馮耀輝

[摘要] 目的 探討抗病毒治療依從性培訓(xùn)對(duì)改善艾滋病患者治療依從性的影響。方法 選擇艾滋病患者60例，均由該疾控中心2015年4月—2017年4月門(mén)診隨訪管理，隨機(jī)分組，就常規(guī)隨訪管理及健康指導(dǎo)（對(duì)照組，n=30）與加強(qiáng)抗病毒治療依從培訓(xùn)（觀察組，n=30）對(duì)治療依從性的影響展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組所選艾滋病患者治療依從率為100.0%，滿意度為96.7%，明顯高于對(duì)照組80.0%、76.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)艾滋病患者加強(qiáng)治療依從性培訓(xùn)，可顯著提高治療依從性，增強(qiáng)患者自我管理水平，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 治療依從性培訓(xùn)；艾滋??；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（b）-0010-03

Effect of Standardized Self-management Teaching Training on Improving the Treatment Compliance of AIDS Patients

FENG Yao-hui

Prevention and Control Department of STD and AIDS， Shunqing District Disease Prevention and Control Center， Nanchong， Sichuan Province， 637000 China

[Abstract] Objective To study the effect of standardized self-management teaching training on improving the treatment compliance of AIDS patients. Methods 60 cases of AIDS patients in clinic from April 2015 to April 2017 were selected for follow-up management and divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine follow-up management and health guidance， while the observation group enhanced the anti-virus treatment compliance training， and the effect on the treatment compliance was compared between the two groups. Results The treatment compliance and satisfactory degree in the observation group were obviously higher than those in the control group（100.0%，96.7% vs 80.0%，76.7%）， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Enhancing the treatment compliance training of AIDS patients can obviously improve the treatment compliance and enhance the self-management level of patients， which is of very important implementation value.

[Key words] Treatment compliance training； AIDS； Treatment compliance

目前，隨著我國(guó)與國(guó)際間的接軌日趨深入，艾滋病流行進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，但患者對(duì)自身的管理能力極其薄弱，遵醫(yī)行抗病毒治療依從率較低，重視開(kāi)展治療依從性培訓(xùn)，是增進(jìn)患者掌握健康知識(shí)的程度，提高總體管理成效的保障[1-2]。該次研究選擇2015年4月—2017年4月收治的60例患者為研究對(duì)象，就此展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該中心艾滋病患者60例，隨機(jī)分組，觀察組30例，男23例，女7例，年齡20～67歲，平均（45.3±6.9）歲；感染途徑均為同性或異性間性傳播。對(duì)照組30例，男24例，女6例，年齡22～65歲，平均（45.5±6.7）歲；感染途徑同上。組間自然信息可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理及健康指導(dǎo)，觀察組加強(qiáng)抗病毒治療依從性培訓(xùn)，具體操作步驟如下。

1.2.1 構(gòu)建依從性培訓(xùn)小組 由4名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)開(kāi)展相關(guān)宣教工作。培訓(xùn)及考核的內(nèi)容包括?？浦R(shí)、溝通技能、抗病毒藥物使用等。由小組負(fù)責(zé)為患者建立健康檔案，包括感染途徑、病情、抗病毒藥物方案等，依據(jù)不同情況，確定培訓(xùn)方式[3]。

1.2.2 確認(rèn)教學(xué)培訓(xùn)框架 包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、遵醫(yī)服用抗病毒藥物重要性、常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)及處理對(duì)策、監(jiān)測(cè)方法、如何復(fù)診復(fù)查、心理干預(yù)特點(diǎn)、生活及行為注意事項(xiàng)等。

1.2.3 教學(xué)培訓(xùn)形式 包括設(shè)咨詢門(mén)診一對(duì)一交流；舉辦座談會(huì)集體宣教；發(fā)放宣傳冊(cè)；電話隨訪；網(wǎng)絡(luò)QQ、微信群交流及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送相關(guān)知識(shí)等。

1.2.4 教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容 ①?gòu)?qiáng)調(diào)需注意問(wèn)題：首先，需向患者明確應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療的重要性和必要性，讓其知曉本病雖目前尚不可完全治愈，但通過(guò)抗病毒藥物的應(yīng)用，可對(duì)病毒在體內(nèi)的復(fù)制起到理想的控制成效，在降低傳播風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，對(duì)維護(hù)患者正常生活和工作意義重大。其次，單陽(yáng)家庭感染的一方，在積極抗病毒治療降低傳染幾率的基礎(chǔ)上，還需重視保持安全性行為，做好安全套的使用。再次，積極強(qiáng)化避免血液接觸、遠(yuǎn)離毒品知識(shí)。②強(qiáng)調(diào)定期檢查重要性：臨床癥狀、免疫學(xué)指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)，是評(píng)估治療是否有效的最為重要的3個(gè)方面，各項(xiàng)檢查項(xiàng)目改善，對(duì)患者具一定的激勵(lì)作用，利于其主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，故需樹(shù)立患者定期檢查的意識(shí)。針對(duì)效果不理想者，應(yīng)告知原因，如可能與用藥依從性差、選擇藥物不當(dāng)、耐藥株產(chǎn)生等相關(guān)，引起患者對(duì)用藥依從的重視。同時(shí)，定期檢查，還利于對(duì)患者病情掌握，以適時(shí)調(diào)整治療方案，降低臨床病死率[4-5]。③用藥指導(dǎo)：依據(jù)患者的生活規(guī)律、服藥種類，對(duì)最易遵循的服藥時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化制定。告知使用方法，使其知曉按量、按時(shí)用藥、避免漏服可保持血藥濃度恒定，對(duì)防范耐藥病毒株形成意義重大。督促患者采取做記號(hào)、設(shè)置鬧鐘、寫(xiě)日記等形式，自我提醒用藥。也可取得家屬配合，對(duì)患者用藥情況做好監(jiān)督。告知抗病毒藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，使患者掌握用藥注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)處理方法，治療初期不良反應(yīng)多具自限性，經(jīng)6～12周可明顯好轉(zhuǎn)或減輕，輕微反應(yīng)自行可緩解，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)如中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、骨髓抑制、高脂血癥、重癥皮疹等，需及時(shí)到院就診，不可采取自行停藥的方式處理。④生活指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)宜食高蛋白、高能量食物，多食新鮮果蔬；注意食物種類的多樣化，堅(jiān)持少量多餐原則，避免食用辛辣等刺激性食物。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒重要性，適當(dāng)參加體育鍛煉，保證充足睡眠，保持情緒愉悅。⑤心理干預(yù)：向患者告知國(guó)家對(duì)此群體的重視力度，2003年制定了“四免一關(guān)懷”政策，可提供免費(fèi)抗HIV感染治療，以減輕患者在經(jīng)濟(jì)方面的顧慮。另外，受疾病影響，患者機(jī)體綜合能力有明顯減弱，加之受他人歧視等社會(huì)因素困擾，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒嚴(yán)重，部分患者甚至有自殺、報(bào)復(fù)社會(huì)等行為。故需依據(jù)不同的心理特征，行針對(duì)性疏導(dǎo)，如對(duì)康復(fù)失去信心者，可取病情控制理想的病例，發(fā)揮榜樣的作用；對(duì)生活失去信心者，可取得家屬配合，給予患者更多關(guān)愛(ài)；另外，積極舉辦聯(lián)誼會(huì)，鼓勵(lì)病友間溝通、交流，使患者學(xué)習(xí)和掌握正確的自我照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度。加大社會(huì)關(guān)愛(ài)力度，使患者感受到被接受，增強(qiáng)其回歸社會(huì)的勇氣，從根本上改善機(jī)體整體狀況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從率及隨訪管理滿意度：采用該中心自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)治療依從率及隨訪管理滿意度展開(kāi)評(píng)估，總分均為100分，≥85分為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，治療依從性、隨訪滿意度采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組所選艾滋病患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示治療依從率為100.0%，隨訪滿意度為96.7%，明顯高于對(duì)照組80.0%，76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，艾滋病為嚴(yán)重的社會(huì)及公共衛(wèi)生問(wèn)題，具傳播迅速，擴(kuò)散廣等特征，有極高病死率，是對(duì)人類健康構(gòu)成極大威脅的重大、惡性病毒性傳染性疾病。目前，該病甚至已波及到一般人群，有全面擴(kuò)散和流行態(tài)勢(shì)，防控形勢(shì)較為嚴(yán)峻。但相較發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)階段我國(guó)艾滋病管理尚有較多問(wèn)題存在，如艾滋病患者主動(dòng)咨詢意識(shí)較差、專業(yè)知識(shí)和照護(hù)技能掌握不足、社會(huì)家庭支持力量薄弱等，促使患者有較低的治療依從性，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降。

艾滋病患者受疾病因素、家庭社會(huì)因素、心理因素等影響，治療依從率居較低水平。重視開(kāi)展依從性培訓(xùn)，通過(guò)建立培訓(xùn)小組，構(gòu)建患者檔案，制定培訓(xùn)計(jì)劃，設(shè)定培訓(xùn)形式，從強(qiáng)調(diào)抗病毒治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、告知定期檢查重要性、行用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)防范、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)等多方面開(kāi)展健康宣教，使患者掌握相關(guān)知識(shí)和技能，對(duì)增強(qiáng)治療依從性意義重大，進(jìn)而提高了整體照護(hù)能力，對(duì)患者權(quán)益具有強(qiáng)有力的維護(hù)作用，同時(shí)，也保障了家庭和社會(huì)效益，具有非常重要的開(kāi)展價(jià)值[7-8]。分析規(guī)范化自我管理教學(xué)培訓(xùn)，其指導(dǎo)思想為自我效能感，可通過(guò)增強(qiáng)患者對(duì)結(jié)果的預(yù)測(cè)能力和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的感知能力，來(lái)促自我效能改善，使良好的健康行為得以促進(jìn)。同時(shí)，行自我效能管理，加強(qiáng)對(duì)患者生活方面的指導(dǎo)，設(shè)生活恢復(fù)目標(biāo)，在目標(biāo)達(dá)成時(shí)，給予一定的認(rèn)可和鼓勵(lì)，使患者自信心增強(qiáng)，并且掌握正確的自我照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)家庭有困難者，可取得社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)支持，給予患者更多關(guān)愛(ài)及經(jīng)濟(jì)方面的幫助，增加患者熱愛(ài)生活的勇氣，改善自我管理水平。該次研究中，觀察組通過(guò)依從性培訓(xùn)，所選患者在治療依從率、隨訪滿意度上均優(yōu)于對(duì)照組。提示行規(guī)范化自我管理教學(xué)培訓(xùn)，可為艾滋病患者隨訪管理工作的開(kāi)展打下良好基礎(chǔ)，利用病情的控制和生存狀況的改善。

綜上所述，針對(duì)艾滋病患者加強(qiáng)治療依從性培訓(xùn)，可顯著提高治療依從性，增強(qiáng)自我管理水平，具有非常重要的實(shí)施價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-14）