圍為20～47歲，平均年齡為（32.7±4.01）歲，學歷分類：中專學歷8名、大專學歷7名，本科以上3名；護士10名、護師4名、主管護師3名，副主任護師1名，對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且該次調(diào)查內(nèi)容、方法經(jīng)過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組實施常規(guī)護理管理模式。

1.2.2 觀察組 給予觀察組實施風險管理防范護理管理模式：①組間安全小組：由護士長擔任組長，主要負責擬定風險防范管理方案和各崗位人員調(diào)配，以及與醫(yī)院協(xié)調(diào)關(guān)于該科室工作，高年資護士擔任風險防范方案執(zhí)行監(jiān)督人員，主要負責方案日常執(zhí)行步驟和規(guī)范性，以及對緊急情況進行應(yīng)急情況協(xié)助處理，低年資護士擔任風險方案完全執(zhí)行人員，主要負責完全執(zhí)行風險防范方案內(nèi)容，并將執(zhí)行過程中的問題進行反饋[2]；②強化自查工作：各崗位人員均應(yīng)對自我工作內(nèi)容、完成質(zhì)量進行自查，如器械保管、術(shù)間確認、護理記錄單書寫、管道脫落等事件應(yīng)核查和確認，同時對于完成工作過程中出現(xiàn)不可避免和不可抗力因素時應(yīng)及時反饋；③組織開展風險防范學習：護士長應(yīng)根據(jù)手術(shù)室護理具體操作流程和規(guī)范性組織護理人員學習，如無菌技術(shù)、傳遞器械、器械使用規(guī)范、標準書寫以及術(shù)后交接等，并且護士長擬定考核步驟標準分數(shù)，并將考核分數(shù)納入績效獎金考核中，提升護理人員自主學習和糾正能力[3]；④護理質(zhì)量持續(xù)改進：護士長應(yīng)定期進行手術(shù)室護士機體討論會議，主要根據(jù)工作過程中遇到的可修改的護理問題進行方案整改，改進宗旨為持續(xù)提升護理服務(wù)質(zhì)量，降低風險事故發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組護理人員接受不同護理管理模式后護理人員對安全隱患意識水平、患者對該次調(diào)查的滿意。

1.4 療效判定標準

對于手術(shù)室安全隱患調(diào)查主要包括安全隱患認知、工作態(tài)度、安全管理態(tài)度、風險意識以及安全管理意向等，每項分數(shù)為20分，分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越高，醫(yī)生和患者對該次調(diào)查的滿意度調(diào)查表采用根據(jù)該科室特點擬定的調(diào)查表，每份問卷為百分制，采用非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個級別評價，其中非常滿意為85～100分、滿意為75～84分、一般滿意60～74分，不滿意為60分以下，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總調(diào)查例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算處理，計量和計數(shù)資料以t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組接受不同護理管理模式后安全隱患意識水平評分，見表1。

對比兩組患者對該次調(diào)查滿意度情況，見表2。

3 討論

手術(shù)室收治患者病情較重、發(fā)展快等患者，因此，需要較高的醫(yī)療管理、業(yè)務(wù)水平。而對于手術(shù)室護理質(zhì)量的好已壞直接影響患者治療和護理效果，所以手術(shù)室對于護理質(zhì)量的持續(xù)改進和評價至關(guān)重要，而常規(guī)的手術(shù)室護理管理常以季度、半年、年終為時間點進行評價，將經(jīng)工作重點放置在終結(jié)上，并未將總結(jié)后得出的結(jié)論擬成可行性報告進行實施[5]，該次調(diào)查采用針對風險防范實施的持續(xù)質(zhì)量改進護理管理模式，而持續(xù)質(zhì)量改進并不只局限于本次調(diào)查的區(qū)間，應(yīng)是一個沒有終點，通過對工作的內(nèi)容的不斷改進、評價、培訓、考核等，降低患者在就診階段發(fā)生的不安全事件，提升科學、合理、有效的護理服務(wù)質(zhì)量、水平，將真正的服務(wù)對象轉(zhuǎn)移為患者，不再像傳統(tǒng)的常規(guī)護理管理，通過遇見性風險實施相應(yīng)護理管理，而未采用真正的預(yù)見性實施風險防范管理[6]。

同時常規(guī)護理管理規(guī)章制度不健全和缺少可行性，且對于護理人員責任和工作區(qū)域劃分并不明確，使得低年資護理人員出現(xiàn)工作漫不經(jīng)心、不具有責任心以及推卸責任等情況，且目前，該院患者數(shù)量大量增加，使得護理人員的工作調(diào)配和人員支配等出現(xiàn)不平衡和不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，以及護理人員對護理人員排班制度未有嚴格執(zhí)行和要求，使得出現(xiàn)私自串班、連續(xù)值班、大面積休息等情況，導(dǎo)致護理人員身心疲憊，極易出現(xiàn)風險事故。因此手術(shù)室護士長應(yīng)明確護理工作區(qū)域、職責、排班規(guī)定等[7]。提升護理工作管理、要求等規(guī)范性。且護士長應(yīng)階段性組織護理人員針對風險防范管理召開集體會議，通過相互之間的經(jīng)驗分享，提高護理人員對風險防范的意識，避免護理人員在工作中發(fā)生同類錯誤，護士長還應(yīng)根據(jù)護理人員反饋的關(guān)于風險防范方案中的問題，適當進行整改。

通過該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于觀察組通過實施持續(xù)護理質(zhì)量后護理安全隱患認知、工作態(tài)度、安全管理態(tài)度、風險意識以及安全管理意向等評分均明顯高于對照組（P<0.05）；通過接受持續(xù)質(zhì)量改進后，觀察組患者滿意度為98.21%、對照組為79.17%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進護理管理模式可有效提升護理團隊的配合默契、工作效率、工作質(zhì)量和服務(wù)水平，將手術(shù)室護理工作中可能發(fā)生的風險概率降低最低，進而提升護理患者和意識對護理管理服務(wù)的滿意度，規(guī)范護理人員工作中的工作要求和行為，值得大力推廣。

[參考文獻]

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[2] 黎佔芳，王淑和，陳月媚，等.手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用情況[J].中國醫(yī)學工程，2015（10）：210.

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[6] 索改霞，董連榮，張宏英，等.手術(shù)室護理質(zhì)量綜合評價指標在手術(shù)室持續(xù)質(zhì)量改進中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志，2015（s2）：216-217.

[7] 林衛(wèi)紅，鄭鳳燕，蔡冬冬，等.“1+3”模式在手術(shù)室儀器設(shè)備持續(xù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（28）：4116-4119.

（收稿日期：2018-01-15）