王柏萍 劉榮華 張琴英

[摘要] 目的 探討開展品管圈活動(dòng)對(duì)顱腦外傷患者瞳孔測量準(zhǔn)確率及護(hù)理質(zhì)量的影響，明確品管圈活動(dòng)在顱腦外傷患者治療當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 該院神經(jīng)外科從2016年1月開始開展品管圈活動(dòng)，組建品管圈，成員共12名，觀察品管圈活動(dòng)開展前后瞳孔測量準(zhǔn)確率和護(hù)理質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 品管圈活動(dòng)開展前和活動(dòng)開展后瞳孔測量準(zhǔn)確率分別是78.57%和96.43%，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；活動(dòng)開展后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于活動(dòng)開展前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于顱腦外傷患者來說，開展品管圈活動(dòng)作用巨大，有利于提高瞳孔測量準(zhǔn)確率及護(hù)理質(zhì)量，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；品管圈活動(dòng)；瞳孔測量；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0055-02

在臨床上，顱腦外傷是常見的一種急危重癥，瞳孔改變是其主要的早期臨床表現(xiàn)，準(zhǔn)確測量瞳孔有利于對(duì)患者的疾病進(jìn)行正確診斷，從而為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)[1]。目前臨床上對(duì)瞳孔進(jìn)行測量的方法包括目測法、手電瞳孔筆測量法、直尺測量法等，但是這些測量方法都存在一定的弊端，如無法近距離測量，取值誤差較大等，導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確，難以為臨床治療提供科學(xué)的支持依據(jù)。瞳孔測量儀雖然可以解決以上各種測量方法存在的無法近距離測量的問題，但是存在消毒清潔難度大的問題，同時(shí)費(fèi)用也比較高。品管圈是一種新型的管理模式，主要是指由同一性質(zhì)工作人員自發(fā)組織，利用科學(xué)的方法和工具來提高醫(yī)療活動(dòng)的質(zhì)量，同時(shí)實(shí)現(xiàn)降低成本的目標(biāo)[2]。為了進(jìn)一步明確品管圈活動(dòng)開展的價(jià)值，2016年1月開始該科將12名自愿參與品管圈活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈成員共有12名，年齡22～48歲，平均（30.47±4.25）歲，學(xué)歷全部為本科生。副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師1名，護(hù)師1名，護(hù)士8名。

1.2 方法

1.2.1 確定圈長 明確活動(dòng)主題以成員投票的方式選舉圈長一名，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)活動(dòng)的開展情況進(jìn)行監(jiān)督。另外，還需要對(duì)品管圈活動(dòng)開展的主題進(jìn)行明確，我科將主題確定為“提高瞳孔測量的準(zhǔn)確率”，同時(shí)品管圈成員以頭腦風(fēng)暴的形式討論整個(gè)活動(dòng)開展的方式，明確每一位成員的綜合能力以及重要價(jià)值，并評(píng)估上級(jí)政策以及各項(xiàng)活動(dòng)開展的迫切性?？傊?，通過對(duì)各位成員綜合能力的分析，結(jié)合實(shí)際的情況，制定科學(xué)的活動(dòng)計(jì)劃，保證品管圈活動(dòng)開展的質(zhì)量，并持續(xù)提高醫(yī)療活動(dòng)開展的質(zhì)量和效率。

1.2.2 現(xiàn)狀和影響因素分析 品管圈活動(dòng)開展之前，共接收顱腦外傷患者140例，瞳孔測量280次，準(zhǔn)確220次，準(zhǔn)確率為78.57%。由此可見，準(zhǔn)確率不理想，出現(xiàn)這種情況的原因包括護(hù)士不重視、管理不嚴(yán)格以及患者自身因素的影響。

1.2.3 品管圈活動(dòng)的具體開展 瞳孔測量的方法包括很多，不同的測量方法得出的測量結(jié)果有所差異，因此為了保證瞳孔測量的準(zhǔn)確率，需要對(duì)瞳孔測量的方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，并對(duì)瞳孔測量人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，成立專項(xiàng)學(xué)習(xí)小組，由圈長擔(dān)任組長，制定科學(xué)的培訓(xùn)方案，嚴(yán)格規(guī)定培訓(xùn)要求，以提高技術(shù)水平。并且還要制定觀察標(biāo)準(zhǔn)卡尺，將其發(fā)放給科室的護(hù)理人員，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照測量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量操作，最大限度降低測量誤差，提高測量的準(zhǔn)確性。同時(shí)，制定統(tǒng)一的瞳孔測量指引，規(guī)定護(hù)士站立于患者的頭側(cè)，使用3V聚光手電筒對(duì)患者的眉心進(jìn)行照射，將測量尺放置在視線軸下方靠近瞳孔的位置，將上下眼瞼分開，移動(dòng)光源至瞳孔進(jìn)行測量。為了縮小讀數(shù)誤差，測量人員和患者的距離需要保持為33 cm，并對(duì)瞳孔測量尺的位置以及讀數(shù)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)側(cè)測量采用同樣的測量方式。另外，測量房間的光線和手電筒的光度也需要統(tǒng)一，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量，詳細(xì)記錄測量的結(jié)果。在日常的工作當(dāng)中，圈長需要加強(qiáng)監(jiān)督管理，不斷宣揚(yáng)瞳孔測量準(zhǔn)確行的重要價(jià)值，提高護(hù)理人員的重視程度，以便得出準(zhǔn)確的測量結(jié)果，為臨床治療提供科學(xué)的資料依據(jù)。為了方便護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)的測量方法，并加強(qiáng)相互學(xué)習(xí)，還要不斷對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行完善，制作標(biāo)準(zhǔn)的瞳孔測量視頻，讓護(hù)理人員觀看，持續(xù)提高測量的準(zhǔn)確率。為了進(jìn)一步促使護(hù)理人員做好自己的工作，還需要在科內(nèi)進(jìn)行定期考核，并將護(hù)理人員的績效和考核成績相掛鉤，以督促護(hù)理人員。在實(shí)際的工作當(dāng)中，要善于發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時(shí)糾正，以便形成良性循環(huán)，提高瞳孔測量結(jié)果的準(zhǔn)確性以及護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比活動(dòng)前后患者瞳孔測量準(zhǔn)確率、護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用醫(yī)院自制的評(píng)價(jià)量表，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①活動(dòng)前后患者瞳孔測量準(zhǔn)確率對(duì)比分析，品管圈活動(dòng)開展前和活動(dòng)開展后瞳孔測量準(zhǔn)確率分別是78.57%和96.43%，活動(dòng)前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

②活動(dòng)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析，活動(dòng)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

對(duì)于顱腦外傷患者來說，觀察患者瞳孔的變化可以更好地對(duì)病情進(jìn)行診斷，從而制定科學(xué)的治療方案，提高治療的效果。但是由于瞳孔測量方法多樣，不同的人員測量的結(jié)果存在較大的差異，這對(duì)臨床治療和護(hù)理產(chǎn)生了嚴(yán)重不利的影響，無法根據(jù)測量結(jié)果制定科學(xué)的治療方案，從而導(dǎo)致治療效果不理想。因此，一定要研究提高瞳孔測量準(zhǔn)確率的方法，為顱腦外傷患者的治療提供科學(xué)的依據(jù)[3-4]。

品管圈是一種先進(jìn)的管理模式，在這種模式內(nèi)，更多的護(hù)理人員主動(dòng)參與到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)當(dāng)中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)開展當(dāng)中出現(xiàn)的問題，并進(jìn)行糾正，不斷優(yōu)化和規(guī)范護(hù)理工作的流程，制定有效的活動(dòng)開展方案，利用科學(xué)的方法以提高工作的質(zhì)量和效率。將這種管理模式應(yīng)用在對(duì)顱腦外傷患者的瞳孔測量當(dāng)中，可以集思廣益，明確以往瞳孔測量中出現(xiàn)問題的原因，并積極制定改正方案，可以消除多種不良因素，有效提高瞳孔測量的準(zhǔn)確率，為臨床治療和護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)，從而提高護(hù)理工作的質(zhì)量，促使患者盡快康復(fù)。另外，由于品管圈活動(dòng)為共同管理的一種模式，可以充分發(fā)揮各位成員的價(jià)值，并提高各位成員的溝通能力、執(zhí)行能力、解決問題的能力等，從而最終提高成員之間的凝聚力，發(fā)揮協(xié)同效益，取得更好的管理效果。

有些研究指出，品管圈活動(dòng)開展的社會(huì)效益以及臨床效果會(huì)隨著開展時(shí)間的延長而削弱，因此需要定期根據(jù)實(shí)際的情況來調(diào)整活動(dòng)開展的主題，更換活動(dòng)開展的目標(biāo)，以保持整個(gè)團(tuán)隊(duì)的活力，提高團(tuán)隊(duì)成員的積極性。另外，還需要制定科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，與護(hù)理人員的績效相掛鉤，從而鼓勵(lì)護(hù)理人員嚴(yán)格按照要求進(jìn)行工作，提高工作開展的質(zhì)量。為了確保品管圈活動(dòng)順利開展，并取得預(yù)期的目標(biāo)，一定要建立通暢的上下級(jí)溝通制度，保證上級(jí)的政策和要求可以完整而迅速傳達(dá)給下級(jí)各成員，從而保證可以措施都可以落到實(shí)處，并取得良好的應(yīng)用效果。

通過該文的研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)前和活動(dòng)后瞳孔測量準(zhǔn)確率分別是78.57%和96.43%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；顒?dòng)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該文的研究結(jié)果和曾云香[5]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，這就說明開展品管圈活動(dòng)效果顯著，可以有效提高瞳孔測量的準(zhǔn)確率，提高護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，開展品管圈活動(dòng)對(duì)顱腦外傷患者作用巨大，可以根據(jù)實(shí)際情況制定更加科學(xué)的執(zhí)行方案，消除多種影響瞳孔測量準(zhǔn)確率的不利因素，規(guī)范瞳孔測量的方式方法，提高瞳孔測量的準(zhǔn)確性，為臨床護(hù)理提供科學(xué)的依據(jù)，從而使護(hù)理質(zhì)量也得到不斷提升。另外，品管圈活動(dòng)的開展還可以提高整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，持續(xù)提高醫(yī)療活動(dòng)的整體質(zhì)量?？傊?，品管圈活動(dòng)具有重要的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戴雪梅.品管圈在預(yù)防和降低重度顱腦損傷患者濕疹發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：129-131.

[2] 黎藜，曾云香.品管圈活動(dòng)在重型顱腦損傷患者誤吸發(fā)生中的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（8）：1143-1144.

[3] 蒙彩艷，李美容.品管圈在降低顱腦外傷臥床患者壓瘡中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（13）：119-121.

[4] 趙揚(yáng)，陳朝霞，彭婉琳，等.品管圈在顱腦外傷院前急救質(zhì)量管理中的運(yùn)用效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（19）：2703-2706.

[5] 曾云香.開展品管圈活動(dòng)對(duì)顱腦外傷患者瞳孔測量準(zhǔn)確率及護(hù)理質(zhì)量的影響分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（9）：148-149.

（收稿日期：2017-10-16）