張雪醫(yī) 張麗文 白明輝 鄧李玲 田思思

[摘要] 目的 探究CBL教學模式在兒科見習中的應用效果。方法 首先對2個班級學生進行一次綜合考核，然后分別采用CBL教學模式與PBL教學模式的方式授課，每組4～5 人，由一位講師職稱以上的專職教師負責。先給出一個較為完整的病例資料，讓學生回去準備，下次課進行討論分析，每位學生當場都要發(fā)言，從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷與治療進行分析，全部一次性完成。實驗歷時一學期。最后對學生進行訪談及試卷測驗，教師問卷的主要內(nèi)容：更喜歡哪種教學方式、能夠充分利用時間、更容易與學生交流、教學效果更好、較少地偏離主題、哪種方法有利于討論等。結(jié)果 兩組學生入科考試與出科考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL教學模式下學生學習用時更短，更接近臨床學習特點，且喜歡CBL教學模式的學生明顯多于喜歡PBL教學模式學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；教師通過觀察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，CBL教學模式更有利于組織學生進行討論，更容易把握學生的學習情況，且就偏離主題情況來看，CBL教學法偏離主題概率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 同PBL教學模式相比，在兒科見習中，CBL模式教學的效果更好，學生更喜歡該教學法，更有利于教師把握教學節(jié)奏，是一種符合兒科見習特點的教學方式。

[關(guān)鍵詞] CBL教學模式；兒科見習；應用效果

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0096-02

以問題為中心的PBL教學模式與以案例為基礎(chǔ)的CBL教學模式是兒科見習階段常用的2種教學方式，對于兩種教學方式的應用效果的討論一直是近年來國內(nèi)外醫(yī)學教學的熱點問題[1]。隨著我國醫(yī)學教學改革的深入，CBL教學模式已逐漸在我國高等醫(yī)學教學中普及，但對CBL教學模式與PBL教學模式的爭議與討論仍未平息[2]。為了探究哪種教學模式在兒科見習中應用效果更好，通過對2個班兒科見習生的分組教學和研究，得到了較確切的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2個兒科見習班的學生為研究對象，深入研究他們在兒科見習期間的學習情況，然后隨機將兩個班的兒科見習生，共計119人，分為不同的學習小組，每組4～5人。119名兒科見習生的一般資料（學習情況、性別、年齡、認知能力等），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

首先對兩個班級學生進行一次綜合考核，然后分別采用CBL教學模式與PBL教學模式的方式授課，每組4～5人，由一位講師職稱以上的專職教師負責。先給出一個較為完整的病例資料，讓學生回去準備，下次課進行討論分析，每位學生當場都要發(fā)言，從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷與治療進行分析，全部一次性完成。實驗歷時一學期。最后對學生進行訪談及試卷測驗，教師問卷的主要內(nèi)容：更喜歡哪種教學方式、能夠充分利用時間、更容易與學生交流、教學效果更好、較少地偏離主題、哪種方法有利于討論等。

考核內(nèi)容：確定納入研究的2個見習生班級后，立即進行入科考試，考試主要內(nèi)容為學生對一般兒科知識的掌握情況，如名詞解釋、案例分析等，考試形式為閉卷，計算方式為百分制。

教師分配：根據(jù)所用教學模式的不同，初步將學生分為PBL教學模式組和CBL教學模式組，每組由固定的教師組負責。將學生分為4～5人的小組后，根據(jù)教師人數(shù)進行配置，有條件時采取一對一帶教（一名教師負責一個小組），條件不允許時一名教師可負責多個小組。

教師的納入標準：①優(yōu)先選擇具有臨床經(jīng)驗的醫(yī)師作為見習生教師（一般需工作3年以上）。②優(yōu)先選擇對PBL教學模式與CBL教學模式做過細致研究的教師。

1.3 PBL教學模式

每組學生4～5人，由一位符合條件的講師負責，教師先將問題整理完善，于第1次上課時將問題分配給學生，安排學生在課下時間查找資料自行解決，第2次上課時安排學生進行討論，在指出學生需補充的資料并提出新的問題，第3次上課時安排學生討論，指出學生需補充的資料并提出新的問題，如此反復。最后采取閉卷考試測評學生具體掌握了哪些知識，并評測學生臨床分析能力、臨床技能等。

1.4 CBL教學模式

每組學生4～5人，由一位符合條件的講師負責，第一次授課時教師將整理好的完整的病例資料分配給不同的小組，讓學生回去熟悉案例資料并準備發(fā)言，于第2次授課時安排學生進行課上發(fā)言，要求學生根據(jù)病例資料從發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等多方面一次性完成發(fā)言。

1.5 教學效果評估方式

閉卷考試：入科與出科時均進行閉卷考試，兩次考試題目相似，均采取百分制表示。

問卷調(diào)查：針對教師和學生分別制定不同的問卷調(diào)查表，主要圍繞PBL和CBL教學法的優(yōu)缺點、教學效果進行問卷調(diào)查，旨在從教師與學生2個不同的角度分析2種教學模式在兒科見習中的應用效果。主要獲取的信息有：①教師方面的信息有：更喜歡哪種教學方式，哪種教學模式下教學效率更高，哪種教學模式下學生討論更具有價值，討論偏離主題的概率等。②學生方面的信息有：哪種教學方式有利于獨立學習，喜歡哪種教學方式，哪種教學模式下時間利用效率更高，哪種教學模式個人臨床技能提升更明顯等[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間計數(shù)資料用χ2檢驗，用例數(shù)表示，計量資料行t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組學生入科考試與出科考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL教學模式下學生學習用時更短，更接近臨床學習特點，且喜歡CBL教學模式的學生明顯多于喜歡PBL教學模式學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

從概念上來說，CBL教學模式與PBL教學模式均是討論是教學模式。無論在哪種教學模式中，教師主要負責引導和協(xié)助學生，只不過形式上有所不同，一種是利用問題，另一種是利用案例，這個過程都是教師鼓勵學生發(fā)揮自身主觀能動性去探索與臨床實技、臨床診療相關(guān)知識的過程，促使學生形成獨立思考的能力是兩種教學模式的共同目標[4]。但是從構(gòu)架的角度進行分析，PBL教學模式和CBL教學模式又存在明顯的不同，PBL教學模式更傾向于理論到實踐這種轉(zhuǎn)化模式，雖然是通過問題進行引導，但問題總是無法完全脫離于教材，而CBL教學模式更傾向于實踐到理論這種轉(zhuǎn)化模式，臨床中每一個病例都是獨一無法的，疾病的發(fā)生具有一定的機制可循，但發(fā)病是隨機的，每一個病患的臨床指征也是不同的，因此從落實到臨床實踐的角度來說，CBL教學模式更具優(yōu)越性。

在該組研究中，發(fā)現(xiàn)兒科臨床見習生更喜歡CBL教學模式，教師的觀點也與之類似，通過分析和總結(jié)后，CBL教學模式在兒科見習中具有以下優(yōu)勢：①節(jié)約時間，直接將案例與教材內(nèi)容進行結(jié)合，大大減少了學生搜尋資料時的盲目性，學生有更多的時間去思考其他問題[5]。②利用完整的案例進行教學，有利于將教學與臨床進行結(jié)合，實踐指向特征更強。③如學生基礎(chǔ)理論知識掌握較扎實，不需要再進行大量的資料查閱，可以去研究更多的臨床問題，并且以一個病例資料作為單次討論的中心和主題，教學連貫性、針對性更強。④同問題相比，案例教學更具可操作性，學生的學習興趣更高，有利于提高學生討論的積極性并降低討論偏離主題的概率。

兒科學是臨床醫(yī)學下的二級學科，其研究對象是自胎兒至青春期的兒童。臨床醫(yī)學生努力學習好兒科學的知識，能夠有效保障兒童的健康成長[6]。將CBL教學法應用于兒科疾病的教學過程中，不僅是強化鞏固兒科學的理論知識，主要的目的是使兒科學的理論應用于兒科學的臨床實踐中，使學生在理解兒科理論知識的同時，培養(yǎng)他們兒科學的臨床思維及提高他們的臨床實踐能力，有助于他們快速成長為一名合格的醫(yī)生。因此綜合來說，將CBL教學法應用于兒科學的臨床教學過程中具有重要的理論及現(xiàn)實意義。

[參考文獻]

[1] 張懿，尚云曉，陳丹.PBL結(jié)合CBL教學法在七年制兒科課間實習中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（4）：107-108.

[2] 張海鄰，林立，張維溪.基于TBL的CBL改良教學法在兒科學課堂教學中的實踐和思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（6）：108-109.

[3] 張士發(fā)，余結(jié)根，趙勁松.基于CBL的床旁教學模式在《兒科學》實踐教學中的應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2017，36（3）：291-293.

[4] 金必梅.CBL教學法在兒科護理教學中的實踐研究[J].飲食保健，2017，4（15）：316.

[5] 郭春紅，薛志林，常青.翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL在臨床本科兒科教學中的探索[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2016，30（6）：702-705.

[6] 楊蓮芳，朱璐卡，王井和.CBL與PBL教學法在兒科學臨床實習教學中的效果比較[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（11）：121-122.

（收稿日期：2017-12-08）