楊海濱

[摘要] 目的 探討品管圈聯(lián)合集束化護理在提高手術(shù)患者健康教育質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 抽選2014年9月—2015年10月該院收治的180例擇期手術(shù)患者隨機分為兩組各90例，對照組僅給予常規(guī)健康教育，觀察組給予品管圈聯(lián)合集束化護理，對兩組健康教育質(zhì)量開展問卷調(diào)查。結(jié)果 觀察組疾病認(rèn)知、健康信念與健康行為水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈聯(lián)合集束化護理應(yīng)用于手術(shù)患者能夠顯著提高健康教育質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；集束化；手術(shù)患者；健康教育

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0079-02

健康教育是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要組成部分，目前已在臨床護理中廣泛開展，并成為衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在實際操作中，有些護士雖精心準(zhǔn)備卻仍然存在手術(shù)患者對宣教內(nèi)容不明確的情況，從而造成患者不配合甚至手術(shù)延遲、麻醉難度加大等不良后果，由此可見護理方法對健康教育質(zhì)量起著決定性作用，只有采用科學(xué)的護理方法才能達到事半功倍的效果[1]。為探討品管圈聯(lián)合集束化護理的應(yīng)用效果，該院抽選2014年9月—2015年10月180例擇期手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院治療的180例擇期手術(shù)患者，所有患者均對該課題研究目的及意義知情，并自愿簽署知情協(xié)議書，排除既往精神疾病史及無法正常交流、溝通者。采用抽簽法將180例患者等分為兩組，每組各90例，觀察組男性46例，女性44例，年齡21～82歲，平均年齡（37.95±6.40）歲，文化程度：初中及以下19例，高中34例，專科23例，本科及以上14例，手術(shù)類型：普外手術(shù)33例，骨科手術(shù)21例，神經(jīng)外科手術(shù)17例，泌尿外科手術(shù)14例，婦產(chǎn)科手術(shù)5例；對照組男性49例，女性41例，年齡19～83歲，平均年齡（39.58±5.44）歲，文化程度：初中及以下22例，高中27例，?？?0例，本科及以上11例，手術(shù)類型：普外手術(shù)36例，骨科手術(shù)19例，神經(jīng)外科手術(shù)15例，泌尿外科手術(shù)15例，婦產(chǎn)科手術(shù)5例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)健康教育：在患者入院后由責(zé)任護士進行口頭教育指導(dǎo)，開展術(shù)前宣教與術(shù)后教育，出院前進行出院指導(dǎo)，具體內(nèi)容由責(zé)任護士根據(jù)患者情況靈活選擇。觀察組給予品管圈聯(lián)合集束化護理，具體如下。①開展品管圈活動。對全科護理人員進行品管圈宣傳教育，由護士長介紹品管圈活動規(guī)則及方法，圈員由全科護理人員組成，由護士長擔(dān)任組長。分析手術(shù)患者健康教育中存在的問題，通過問卷調(diào)查評估患者對健康教育的滿意情況，找出影響教育質(zhì)量的直接和潛在原因。確定品管圈活動主題，按照主題要求制定健康教育計劃，由圈員負(fù)責(zé)實施，在實施過程中需由責(zé)任護士結(jié)合患者手術(shù)類型、文化程度、心理特點等開展一對一個體化健康教育，術(shù)前健康教育的重點是術(shù)前評估與心理指導(dǎo)，了解患者營養(yǎng)狀況，以親切的語言引導(dǎo)患者，幫助其樹立手術(shù)成功及疾病康復(fù)信心，消除顧慮以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)后健康教育的重點是了解患者恢復(fù)情況，注意觀察情緒、精神狀態(tài)波動，耐心解答患者及家屬的各種疑問，鼓勵早期下床活動。詢問患者護理工作建議，認(rèn)真做好護理記錄。由圈員對健康教育計劃執(zhí)行情況進行分析討論，評價活動效果，發(fā)現(xiàn)問題后及時調(diào)整策略，制定更加完善的護理方案，保證護理質(zhì)量持續(xù)提升。②實施集束化護理。采用各科得到廣泛應(yīng)用及臨床認(rèn)可的健康教育路徑開展護理工作，根據(jù)患者個性特點、文化程度、疾病特點、手術(shù)類型制訂完善健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程，包括健康教育開展時間、教育內(nèi)容、教育方式、效果評價等，由責(zé)任護士嚴(yán)格按照健康教育標(biāo)準(zhǔn)流程實施健康教育，避免教育的隨意性與盲目性。為了保證健康教育的形式多樣性，除需開展一對一健康宣教外，還可以在病房內(nèi)設(shè)置健康宣教版塊，推薦患者閱讀宣傳手冊，在病房內(nèi)播放健康教育視頻，逐步提高患者對疾病知識的掌握程度，保證健康教育效果。

1.3 觀察指標(biāo)

自擬健康教育質(zhì)量評價表，在患者出院前進行問卷調(diào)查，健康教育指標(biāo)包括疾病認(rèn)知（術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、康復(fù)鍛煉、飲食禁忌）、健康信念（主動表達自我感受、信任醫(yī)護人員、主動尋求康復(fù)信息、主動接受功能鍛煉）、健康行為（參與制定治療計劃、自我監(jiān)測、早期活動、保持口腔衛(wèi)生、遵醫(yī)囑用藥）[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，健康教育質(zhì)量調(diào)查結(jié)果采用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護理干預(yù)后健康教育質(zhì)量調(diào)查對比：該次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷180份，回收率和有效率均為100.0%，具體結(jié)果見表1。

3 討論

手術(shù)患者護理工作任務(wù)重、難度大，健康教育是臨床護理的重中之重，傳統(tǒng)護理模式難免存在一些問題，使得健康教育流于形式，加之護理人員業(yè)務(wù)水平與知識儲備不同，健康教育內(nèi)容單調(diào)缺乏指導(dǎo)性[3]。通過建立品管圈與集束化聯(lián)合護理模式，能夠根據(jù)患者實際情況與循證基礎(chǔ)開展個體化健康教育，使健康教育更加規(guī)范、合理，避免了傳統(tǒng)健康教育的隨意性和盲目性。品管圈與集束化護理是2種比較新穎的臨床護理模式，但尚未有系統(tǒng)、規(guī)范統(tǒng)一的模式研究，也未見兩者聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報道，該次研究旨在探討兩種護理模式的聯(lián)合應(yīng)用效果，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)品管圈聯(lián)合集束化護理干預(yù)后，疾病認(rèn)知、健康信念與健康行為3個方面的健康教育水平均明顯高于對照組（P<0.05）。該次研究中結(jié)果的判定主要通過問卷調(diào)查完成，健康教育質(zhì)量評價表共包括15道題目，調(diào)查采用匿名問卷方式，由患者獨立完成，對不理解內(nèi)容可適當(dāng)解釋，但不允許出現(xiàn)暗示性提醒，現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場回收，從而保證了調(diào)查結(jié)果的客觀性和可靠性。

品管圈護理管理強調(diào)主動參與、團結(jié)協(xié)作，通過調(diào)動護理全員的自覺性和積極性來提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在品管圈活動中每個護士都能發(fā)揮主觀能動性，成為護理管理的實施者，激發(fā)了潛在創(chuàng)造力。集束化護理指利用一系列有循證基礎(chǔ)護理措施來開展臨床護理的干預(yù)模式，它是由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局[4]。品管圈與集束化護理的聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著增強患者的主動意識，自覺了解疾病相關(guān)知識，積極配合臨床治療與護理，從而達到最佳的治療效果，這也是健康教育的最終目的。

綜上所述，品管圈聯(lián)合集束化護理能夠提升手術(shù)患者健康教育質(zhì)量，對患者疾病康復(fù)有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 竇英茹，王加鳳，閆坤麗，等.品管圈活動在提高醫(yī)護人員中心靜脈導(dǎo)管集束預(yù)防策略依從性中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2014，14（8）：597-598.

[2] 田君葉，于重燕，劉鐘緣，等.基于品管圈的集束化護理干預(yù)在降低床旁透析機報警發(fā)生次數(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（4）：522-526.

[3] 劉永艷，吳榮艷，楊鳳蘭，等.品管圈在提高住院患兒家長健康教育滿意度中的應(yīng)用[J].中國健康教育，2016，32（12）：1140-1142.

[4] 陳莉，董雨薇.品管圈活動在提高ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎集束化護理干預(yù)的合格率中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016，1（4）：115-116.

（收稿日期：2017-10-30）