唐令

[摘要] 不合理用藥為當(dāng)前我國(guó)各大醫(yī)院中較為突出的衛(wèi)生問題，其也為嚴(yán)重威脅人民生命安全的重要因素。最近幾年，消化內(nèi)科疾病的就診人數(shù)有所增多，藥物開發(fā)速度也有所上升。在這種情況下，消化內(nèi)科中不合理用藥現(xiàn)象也逐漸增多。為了尋找不合理用藥因素，提升臨床用藥科學(xué)性，該文以藥事管理的角度，首先闡述了當(dāng)前消化內(nèi)科不合理用藥發(fā)生情況，其次說(shuō)明了消化內(nèi)科常見不合理用藥類型，最后提出了解決方案，旨意為相關(guān)人員的研究工作提出合理化建議。

[關(guān)鍵詞] 消化內(nèi)科；不合理用藥；藥事管理

[中圖分類號(hào)] R333.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（b）-0092-02

消化內(nèi)科為院內(nèi)重要科室。藥物使用合理性直接關(guān)乎于患者治療疾病的安全性以及有效性。另外也和醫(yī)院品牌存在相關(guān)性。前來(lái)消化內(nèi)科就診患者數(shù)量較多，藥物用量較大，藥品涉及種類也相對(duì)廣泛，由此可見，使用有效方式，正確使用藥物，開展藥事管理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)如今，我國(guó)全面落實(shí)了新醫(yī)改政策，在此背景下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)做到以患者為中心，全面為其提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。保證藥品準(zhǔn)確無(wú)誤地發(fā)放到患者手中。實(shí)現(xiàn)安全、合理、正確、經(jīng)濟(jì)使用藥物。為了分析消化內(nèi)科常見不合理用藥問題，該文對(duì)此進(jìn)行研究，同時(shí)提出了相對(duì)應(yīng)的解決方案，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 當(dāng)前消化內(nèi)科不合理用藥發(fā)生情況

消化系統(tǒng)疾病為臨床常見疾病種類。其病種多，用藥也相對(duì)廣泛。就此引起的不合理用藥現(xiàn)象也比較嚴(yán)重。毛成燕[1]分析了消化內(nèi)科常見的不合理用藥問題。其選擇2008—2012年收治的2 175例消化內(nèi)科患者用藥資料進(jìn)行研究，結(jié)果證實(shí)：該期間內(nèi)，2008年67例不合理，2009年57例不合理，2010年63例不合理，2011年53例不合理，2012年31例不合理。其中：藥物使用量大（38.0%），其次為重復(fù)用藥（28.4%）、聯(lián)合用藥不合理（19.6%）、藥物連用致不良反應(yīng)（12.9%）。曾慧娟[2]分析了2009—2012年2 678例消化內(nèi)科用藥情況，結(jié)果證實(shí)，共計(jì)549例出現(xiàn)藥物應(yīng)用不合理。其中2009年101例，2010年100例，2011年114例，2012年214例。

2 消化內(nèi)科常見不合理用藥類型

2.1 長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素

抗生素由微生物式高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中產(chǎn)生的具有抵抗病原體以及其他及活性的一類次級(jí)代謝物，其在治療消化內(nèi)科疾病中，有著重要的價(jià)值。但值得說(shuō)明的是，當(dāng)前長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素現(xiàn)象愈加嚴(yán)重。這種現(xiàn)象會(huì)引起諸多問題，例如：①引起菌群失衡，造成二次感染。②令藥物對(duì)于機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)更為嚴(yán)重，威脅病患生命安全。③造成細(xì)菌耐藥，削弱治療效果。趙淑美[3]在消化內(nèi)科患者醫(yī)院內(nèi)感染情況分析中證實(shí)，不正確使用抗生素為以導(dǎo)致醫(yī)院感染的關(guān)鍵原因。呂月杰[4]在分析抗生素合理使用意義中指出：過(guò)分依賴抗生素，會(huì)威脅身體健康，極易產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，降低療效，破壞人類生存環(huán)境。而在2011年，WHO組織也將當(dāng)年的世界衛(wèi)生日主題設(shè)定為“抗生素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”。由此能看出，長(zhǎng)時(shí)間大量使用抗生素，不但會(huì)造成資源浪費(fèi)，還會(huì)危害身體健康。

2.2 藥物使用量過(guò)大

臨床中，醫(yī)生通常結(jié)合病患病情以及藥物自身特征，為病患選擇合適的藥物治療。以保證用藥安全，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值，體現(xiàn)出有效性。但值得說(shuō)明的是，當(dāng)前我國(guó)各大醫(yī)院的消化內(nèi)科中，存在大劑量使用藥物現(xiàn)象。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在抗酸以及抑酸藥物使用中。滕宜榮[5]指出：消化內(nèi)科中，藥物使用量過(guò)大會(huì)引起病患出現(xiàn)不良反應(yīng)。且很難達(dá)到預(yù)期治療效果。H2受體拮抗藥物以及質(zhì)子泵抑制劑為臨床常用抑酸藥物，前者以西咪替丁、法莫替丁以及雷尼替丁為主。每天口服2次就能維持滿意的血藥濃度，不需要額外增加用藥劑量。雷貝拉唑等為常見質(zhì)子泵抑制劑，日最大劑量為1次，無(wú)需多次服用。大量使用有抑酸藥物會(huì)引起血清轉(zhuǎn)氨酶上升，白細(xì)胞下降，引起男性性功能障礙。

2.3 聯(lián)合用藥不合理

2.3.1 聯(lián)用后藥物拮抗 當(dāng)聯(lián)合使用兩種作用機(jī)制沖突藥物時(shí)，會(huì)導(dǎo)致不良現(xiàn)象。比如說(shuō)鉍劑在酸性環(huán)境內(nèi)形成鉍鹽，沉積在胃粘膜，起到保護(hù)效果。當(dāng)聯(lián)用抑酸藥物之后，兩者拮抗，影響藥效發(fā)揮。

2.3.2 理化性質(zhì)變化 消化內(nèi)科用藥一般存在配伍禁忌。當(dāng)不合理聯(lián)用藥物后，會(huì)改變藥物官能團(tuán)，引起理化性質(zhì)改變。影響藥物和機(jī)體結(jié)合。例如阿司匹林和碳酸氫鈉類藥物聯(lián)使用會(huì)降低兩種藥物藥效。鋁碳酸鎂聯(lián)合喹諾酮后，會(huì)稀釋胃酸，影響藥物吸收等[6]。

2.3.3 藥物聯(lián)用后降低藥效 合理聯(lián)合用藥，能減少藥物不良反應(yīng)，提升治療效果。但聯(lián)合用藥容易對(duì)兩種藥物的效果產(chǎn)生制約作用。進(jìn)而增加不良反應(yīng)。消化內(nèi)科中，聯(lián)用后降低藥效主要配伍為：①碳?xì)渌徕c聯(lián)合紅霉素腸溶片；②思密達(dá)（蒙脫石散）聯(lián)合抗菌藥物；③質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鐵劑。

2.3.4 增加藥物毒性 相同不良反應(yīng)的藥物聯(lián)用后，會(huì)加重藥毒性。例如阿司咪唑聯(lián)合克拉霉素后，會(huì)產(chǎn)生胃腸道不適現(xiàn)象，進(jìn)而增加藥物毒性。再如地西泮聯(lián)合西咪替丁后，會(huì)令病患呼吸抑制更為嚴(yán)重。

3 相關(guān)改善措施

就藥事管理角度來(lái)講，要想解決上述問題，就應(yīng)從以下幾方面著手。

3.1 全面完善藥事管理制度

院內(nèi)藥事管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)等科室聯(lián)合而成的管理工作，同時(shí)完善既往管理制度和操作規(guī)程。確保相關(guān)工作在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募s束環(huán)境下開展，最終形成適合醫(yī)院自身情況的管理體系。

3.2 強(qiáng)化合理用藥培訓(xùn)工作

合理用藥為提升藥事管理質(zhì)量的重中之重。只有在真正意義上實(shí)現(xiàn)合理用藥，才能確保醫(yī)院中藥事管理工作能有條不紊地進(jìn)行。由此可見，對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員開展用藥咨詢，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。在使用藥物治療疾病過(guò)程中，開展不良反應(yīng)檢測(cè)，能對(duì)第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并處理不合理用藥帶來(lái)的損害。降低用藥不良反應(yīng)率。另外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開展法律培訓(xùn)，還能增加其專業(yè)知識(shí)，提升自身和周圍人對(duì)于法律法規(guī)自覺性。

3.3 制定出行之有效的藥物管理措施

3.3.1藥物管理 嚴(yán)格遵循國(guó)際相關(guān)法律規(guī)章完成藥物采購(gòu)工作，進(jìn)而杜絕使用不合格藥物。確保藥物的品質(zhì)，在此同創(chuàng)建智能化藥物管理體系，引進(jìn)最先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的監(jiān)管以及分發(fā)，做到高效、精準(zhǔn)。定期清查藥品，分類擺放，定期統(tǒng)計(jì)臨床中不合理用藥現(xiàn)象，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)情況，完成總結(jié)工作[7]。

3.3.2 臨床藥師管理 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將臨床藥師的工作職能全面重視起來(lái)。組成院內(nèi)藥事委員會(huì)小組，成員包含：領(lǐng)導(dǎo) 、臨床藥師負(fù)責(zé)人及臨床藥師領(lǐng)頭人等。小組成員涉及各個(gè)方面人才。經(jīng)科室對(duì)臨床藥師滲透，不但能建立以患者為中心的治療小組，也能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)化管理，保證藥物安全使用，全面發(fā)揮藥物的臨床效果[8]。

3.3.3藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 藥物不良反應(yīng)為當(dāng)前影響藥物治療效果的最主要因素。使用有效方式，控制藥物不良反應(yīng)，為現(xiàn)如今藥事管理的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前我國(guó)各大醫(yī)院普遍使用自愿上報(bào)法統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。在這種方式下，各大醫(yī)院必須自覺統(tǒng)計(jì)該段時(shí)間內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行匯總，為日后引用以及藥物流通工作打下基礎(chǔ)。藥事委員會(huì)工作人員要對(duì)不良反應(yīng)情況進(jìn)行系統(tǒng)性檢測(cè)、評(píng)價(jià)、登記、存檔、上報(bào)。引進(jìn)最新不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，減少溝通障礙，提升醫(yī)院內(nèi)藥事管理效率[9]。

3.3.4 處方管理 結(jié)合我國(guó)藥監(jiān)局相關(guān)要求以及本院自身情況，制定出《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》，實(shí)現(xiàn)對(duì)處方的綜合管理。以此為前提，嚴(yán)格管理處方。落實(shí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范中的規(guī)定。院內(nèi)成立點(diǎn)評(píng)小組，審查處方，定期評(píng)價(jià)檢查結(jié)果。并將其告知院內(nèi)人員。在審核處方過(guò)程中，定期匯總工作中存在的問題，并進(jìn)行整改。以便進(jìn)一步提升用藥安全。

4 小結(jié)

綜上所述，消化內(nèi)科疾病為臨床常見疾病種類，其有著難治愈，易復(fù)發(fā)以及病程長(zhǎng)的特征。就用藥方面來(lái)講，當(dāng)前主要問題為用藥量大，長(zhǎng)期間使用抗生素，重復(fù)用藥，聯(lián)合用藥不合理等。上述因素嚴(yán)重威脅病患生命安全，基于此，消化內(nèi)科醫(yī)生以及相關(guān)管理人員必須樹立起合理用藥意識(shí)。全面掌握用藥方案以及和安全用藥相關(guān)的知識(shí)。加強(qiáng)監(jiān)管力度，避免不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。就改善措施來(lái)講，應(yīng)當(dāng)制定出行之有效的藥物管理措施、強(qiáng)化合理用藥培訓(xùn)工作、全面完善藥事管理制度，以全面節(jié)省醫(yī)療資源，減少患者治療負(fù)擔(dān)，為病患的生命安全保駕護(hù)航。

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（收稿日期：2017-12-17）