丁玉 沐亞芬

摘 要：為了解標(biāo)準(zhǔn)化管理在消毒供應(yīng)中心醫(yī)用耗材成本控制中的實(shí)際應(yīng)用情況，本文以江蘇省東臺市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為例進(jìn)行研究，簡單闡述醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀及標(biāo)準(zhǔn)化管理在成本控制中的優(yōu)勢，詳細(xì)給出落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理在醫(yī)用耗材成本控制中的具體應(yīng)用措施，通過對比常規(guī)醫(yī)用耗材使用方法與標(biāo)準(zhǔn)化管理下的耗材實(shí)際的使用情況，得出標(biāo)準(zhǔn)化管理方式能夠有效減少醫(yī)用耗材的使用數(shù)量，從而達(dá)到控制成本的目的，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化管理要求和特點(diǎn)，嘗試提出醫(yī)院中耗材成本控制的優(yōu)化建議，旨在意在加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，降低資源浪費(fèi)現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化管理，消毒供應(yīng)中心，醫(yī)用耗材，成本控制

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.056

消毒供應(yīng)中心主要的工作是對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒滅菌以及發(fā)放，在該過程中，需要使用大量的清洗劑、消毒劑等，在長時間使用下，醫(yī)用耗材的成本不斷上升，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營成本，應(yīng)加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心內(nèi)醫(yī)用耗材的應(yīng)用管理，提高醫(yī)用耗材的實(shí)際應(yīng)用效率，從而強(qiáng)化整體使用效益。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

大部分醫(yī)院中，消毒供應(yīng)中心未設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，消毒供應(yīng)中心每天需要處理的醫(yī)療器材數(shù)量較大，需要的醫(yī)療耗材數(shù)量同樣較大，在實(shí)際的使用中，不同工作人員的使用習(xí)慣不同，存在用量差異，同時醫(yī)療耗材的儲存管理和使用過程中缺乏標(biāo)準(zhǔn)要求，導(dǎo)致耗材用量不明確，從而容易造成成本失控的情況。同時，醫(yī)院中消毒供應(yīng)中心中的精細(xì)化管理系統(tǒng)使用效率較低，且存在信息孤島現(xiàn)象，無法準(zhǔn)確反映出醫(yī)用耗材的實(shí)際應(yīng)用情況。如在信息化管理時無法真實(shí)反映當(dāng)月的實(shí)際消耗，導(dǎo)致成本和收入之間存在差異，不利于醫(yī)院的成本管理。

2 標(biāo)準(zhǔn)化管理的優(yōu)勢

2022年7月7日，我國印發(fā)《國家標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展綱要》，要求相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門認(rèn)真貫徹落實(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化工作統(tǒng)籌地推進(jìn)和落實(shí)，對推動我國經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義，通過構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化制度，提升實(shí)際的生產(chǎn)和運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，突出其引領(lǐng)性作用[1]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理體系后，能夠提高內(nèi)部管理的透明度，通過公開化和標(biāo)準(zhǔn)化管理，降低醫(yī)院成本損失，有效保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，同時在標(biāo)準(zhǔn)化管理下，有利于進(jìn)一步強(qiáng)化集體力量，工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)化程序執(zhí)行，各個環(huán)節(jié)完全符合標(biāo)準(zhǔn)要求，使部門更加規(guī)范化，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的集體力量，有利于促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)積極了解并落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，加大醫(yī)院成本管理力度。

3 標(biāo)準(zhǔn)化管理在醫(yī)用耗材成本控制中的具體應(yīng)用

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化管理材料與方法

3.1.1 材料

以江蘇省東臺市人民醫(yī)院為例，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心自2020年1月開始落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，將消毒供應(yīng)中心2020年1月-12月的醫(yī)用耗材作為標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施后的材料，將2019年1月-12月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)用耗材消耗情況作為實(shí)驗(yàn)前的對比材料。在對比過程中，為使結(jié)果直觀性更強(qiáng)，兩階段的材料選擇盡量相同，使用同一批、同一類醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，其中，主要為清洗劑和包裝材料。同時，選擇相同的工作人員參與到兩個階段的醫(yī)用耗材使用過程中，盡量確保條件的一致性。

3.1.2 方法

在試驗(yàn)對比過程中，2019年1月-12月期間，按照工作人員對醫(yī)用耗材的使用習(xí)慣，完成相應(yīng)的清洗消毒滅菌處理所需的耗材。計算該期間的醫(yī)用耗材成本使用情況。

在2020年1月-12月期間，嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，對各類型醫(yī)用耗材進(jìn)行嚴(yán)格的管理和監(jiān)督。如針對清洗劑進(jìn)行監(jiān)管時，提前測量和計算清洗劑的容器，按照清洗劑使用過程中的比例情況，配置專門的量取儀器，在每次清洗消毒過程中，嚴(yán)格按照規(guī)定用量完成清洗，避免隨意使用。結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況，每次的清洗劑用量為150 ml。在對包裝材料進(jìn)行管理時，可復(fù)用清洗消毒完畢后，需要對其進(jìn)行包裝，以避免后續(xù)污染。常見的包裝材料主要為棉布、無紡布等，不同材料的使用期限不同，在標(biāo)準(zhǔn)化管理下，根據(jù)實(shí)際的使用情況，制定相應(yīng)規(guī)范，要求嚴(yán)格按照設(shè)備的使用頻率選擇恰當(dāng)?shù)陌b方式，避免材料失效產(chǎn)生浪費(fèi)現(xiàn)象，如使用頻率在7 d以內(nèi)的器械，應(yīng)選擇棉布，超過7 d的器械應(yīng)使用一次性無紡布等。同時，由于不同器械的大小不同，在包裝時，應(yīng)嚴(yán)格按照相應(yīng)的器械的大小選擇合適的包裝材料，避免隨意浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

3.1.3 評價指標(biāo)

分別計算標(biāo)準(zhǔn)化管理落實(shí)前后，消毒供應(yīng)中心的實(shí)際運(yùn)行情況，包括處理的器械總量以及醫(yī)用耗材的使用情況。根據(jù)實(shí)際數(shù)據(jù)完成相應(yīng)計算，按照評價指標(biāo)完成對比，得到最終結(jié)果。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化管理結(jié)果分析

結(jié)合評價指標(biāo)，對標(biāo)準(zhǔn)化管理落實(shí)前后醫(yī)院消毒供應(yīng)中心成本支出情況，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。使用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

根據(jù)表1完成分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材成本在標(biāo)準(zhǔn)化管理前后的差異性十分明顯，醫(yī)用耗材在標(biāo)準(zhǔn)化管理執(zhí)行后，其成本消耗明顯低于標(biāo)準(zhǔn)化管理前（P＜0.05）。

對該結(jié)果進(jìn)行討論，在未實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理時，消毒供應(yīng)中心的工作人員往往通過經(jīng)驗(yàn)來控制消毒劑等醫(yī)用耗材的用量，缺乏合理性，一部分工作人員認(rèn)為消毒劑越多，其消毒效果越好，該情況下，使醫(yī)用耗材的浪費(fèi)情況十分嚴(yán)重，影響消毒供應(yīng)中心的成本管理效果。在標(biāo)準(zhǔn)化管理下，通過科學(xué)定量的方式，規(guī)范消毒管理等工作的流程和醫(yī)用耗材的使用標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)療設(shè)備消毒效果良好的情況下，整體醫(yī)用耗材的成本消耗情況得到有效控制。減少成本消耗，避免浪費(fèi)，符合當(dāng)前的節(jié)能環(huán)保要求[2]?；诖?，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對標(biāo)準(zhǔn)化管理的重視，有效監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化管理的落實(shí)情況，確保其得到有效推進(jìn)，全面保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 成本控制優(yōu)化建議

3.3.1 采購階段

在標(biāo)準(zhǔn)化管理背景下，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的成本控制效果，應(yīng)進(jìn)一步挖掘醫(yī)用耗材的整體應(yīng)用流程，加強(qiáng)對其的控制管理，從而提高耗材的實(shí)際應(yīng)用效率。在采購階段中，應(yīng)積極滲透標(biāo)準(zhǔn)化管理中的信息化管理技術(shù)。收集不同類型的醫(yī)用耗材資料，將其錄入到信息化管理系統(tǒng)中，利用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理功能，選擇最為恰當(dāng)?shù)暮牟姆N類、廠家。根據(jù)實(shí)際的醫(yī)用耗材采購要求設(shè)定相應(yīng)的管理?xiàng)l件，合理選擇恰當(dāng)?shù)牟少從繕?biāo)[3]。

在采購過程中，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)用耗材采購價格的管理和控制[4]。采購人員可以根據(jù)醫(yī)用耗材的使用情況將其分類，針對使用量較大、價格較高的產(chǎn)品，可以調(diào)整采購方式，與廠家進(jìn)行協(xié)商，或通過招標(biāo)等方式完成采購。對于用量較小且使用要求不高的耗材，可以結(jié)合市場變化情況，選擇價格較為優(yōu)惠的種類，從而加強(qiáng)耗材采購中的成本控制管理。

3.3.2 儲存階段

在儲存階段，管理人員應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化管理要求，定期對醫(yī)用耗材進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)。管理人員應(yīng)每月盤點(diǎn)一次，匯總醫(yī)用耗材的種類、批次、使用情況、剩余情況等數(shù)據(jù)，并根據(jù)實(shí)際的使用情況，合理調(diào)整管理方式，避免出現(xiàn)耗材損失等情況。在進(jìn)出庫時，應(yīng)采取先進(jìn)先出順序，在同一批次使用完畢后，再使用下一批次材料，避免由于批號混亂而造成耗材損失的現(xiàn)象。醫(yī)院可以設(shè)置二級庫，在一級庫的基礎(chǔ)上，融合信息管理系統(tǒng)，加強(qiáng)成本計算管理力度。從而避免在傳統(tǒng)一級庫的管理下出現(xiàn)醫(yī)用耗材用量和儲存量不穩(wěn)定的情況發(fā)生。將信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS收費(fèi)管理系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，詳細(xì)審核財務(wù)計劃和醫(yī)用耗材的采購單價，管理并控制內(nèi)部庫存變化情況，避免儲存材料過多增加成本占用量，有效加強(qiáng)資金流動效率。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化管理要求執(zhí)行，確保醫(yī)用耗材的使用情況符合要求。

3.3.3 使用階段

在醫(yī)用耗材使用階段，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化管理要求，堅持定量化使用，與此同時，為加大管理控制力度，部門人員應(yīng)提前做好預(yù)算管理，針對醫(yī)用耗材的使用情況，做好預(yù)算，根據(jù)預(yù)算完成采購和儲存管理，確保耗材順利使用，避免大量儲存造成的浪費(fèi)現(xiàn)象。同時，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)用耗材使用路徑管理，嚴(yán)格堅持標(biāo)準(zhǔn)化使用和管理，應(yīng)確保消毒供應(yīng)中心的醫(yī)用耗材僅在內(nèi)部正規(guī)消毒工作中使用，以免出現(xiàn)隨意消耗、成本失控現(xiàn)象。管理人員應(yīng)加強(qiáng)控費(fèi)管理，避免在其他方面消耗使用而導(dǎo)致成本增加，影響成本管控質(zhì)量。管理部門應(yīng)單獨(dú)設(shè)置監(jiān)督小組，對消毒供應(yīng)中心中工作人員的實(shí)際情況嚴(yán)格監(jiān)管，觀察和監(jiān)督工作人員是否能夠嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化管理要求執(zhí)行，并分析實(shí)際的執(zhí)行情況是否與預(yù)算相符，研究影響醫(yī)用耗材成本的因素，并對其進(jìn)行合理控制，全面加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的控制效果。

4 結(jié) 論

綜上所述，當(dāng)前背景下，為加大醫(yī)療成本的控制力度，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對消毒供應(yīng)中心醫(yī)用耗材使用情況的重視。通過標(biāo)準(zhǔn)化管理方式，完善醫(yī)用耗材的管理體系，構(gòu)建完善的信息化管理系統(tǒng)，全面加強(qiáng)對醫(yī)用耗材的管控效果。利用標(biāo)準(zhǔn)化管理，嚴(yán)格控制耗材的使用和管理等過程中的消耗，有效避免資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

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作者簡介

丁玉，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橄竟?yīng)中心管理及質(zhì)量控制管理。

沐亞芬，通信作者，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)橄竟?yīng)中心管理及質(zhì)量控制管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）