楊驚濤

[摘要] 目的 剖析急診護(hù)理管理用分層級(jí)管理的效果。方法 選擇2016年1—6月在該院急診科任職的護(hù)士14名為對(duì)照組，開(kāi)展常規(guī)管理，另將同年7—12月在急診科任職的護(hù)士14名作為實(shí)驗(yàn)組，開(kāi)展分層級(jí)管理。綜合分析兩組護(hù)士的工作能力，比較SDS評(píng)分和綜合能力評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的工作能力、綜合能力以及工作質(zhì)量評(píng)分依次是（94.23±15.94）分、（98.11±17.29）分、（97.18±15.32）分，均明顯比對(duì)照組的（78.51±19.83）分、（72.16±20.34）分、（77.25±17.61）分高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的SDS評(píng)分為（35.21±4.13）分、SAS評(píng)分為（33.05±8.02）分，均明顯比對(duì)照組的（41.62±5.41）分、（43.74±7.93）分低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于急診護(hù)理管理中積極應(yīng)用分層級(jí)管理模式，有助于提高護(hù)士的工作能力，幫助減輕不良心理，改善臨床護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急診；應(yīng)用價(jià)值；分層級(jí)管理；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0057-02

在醫(yī)院眾多科室中，急診科占據(jù)著一個(gè)非常重要的地位，是搶救危重急癥患者的一個(gè)重要場(chǎng)所，因具備醫(yī)療糾紛多、突發(fā)性強(qiáng)以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1]，所以，需要一支精煉能干的護(hù)理隊(duì)伍。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的進(jìn)一步提升，人們的生活水平和飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了較大的變化，使得罹患各種疾病的人是連年增加。對(duì)此，需要建立一支能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件且綜合素質(zhì)較高的護(hù)理隊(duì)伍。此次研究時(shí)間段2016年1—12月，筆者將重點(diǎn)分析分層級(jí)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2016年1—6月間的14名急診護(hù)士為對(duì)照組，其中有男性1名，女性13名；年齡在21～45歲的范圍之內(nèi)，平均（29.41±2.37）歲。同時(shí)以2016年7—12月間在該院急診科任職的14名護(hù)士為實(shí)驗(yàn)組，其中有男性1名，女性13名；年齡在21～45歲的范圍之內(nèi)，平均（29.76±2.18）歲。比較兩組的年齡和性別構(gòu)成情況等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)管理，而實(shí)驗(yàn)組則開(kāi)展分層級(jí)管理工作[2]，詳細(xì)如下：①設(shè)置5個(gè)不同層級(jí)的護(hù)理崗位，包括：助理護(hù)士、初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士、高級(jí)護(hù)士、責(zé)任護(hù)士。確定各級(jí)崗位的職責(zé)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，具體為：助理護(hù)士需要掌握科室的各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行輸液管理，對(duì)留觀患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；初級(jí)護(hù)士既要負(fù)責(zé)助理護(hù)士的輸液工作，還要參加危急重癥患者的分診和搶救護(hù)理；中級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)危急重癥患者的分診和搶救護(hù)理以及輸液患者的疑難穿刺；高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)新知識(shí)和新技術(shù)的應(yīng)用；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)專業(yè)發(fā)展能力以及新技術(shù)的指導(dǎo)。根據(jù)護(hù)士的管理能力、交流能力、學(xué)歷和工作能力等，將其分成幾個(gè)實(shí)力相當(dāng)?shù)呢?zé)任小組，組長(zhǎng)為責(zé)任護(hù)士，并嚴(yán)格落實(shí)8 h工作制和24 h負(fù)責(zé)制[3]。合理配置護(hù)士資源，確保人員相對(duì)固定，促使護(hù)理管理工作順利開(kāi)展。

②根據(jù)急診科護(hù)理要求和標(biāo)準(zhǔn)，制定急診科工作流程和規(guī)范，并完善相應(yīng)的工作制度。于急診科墻上增設(shè)公示欄，張貼上常規(guī)儀器使用和保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等宣傳資料。建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，以進(jìn)一步規(guī)范急診科的工作。

③采用面對(duì)面與導(dǎo)師制傳幫帶等方式，讓高級(jí)護(hù)士對(duì)中級(jí)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要有專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，并要求對(duì)護(hù)理期間遇到的疑難病例亦或者是典型病例進(jìn)行綜合分析。中級(jí)護(hù)士需要對(duì)初級(jí)護(hù)士進(jìn)行專科和鑒別診斷等方面知識(shí)的培訓(xùn)，而初級(jí)護(hù)士則應(yīng)對(duì)助理護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)等方面的培訓(xùn)。

④視患者的病情狀況，將之分成4個(gè)不同的等級(jí)，分別是：Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)，Ⅲ級(jí)，以及Ⅳ級(jí)，然后再根據(jù)患者的分級(jí)情況，對(duì)其施以區(qū)域劃分處理，詳細(xì)如下：危急癥為Ⅰ級(jí)，需進(jìn)入A區(qū)復(fù)蘇室；急重癥為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，需進(jìn)入B區(qū)搶救室；普通急癥為Ⅳ級(jí)，需進(jìn)入C區(qū)診室。利用崗位管理模式進(jìn)行ABC崗位負(fù)責(zé)制和分工，實(shí)現(xiàn)包干負(fù)責(zé)制，即：A區(qū)患者的急救協(xié)調(diào)和氣道管理由高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，B區(qū)患者的搶救護(hù)理由高級(jí)護(hù)士和中級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)，C區(qū)患者的巡視和病情評(píng)估由助理護(hù)士和初級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組的工作能力進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括溝通能力、管理能力以及臨床護(hù)理能力，同時(shí)從搶救技能、常規(guī)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、安全管理以及相關(guān)物品管理等方面，對(duì)兩組的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩組綜合能力的評(píng)估利用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)操作（50分）、模擬病情判斷（10分）、護(hù)理記錄（10分）、急救技能（10分）、組織協(xié)調(diào)（10分）以及醫(yī)生配合度（10分），總分為100分，分值越高，提示護(hù)士的綜合能力越強(qiáng)。利用SDS和SAS評(píng)分量表[4]，評(píng)估兩組管理后的抑郁和焦慮程度：分值越高，提示抑郁或者焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較工作能力

據(jù)評(píng)估結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的工作質(zhì)量、工作能力和綜合能力評(píng)分均明顯比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 比較SDS和SAS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的SAS評(píng)分為（33.05±8.02）分，明顯比對(duì)照組的（3.74±7.93）分低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的SDS評(píng)分更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

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