馮均麗　曾奇丹

[摘要] 目的 探討兒科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施。方法 隨機(jī)抽取2015年1—12月該院兒科收治的患兒116例，調(diào)查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及原因。再隨機(jī)抽取2016年1—2017年1月該院兒科收治的114例患兒，將其隨機(jī)分為研究組（針對(duì)性預(yù)防護(hù)理管理方案）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理管理）。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兒科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素包括兒童自身、溝通不當(dāng)、護(hù)理失誤、心理壓力等；干預(yù)后，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 兒童自身、溝通不當(dāng)、護(hù)理失誤、心理壓力等是兒科護(hù)理管理常見風(fēng)險(xiǎn)因素，而針對(duì)性預(yù)防護(hù)理管理方案能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒科；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；應(yīng)對(duì)措施

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0029-03

Risk Factors and Countermeasures of Nursing Management in the Department of Pediatrics

FENG Jun-li， ZENG Qi-dan

Department of Pediatrics， Jianyang Peoples Hospital， Jianyang， Sichuan Province， 641400 China

[Abstract] Objective To study the risk factors and countermeasures of nursing management in the department of pediatrics. Methods 116 cases of children in our hospital from January to December 2015 were randomly extracted and the risk events and causes were surveyed， and 114 cases of children in the department of pediatrics from January 2016 to January 2017 were randomly selected， and divided into two groups， the research group adopted the targeted preventive nursing management plan， while the control group adopted the routine nursing management， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The risk factors in the nursing management in the department of pediatrics included the children themselves， improper communication， nursing errors， mental pressure， after intervention， the incidence rate of risk events in the research group was lower than that in the control group， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The children themselves， improper communication， nursing errors， and mental pressure are the common risk factors in the nursing management in the department of pediatrics， but the targeted preventive nursing management plan can reduce the occurrence of risk events， and it is worth promotion and application.

[Key words] Department of pediatrics； Nursing management； Risk factors； Countermeasures

兒科是醫(yī)院內(nèi)一個(gè)特殊的科室，多數(shù)患兒年齡較小，自制力差，加上受病痛折磨，極易出現(xiàn)哭鬧、掙扎等現(xiàn)象，依從性低[1]。而且小兒生理解剖結(jié)構(gòu)及功能尚未發(fā)育完善，也會(huì)增加治療和護(hù)理難度，導(dǎo)致護(hù)理工作存在較大風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外，由于這些年高齡產(chǎn)婦較多，出生后的嬰兒抵抗力低，患病的嬰兒需增加陪護(hù)人員，護(hù)理人員相對(duì)缺乏，對(duì)護(hù)理管理更增加了難度，極易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。因此，兒科護(hù)理一直是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。這就需要采取積極措施，加強(qiáng)兒科護(hù)理管理，分析影響護(hù)理管理質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性改進(jìn)措施，消除護(hù)理安全隱患，提升家屬滿意度。該研究選取2015年1月—2017年1月收治的230例患兒為研究對(duì)象，深入探討了兒科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出一系列應(yīng)對(duì)措施，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

先隨機(jī)抽取2015年1—12月該院兒科收治的患兒116例，對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行調(diào)查，并分析原因。再隨機(jī)抽取2016年1月—2017年1月該院兒科收治的患兒114例，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。所有研究對(duì)象及家屬均對(duì)該研究知情同意。116例患兒中，男75例，女41例；年齡1個(gè)月～5歲，平均年齡（2.0±1.4）歲。研究組57例患兒中，男35例，女22例；年齡1個(gè)月～5歲，平均年齡（1.9±1.2）歲。對(duì)照組57例患兒中，男37例，女20例；年齡1個(gè)月～5歲，平均年齡（1.9±1.4）歲。研究組、對(duì)照組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查風(fēng)險(xiǎn)因素 調(diào)查116例患兒的臨床資料，包括年齡、性別、疾病類型等，并分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及原因。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，主要包括遵醫(yī)囑觀察患兒病情變化、確保病房溫度濕度適中、指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒遵醫(yī)囑用藥、加強(qiáng)病房巡視等。研究組在分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性預(yù)防護(hù)理管理方案，內(nèi)容包括：①成立專業(yè)護(hù)理管理小組：成立專業(yè)的兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)理人員等；制定相應(yīng)的兒科風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，目標(biāo)明確，定期組織小組成員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；組織小組成員學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)法律知識(shí)，提升法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對(duì)已發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行整改、分析、并有效果評(píng)價(jià)。

②心理護(hù)理：首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員積極運(yùn)用溝通技巧與患兒及家屬的建立有效交流溝通，對(duì)待患兒要耐心、細(xì)心、關(guān)心，提升患兒安全感、信任感，消除其顧慮；注意交流過程中采用兒童化語言，以拉近距離，增加親切感；與家屬就患兒病情進(jìn)行交流，做好健康知識(shí)宣教，促使其積極配合治療，以改善滿意度。

③提升防范意識(shí)：制定規(guī)范化風(fēng)險(xiǎn)管理流程，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，以提升對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的掌控能力，比如嚴(yán)格遵守規(guī)章制度規(guī)、規(guī)范護(hù)理記錄、藥物三查七對(duì)、疾病知識(shí)的宣教等。嚴(yán)格制定兒科護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)在職護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士，進(jìn)行定期和不定期考核，促使其掌握兒科護(hù)理多方面知識(shí)，比如心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患兒干預(yù)前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況；②以自制問卷調(diào)查兩組家屬護(hù)理滿意度，以100分為滿分，不滿意為0～59分，60～89分為一般滿意，90～100分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析該組研究中的數(shù)據(jù)資料。以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生特點(diǎn)

該組116例患兒中，護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為19.0%（22/116）：其中，兒童自身因素7例，溝通不當(dāng)6例，護(hù)理失誤5例，心理壓力4例。

2.2 兩組兒科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

干預(yù)后，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.8%（1/57），低于對(duì)照組的12.3%（7/57），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.84，P=0.028）。

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 兒科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素

多數(shù)小兒患兒年齡小，生理及心理功能尚未發(fā)育完善，認(rèn)知及依從性存在局限性，導(dǎo)致兒科具有一定特殊性，護(hù)理管理難度增加[3]。該研究調(diào)查116例兒科患兒的護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)因素包括兒童自身、溝通不當(dāng)、護(hù)理失誤、心理壓力等，與文獻(xiàn)結(jié)果相符[4]。其中，兒童自身方面，兒童年齡小思維能力、表達(dá)能力尚不成熟，其對(duì)外界充滿好奇心，極易因?qū)︶t(yī)療器械好奇而私自碰觸，比如拔掉輸液管、亂點(diǎn)醫(yī)療設(shè)備等，從而引發(fā)意外事件。此外，兒童自制力差，情緒變化復(fù)雜，極易哭鬧、掙扎等。溝通不方便，在進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員未能及時(shí)了解患兒及家屬的家庭綜合情況，并未取得患兒及家屬理解；出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后，未能就事件本身與家屬進(jìn)行和諧溝通等。護(hù)理失誤方面，主要由于部分年輕護(hù)士?jī)嚎茖I(yè)性知識(shí)缺乏、操作經(jīng)驗(yàn)不足，特別表現(xiàn)在兒科患兒的穿刺技術(shù)方面，若反復(fù)穿刺，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)恐懼、緊張等現(xiàn)象。心理壓力方面，首先來自家屬的壓力，部分家屬對(duì)護(hù)理要求高、對(duì)治療效果要求見效快；護(hù)理人員的壓力主要是心理素質(zhì)低、技術(shù)不過硬；患兒方面的壓力是年齡小、肥胖、血管細(xì)、不配合等極易誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 兒科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施及效果

有研究發(fā)現(xiàn)，在兒科護(hù)理管理中，實(shí)施危險(xiǎn)因素管理，符合以人為本的整體護(hù)理理念，能促使患兒護(hù)理依從性提升，且能改善家屬護(hù)理滿意度，可避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[5]。從這個(gè)意義上來說，在改善兒科護(hù)理質(zhì)量中，危險(xiǎn)因素管理發(fā)揮著重要的作用，是影響患兒康復(fù)效果及預(yù)后的關(guān)鍵。

本次研究在深入分析兒科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，提出針對(duì)性預(yù)防管理措施，并在研究組患兒護(hù)理管理中嚴(yán)格實(shí)施。結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，在兒科護(hù)理管理中，實(shí)施針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的效果理想，能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有利于提升家屬護(hù)理滿意度。此外，經(jīng)由實(shí)施針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理后體會(huì)到以下幾點(diǎn)：①醫(yī)院必須加強(qiáng)兒科護(hù)理基礎(chǔ)建設(shè)，完善兒科病房各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范管理，重視兒科護(hù)士人力資源管理；②強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，定期進(jìn)行?？谱o(hù)理知識(shí)及操作技能培訓(xùn)、考核等；為護(hù)理人員提供定期外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，促使其全面掌握兒科護(hù)理新知識(shí)和新技能，提升觀察能力和應(yīng)變能力；在與家屬進(jìn)行交流時(shí)，確保態(tài)度親切、講解疾病護(hù)理知識(shí)通俗易懂、控制負(fù)面情緒等。

綜上所述，兒童自身、溝通不當(dāng)、護(hù)理失誤、心理壓力等是兒科護(hù)理管理的常見風(fēng)險(xiǎn)因素，在深入分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性預(yù)防護(hù)理管理方案，能減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李紅，婁小麗，劉瓊帆.兒科護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：136-137.

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（收稿日期：2017-00-00）