李慶彥

[摘要] 目的 探討麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露預(yù)防中環(huán)節(jié)管理的應(yīng)用效果。方法 選取該院2016年6月—2017年6月接收的60名麻醉醫(yī)師進(jìn)行研究，在其職業(yè)暴露中先后采用常規(guī)管理和環(huán)節(jié)管理，統(tǒng)計(jì)管理前后職業(yè)暴露的情況。結(jié)果 管理前，60名麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露率為26.7%（16/60），管理后，其職業(yè)暴露率為8.3%（5/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理前，麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露環(huán)節(jié)在拔針和針頭防治不當(dāng)方面的占比較高，分別為42.9%、21.6%，管理后職業(yè)暴露人數(shù)為6例，拔針和針頭放置不當(dāng)分別占33.2%、16.7%，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露中應(yīng)用環(huán)節(jié)管理可以降低其職業(yè)暴露的發(fā)生率，對(duì)麻醉醫(yī)師的安全有一定的保障作用。

[關(guān)鍵詞] 麻醉醫(yī)師；職業(yè)暴露；環(huán)節(jié)管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0070-02

麻醉醫(yī)師對(duì)患者的治療有著重要的作用，具有醫(yī)療責(zé)任重大，麻醉專業(yè)技術(shù)要求高。麻醉醫(yī)師處于一種特殊的封閉式環(huán)境，最常使用氣管插管等危險(xiǎn)性操作，大部分醫(yī)療器械，如電磁波磁共振、紫外線激光以及放射線等均會(huì)對(duì)麻醉醫(yī)師造成各種輻射，對(duì)麻醉醫(yī)師的身體健康造成傷害，術(shù)中麻醉廢氣可彌漫到空氣中，降低空氣質(zhì)量[1]。長(zhǎng)期在此環(huán)境中工作會(huì)引起慢性中毒性損傷。本次選取于2016年6月—2017年6月該院接收的60名醫(yī)師，對(duì)麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露中進(jìn)行環(huán)節(jié)管理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的60名麻醉醫(yī)師進(jìn)行研究，其中男性56名，女性4名，年齡在29～46歲，平均年齡為（35.2±1.9）歲，工齡為1～12年，平均工齡為（6.3±1.5）年，學(xué)歷水平：本科學(xué)歷的有23名，碩士及以上學(xué)歷的有37名。

1.2 方法

60名麻醉醫(yī)師在職業(yè)暴露中先采用常規(guī)管理，要求麻醉醫(yī)師嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行操作；然后在職業(yè)暴露中應(yīng)用環(huán)節(jié)管理，具體包括：①完善質(zhì)控架構(gòu)，增強(qiáng)部門之間的協(xié)作能力。三級(jí)質(zhì)控架構(gòu)由感染管理委員會(huì)、科室感控小組以及感染管理科組成，分別的作用是指導(dǎo)職業(yè)暴露的總體工作、落實(shí)情況、管理監(jiān)督。組織多個(gè)部門進(jìn)行聯(lián)合行動(dòng)，包括公共衛(wèi)生科、藥劑科、感染管理科、醫(yī)務(wù)科以及總務(wù)科，各個(gè)科室明確自身管理的職業(yè)暴露的范圍，一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露及時(shí)聯(lián)合各科室以及職能部門進(jìn)行商議，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，針對(duì)性給出治療方案并落實(shí)，將落實(shí)后的結(jié)果報(bào)告給感染管理科并反饋到麻醉科進(jìn)行學(xué)習(xí)。②建立環(huán)節(jié)培訓(xùn)制度。感染管理科與多個(gè)科室進(jìn)行聯(lián)合，具體有總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科、公共衛(wèi)生科，聯(lián)系放射預(yù)防、感染管理的專家對(duì)各科室的具體情況進(jìn)行環(huán)節(jié)培訓(xùn)，在消毒隔離準(zhǔn)備充足以及對(duì)手術(shù)沒(méi)有干擾的情況下，專家?guī)ьI(lǐng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉醫(yī)師的操作進(jìn)行觀摩，將每個(gè)麻醉醫(yī)師術(shù)中出現(xiàn)的職業(yè)暴露情況一一提出，并針對(duì)性給出防控措施。③完善麻醉醫(yī)師職業(yè)安全預(yù)防制度。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高以及醫(yī)療器械的不斷更新，麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露也在不斷進(jìn)行改變，專家和醫(yī)護(hù)人員在以上觀摩、培訓(xùn)的基礎(chǔ)上組織各個(gè)科室的專家對(duì)已有的安全制度進(jìn)行修改和完善，要求按照每個(gè)環(huán)節(jié)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的記錄。必要時(shí)可采取圖文并茂的方式，目的是規(guī)范麻醉醫(yī)師的操作，降低對(duì)麻醉醫(yī)師自身的傷害。④展開(kāi)麻醉醫(yī)師分級(jí)管理制度。根據(jù)麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，如見(jiàn)習(xí)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)、正式醫(yī)師，結(jié)合其職業(yè)暴露問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分。按照評(píng)分將麻醉醫(yī)師分為高、中、低3個(gè)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)；按照層級(jí)的不同進(jìn)行不同強(qiáng)度、不同密度的培訓(xùn)、考核以及管理。⑤對(duì)出現(xiàn)的職業(yè)暴露及時(shí)采取有效的措施。醫(yī)院成立規(guī)范指導(dǎo)委員會(huì)，其成員是感染、消化性疾病以及皮膚疾病等科室的專家，對(duì)不同職業(yè)暴露進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的治療規(guī)范，發(fā)布在網(wǎng)上，供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，并及時(shí)進(jìn)行修改和完善。目的是一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露可在第一時(shí)間進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)展開(kāi)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]進(jìn)行表示，組間對(duì)比展開(kāi)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理前，60名麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露率為26.7%（16/60），管理后，其職業(yè)暴露率為8.3%（5/60），存在差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理前，麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露環(huán)節(jié)在拔針和針頭防治不當(dāng)方面的占比較高，分別為42.9%、21.6%，管理后職業(yè)暴露人數(shù)為6例，拔針和針頭放置不當(dāng)分別占33.2%、16.7%，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

麻醉醫(yī)師在臨床治療中有著重要的作用，屬于醫(yī)院的高端化醫(yī)療人才，醫(yī)院在培養(yǎng)麻醉醫(yī)師的過(guò)程中花費(fèi)大量的財(cái)力、物力、時(shí)間以及人力[2]。麻醉醫(yī)師的工作是為急診患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，患者沒(méi)有進(jìn)行傳染病檢查，部分患者有斗毆、自殘、吸毒以及醉酒等對(duì)治療極其不配合，在此期間，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉容易引發(fā)職業(yè)暴露，麻醉醫(yī)師因?yàn)閷?duì)患者的責(zé)任感以及自身職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)系，未能第一時(shí)間處理職業(yè)暴露，而一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露，如乙肝，該病感染性較強(qiáng)，臨床上是禁止患有乙肝的麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)操作的。另一方面麻醉醫(yī)師因?yàn)槁殬I(yè)生涯的終止，在心理和生理上會(huì)出現(xiàn)種種問(wèn)題，長(zhǎng)期如此給自身造成巨大的壓力。這就需要對(duì)麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露進(jìn)行預(yù)防，該次采取的是環(huán)節(jié)管理，制定標(biāo)準(zhǔn)化的、規(guī)范化的麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露安全操作制度，并及時(shí)進(jìn)行更新和完善，確保醫(yī)師的自身安全。醫(yī)院組織各科室的專家對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻醉醫(yī)師操作的觀摩、分析以及探討，將麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露問(wèn)題提出并給予針對(duì)性的處理方法，一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露及時(shí)進(jìn)行處理，減少對(duì)麻醉醫(yī)師的傷害。麻醉醫(yī)師操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、佩戴無(wú)菌手套，如有破損及時(shí)清洗手并更換，若手部有傷口需要佩戴雙層手套，檢查并確保手套無(wú)破損[3]。麻醉醫(yī)師嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，拔針時(shí)要注意周圍皮膚的消毒、自身雙手的消毒等，使用后的針頭需要立即放入防滲透、耐刺的利器盒中，醫(yī)療垃圾及時(shí)處理，放置時(shí)間在2 d以內(nèi)。醫(yī)療廢物的處理時(shí)禁止徒手操作，需要佩戴手套、使用鉗子、鑷子等，防止被利器損傷。醫(yī)院給麻醉醫(yī)師安排良好的工作環(huán)境，做好保障措施[4]。若不明確患者是否存在傳染性疾病，應(yīng)最大程度對(duì)患者和醫(yī)師進(jìn)行雙向安全保障，醫(yī)師最大化保護(hù)自身安全，減少職業(yè)暴露。醫(yī)院合理安排有輻射的儀器的布置，做好輻射的防護(hù)措施，無(wú)必要時(shí)麻醉醫(yī)師可遠(yuǎn)離放射線，每年安排麻醉醫(yī)師進(jìn)行全面身體檢查，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予治療[5]。該次對(duì)該院60名麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，管理前，60名麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露率為26.7%（16/60），管理后，其職業(yè)暴露率為8.3%（5/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理前，麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露環(huán)節(jié)在拔針和針頭防治不當(dāng)方面的占比較高，分別為42.9%、21.6%，管理后職業(yè)暴露人數(shù)為6例，拔針和針頭放置不當(dāng)分別占33.2%、16.7%，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示環(huán)節(jié)管理在麻醉醫(yī)師職業(yè)暴露中的作用較為明顯，可以降低職業(yè)暴露發(fā)生率，減少對(duì)麻醉醫(yī)師身體的傷害[6]。麻醉醫(yī)師在醫(yī)院手術(shù)中占有重要的作用，關(guān)系到患者的手術(shù)是否可以順利進(jìn)行以及手術(shù)是否成功等，因此，醫(yī)院需要對(duì)麻醉醫(yī)師給予高度的重視，包括心理、生理以及家庭因素等，幫助麻醉醫(yī)師解決后顧之憂，提高其工作積極性以及責(zé)任感，減少差錯(cuò)，提高對(duì)患者的治療水平。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，麻醉技術(shù)也不斷發(fā)展，醫(yī)院積極組織麻醉醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)水平以及職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)高水平高素質(zhì)的麻醉醫(yī)師，進(jìn)而提高醫(yī)院的治療水平以及患者的滿意度，最重要的是減少麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露發(fā)生率，提高麻醉醫(yī)師的自身保護(hù)意識(shí)。

綜上所述，麻醉醫(yī)師的職業(yè)暴露中應(yīng)用環(huán)節(jié)管理可以降低其職業(yè)暴露的發(fā)生率，對(duì)麻醉醫(yī)師的安全有一定的保障作用。

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（收稿日期：2017-11-02）